乌拉地尔在高血压危象院前急救中的应用价值唐力

唐成鈅

(双流县第一人民医院急诊科， 四川 双流 620200)

乌拉地尔在高血压危象院前急救中的应用价值唐力

唐成鈅

(双流县第一人民医院急诊科， 四川 双流 620200)

【摘要】目的探讨乌拉地尔在治疗高血压危象中的临床价值。方法80例高血压危象患者按入院先后顺序随机分为观察组与对照组各40例。在常规治疗的基础上，对照组应用硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，滴速20μg/min，根据血压调节滴速；观察组应用盐酸乌拉地尔12.5mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中，3～5min内注射完毕，再以50mg盐酸乌拉地尔加入0.9%氯化钠注射液250ml中，以0.1～0.4mg/min静脉滴注，根据血压调节滴速。记录用药前及用药后5、10、20、30、60和120min时的血压(BP)、心率(HR)以及不良反应。结果给药后各时段的血压改善，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率为91.3%，对照组为81.6%，组间差异亦具有统计学意义(P<0.05)；HR改变与不良反应发生情况，组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在高血压危象的治疗中，乌拉地尔优于硝酸甘油，具有起效快、效果显著、副作用少等特点。

【关键词】乌拉地尔; 硝酸甘油; 高血压危象; 急救

高血压危象是指血压在短期内显著升高(收缩压≥220mmHg、舒张压>120mmHg)并伴有靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰肺水肿、急性主动脉夹层等。本病的病情凶险，需紧急处理，否则将危及患者生命，及时合理降压是治疗的关键[1]。2010年1月～2013年12月，我科对高血压危象患者给予乌拉地尔治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例患者均符合高血压危象诊断标准[2]。按入院先后随机分为观察组与对照组各40例，两组患者的年龄、性别比、病情等比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2治疗方法在常规治疗的基础上，对照组应用硝酸甘油(广州白云山明兴制药有限公司生产，规格：5mg/1ml，批号：国药准字H44020569号)10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，滴速20μg/min，根据血压调节滴速；观察组应用盐酸乌拉地尔(商品名:利喜定，西安利君制药有限公司生产，规格：25mg/5ml，批号：国药准字H20000254号)12.5mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中，3～5min内注射完毕，再以50mg盐酸乌拉地尔加入0.9%氯化钠注射液250ml中，以0.1～0.4mg/min静脉滴注，根据血压调节滴速。记录用药前及用药后5、10、20、30、60和120min时的血压(BP)、心率(HR)以及不良反应。

表1　两组患者一般资料比较±s)

注:组间比较，P>0.05

1.3疗效评估标准[3]显效：舒张压下降≥20 mm Hg，或≥10 mm Hg，并降至正常，收缩压下降≥30 mm Hg；有效：舒张压下降≥10 mm Hg，或<10 mm Hg，但降至正常，收缩压下降≥30 mm Hg；无效：未达到上述指标。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件处理数据并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者给药后血压改善情况两组患者给药后血压均下降，与给药前比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；给药后各时段的血压变化，在10、20min时收缩压、舒张压均有改善，但观察组改善的情况更显著，组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　两组患者给药后血压改善情况比较±s)

注:与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者给药后心率改变情况比较观察组用药后心率无明显变化，而对照组有明显升高，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者给药后心率改变情况比较(次±s)

注:组间比较，①P<0.05

2.3两组患者的疗效及不良反应发生情况比较观察组总有效36例(91.3%)，对照组总有效32例(81.6%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组2例、对照组3例患者在用药后30min内出现恶心、头晕，未做特殊处理，平卧后症状自行消失，不影响用药，组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

高血压危象是指血压突然或持续地重度升高，常伴有靶器官的进行性损害，是可危及生命的内科急重症之一。高血压患者一旦发生高血压危象，应采取应急措施，尽快降低血压，防止发生更为严重的并发症。但降压幅度要合理，既要做到快速降低，又要使血压逐渐下降。必须迅速而有效地降低血压，以预防、中止或逆转靶器官的损害[4]。理想的治疗高血压危象的药物要求起效快，降压效果确切，易于控制血压下降速度，从而在降低过高血压、保护靶器官免受损害的同时，能尽量避免过低血压的发生，并且还具有耐受性好、副作用小等优点[5]。

目前临床用于治疗高血压危象的药物较多，其中硝酸甘油为快速起效的硝酸酯类药物，进入体内后可迅速脱硝基形成NO，并激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内OGMP含量，从而松弛血管平滑肌，并刺激产生前列腺素直接松弛血管平滑肌，小剂量静脉滴注可舒张小静脉，大剂量扩张动静脉血管，降低体循环阻力，使血压下降；还具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、增加心肌顺应性等作用，尤其适用于冠心病心肌供血不足和心功能不全者，降压起效快，疗效可靠，但易致心动过速、头痛、低血压等不良反应[6]。乌拉地尔是苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物，为新一代α-肾上腺能受体阻断药，具有外周和中枢双重降压作用，其降压机制是通过阻滞血管突触后α1 受体和兴奋中枢5-HT-1A受体而起降压作用，能抑制延髓心血管中枢的交感神经反馈调节，从而防止反射性心动过速，在降压同时，可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏量和心输出量；同时还可降低肾血管阻力，增加肾血流量，不干扰糖脂代谢，不降低颅内压，无血压反跳现象[7]。因此，可用于高血压伴肾功能不全者及合并脑卒中患者，亦可用于高血压并发左心功能衰竭患者[8]。有研究还认为[9]，乌拉地尔可通过刺激组织细胞释放降钙素基因相关肽(CGRP)，有效拮抗内皮素(ET)的生物效应，调节CGRP/ET的比例；以及通过降低血浆神经肽Y(NDY)含量，降低外周阻力而使血压下降。

本研究显示，两组分别给予硝酸甘油、乌拉地尔静脉滴注，给药后各时段的血压改善，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)；而HR改变与不良反应组间无差异(P>0.05)。

4结论

高血压危象作为内科常见病，病情危重，对患者生命健康影响极大，需要及时合理降压是治疗的关键。在治疗中，乌拉地尔优于硝酸甘油，具有起效快、效果显著、副作用少的特点，具有临床推广应用价值。

【参考文献】

[1]袁伟龙.乌拉地尔在高血压急症致急性左心衰中的应用观察[J].重庆医学,2007,36(14):1458-1459.

[2]刘伟光.硝酸甘油与硝普钠用于控制性降压的临床疗效对比[J].吉林医学,2012,33(3):516-517.

[3]顾依君,黄国琴.乌拉地尔在高血压急症抢救中的作用[J].中国现代医生,2011,49(15):66-67.

[4]胡兵.乌拉地尔治疗老年高血压急症的疗效[J].中国实用医刊,2014,12:122-123.

[5]谢云燕,秦俭,牛秋丽.乌拉地尔和尼卡地平对老年高血压急症的疗效及安全性比较[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(04):370-373.

[6]谢云燕,秦俭.乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症的效果及老年高血压危象的诱因分析[J].中国医药导报,2014,11(13):70-73,77.

[7]刘宏伟,焦杰,钦少杰.乌拉地尔治疗高血压急症100例疗效观察[J].临床医学,2013,33(10):44-45.

[8]黄大岗,熊静.3种药物治疗高血压急症的效果比较[J].西部医学,2013,25(12):1826-1827.

[9]李吉博,安娜,王晓静,等.乌拉地尔治疗高血压急症疗效观察[J].新疆医学,2013,43(07):30-32.

Value of urapidil in pre-hospital emergency for hypertensive emergenciesTANG Li,TANG Chengyao

(DepartmentofEmergency,ShuangliuFirstPeople’sHospital,Shuangliu620200,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of urapidil in pre-hospital emergency for hypertensive emergencies.MethodsBy order of admission, 80 patients with hypertensive emergencies were randomly divided into observation and control group (n=40). On the basis of conventional treatment, the observation group was treated with urapidil hydrochloride 12.5mg 0.9% sodium chloride injection 250ml,3 to 5 within the end of the injection, and then added to 50mg urapidil hydrochloride 0.9% sodium chloride injection 250ml,0.1～0.4mg/min intravenous drip, drip rate according to blood pressure regulation. The control group was given nitroglycerin 10mg adding 5% glucose injection 250ml experts intravenous drip rate 20μg/min, according to blood pressure regulation drip rate. 5, 10, 20, 30, 60, 120 min of blood pressure (BP), heart rate (HR), and adverse reactions were observed.ResultsVarious time intervals after administration of blood pressure difference was statistically significant between the groups(P<0.05). The total efficiency of the observation group and the control group were 91.3% and 81.6%. The difference was statistically significant (P<0.05) between the groups. The HR change and the occurrence of adverse reactions were not statistically different between the two groups(P>0.05).ConclusionIn treatment of hypertensive emergency, urapidil has a feature of rapid onset, significant effect and fewer adverse reactions.

【Key words】Urapidil; Nitroglycerin; Hypertensive emergency; Aid

(收稿日期：2014-10-08； 编辑： 母存培)

【中图分类号】R 544.1+1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.030