老年急性白血病医院感染特点及危险因素分析

陈艳梅　孙卫东　代萍

(自贡市第四人民医院老年科， 四川 自贡 643000)

老年急性白血病医院感染特点及危险因素分析

*陈艳梅孙卫东代萍

(自贡市第四人民医院老年科， 四川 自贡 643000)

【摘要】目的探讨老年急性白血病医院感染的特点及危险因素。方法回顾性分析2010年6月～2014年6月收治的52例老年急性白血病患者的临床资料，对38例发生医院感染患者的感染部位、病原体及感染危险因素进行分析。结果老年急性白血病患者发生医院感染的比率为73.1%；感染部位主要为呼吸道、口腔及肠道；38例医院感染患者中共检出病原菌23株，检出率为60.5%，其中以革兰阴性菌占首位，其次为革兰阳性菌与真菌；经多因素分析，化疗周期、入院季节、中性粒细胞计数、血小板计数、预防性使用抗生素、使用糖皮质激素及住院时间等是老年急性白血病医院感染的危险因素。结论老年急性白血病医院感染发生率较高，化疗周期、入院季节、中性粒细胞计数、血小板计数、预防性使用抗生素、使用糖皮质激素及住院时间等是其危险因素。

【关键词】老年急性白血病； 医院感染； 临床特点； 危险因素

白血病是一类以造血干细胞异常克隆为主要特征的恶性疾病，是临床上较为常见的恶性肿瘤[1]。急性白血病通常病情发展较为迅速，临床上主要可见组织器官浸润性症状，自然病程较短[2]。医院感染是血液系统恶性肿瘤，特别是白血病治疗失败，病情加重，甚至导致死亡的原因，将直接影响患者的预后[3，4]。2010年6月～2014年6月，我院共收治老年急性白血病患者52例，其中38例发生医院感染，现对其医院感染的特点及危险因素进行分析，以为临床治疗提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取52例老年急性白血病患者作为研究对象，其中男性30例，女性22例，年龄60～82岁，平均(70.1±3.2)岁。16例为急性淋巴细胞白血病，36例为急性非淋巴细胞白血病。纳入标准：①符合急性白血病诊断标准。②年龄≥60岁。③无明显心脑血管疾病。④无肝肾功能障碍。⑤无其他免疫系统疾病。⑥对所用药物无不良反应。⑦均知情且同意治疗。医院感染诊断参照中华人民共和国卫生部2001年制定的医院感染诊断标准(试行)[5]。

1.2研究方法对入选患者的病历资料以及伴发医院感染患者的感染部位、病原菌类型等临床特点进行回顾性分析，并对患者自身因素(慢性基础病、营养、心理状况等)、环境因素(住院季节、住院时间等)、血液因子(中性粒细胞、血红蛋白、血小板等)、临床诊疗相关因素(预防性使用抗生素、化疗周期、应用糖皮质激素、抗肿瘤药物的应用及侵入性操作)等可能危险因素进行分析。

1.3统计学处理数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1老年急性白血病患者医院感染发生率52例老年急性白血病患者中发生医院感染的38例，感染率为73.1%；其中有医院感染患者的病死率为28.9%(11/38例)，较无医院感染患者的病死率14.3%(2/14例)明显升高，组间差异有统计学意义(χ2=4.561，P<0.05)。

2.2老年急性白血病医院感染患者感染部位分布38例老年白血病医院感染患者中27例为呼吸系统感染，占71.1%，为主要感染部位；其次为口腔感染及肠道感染，分别占13.2%和10.5%，患者医院感染部位分布及构成比见表1。

表1老年急性白血病患者医院感染部位分布情况[n(×10-2)]

Table 1Distribution site of hospital infection about elderly patients with acute leukemic

感染部位n构成比上呼吸道1642.1下呼吸道1128.9口腔513.2肠道410.5尿道25.3

2.3病原菌分布及构成比经检测，38例老年急性白血病医院感染患者中共检出23株病原菌，检出率为60.5%，其中革兰阴性菌15株，占65.2%，主要为大肠杆菌、肺炎克雷白菌、流感嗜血杆菌等；革兰阳性菌5株，占21.7%，主要为表皮葡萄球菌、粪肠球菌等；真菌3株，占13.0%，主要为白色假丝酵母菌及曲真菌，见表2。

2.4医院感染危险因素的单因素分析共筛选出13个因素与老年急性白血病医院感染存在密切关系，见表3。

表2老年白血病医院感染患者病原菌分布情况[n(×10-2)]

Table 2Pathogenic bacteria distribution of hospital infection about elderly patients with acute leukemic

病原菌n构成比革兰阴性菌1565.2 大肠杆菌730.4 肺炎克雷白菌417.4 流感嗜血杆菌28.7 阴沟肠杆菌14.3 奇异变形菌14.3革兰阳性菌521.7 表皮葡萄球菌28.7 粪肠球菌14.3 口腔链球菌14.3 金黄色葡萄球菌14.3真菌313.0 白假丝酵母菌28.7 曲真菌14.3

2.5医院感染危险因素的Logistic回归分析患者的化疗周期、入院季节、中性粒细胞计数、血小板计数、预防性使用抗生素、糖皮质激素及住院时间等因素是老年急性白血病医院感染的主要危险因素，其危险度分别为3.097、2.462、6.843、3.931、2.314、4.651和2.346。

3讨论

在临床上，急性白血病患者是发生医院感染的高危人群，由于急性白血病患者的白血病细胞快速增殖，浸润全身多组织器官，使得骨髓正常造血功能受到抑制。另外，由于化疗致使骨髓受到抑制，降低了机体正常血细胞数量，同时降低了机体免疫力，进而致使急性白血病患者容易发生医院感染[6]。

近年来，随着医疗科技从细胞生物学及分子生物学水平进行了深入探究，对于白血病的发病机制及原因的相关研究也越来越深入，然而对于白血病的致病因素目前学者依然没有明确的定论。多数学者认为，急性白血病患者的发病因素主要包括以下几个方面，分别为遗传因素、放射因素及化学因素等。急性白血病患者一旦发生医院感染，将会给患者的疾病治疗带来非常大的困难，会对患者病情的康复产生严重影响[7]。目前医院感染已成为老年急性白血病患者严重的并发症及死亡原因之一。由于老年患者年龄的原因，其各脏腑机能出现明显的退化，免疫力出现明显降低，进而对化疗的耐受程度也显著降低，老年患者在接受化疗等治疗后，通常会出现不同程度的骨髓造血功能抑制，中性粒细胞数量降低，进而致使老年患者对可能存在的感染抵抗能力降低，使其发生医院感染的几率增高[8]。曾有研究发现，老年急性白血病患者的医院感染率>50%，对患者的治疗效果造成了严重影响[9]。近年来，对于如何有效控制老年急性白血病患者的医院感染已经成为了临床研究热点，并成为治疗老年急性白血病的关键环节之一，即为有效地控制与管理其医院感染[10]。

表3医院感染危险因素的单因素分析[n(×10-2)]

Table 3Risk factor of hospital infection about elderly patients with acute leukemic

因素 医院感染χ2P住院季节5.736<0.05 冬春季24(85.7) 夏秋季14(58.3)化疗周期9.861<0.05 1～217(89.5) 3～48(61.5) 5～67(63.6) ≥76(66.7)白细胞计数(×109/L)9.042<0.05 ≤18(100.0) ≤2.57(77.8) ≤412(66.7) >411(64.7)中性粒细胞计数(×109/L)10.752<0.05 ≤0.513(92.9) ≤111(73.3) ≤210(62.5) >24(10.53)血小板计数(×109/L)9.354<0.05 ≤209(90.0) ≤607(77.8) >6022(66.7)血红蛋白(g/L)8.367<0.05 ≤6013(92.9) ≤806(85.7) ≤1009(69.2) >10010(55.6)近期感染11.746<0.05 无27(67.5) 有11(91.7)预防性使用抗生素12.471<0.05 否24(64.9) 是14(93.3)使用糖皮质激素5.216<0.05 否31(70.5) 是7(87.5)住院天数9.372<0.05 ≤109(60.0) 10～3022(75.9) ≥307(87.5)肛周疾患8.953<0.05 否29(69.0) 是9(90.0)肺部及环9.036<0.05 否29(70.7) 是10(90.9)糖尿病7.931<0.05 否22(66.7) 是16(84.2)

本研究结果发现，老年急性白血病医院感染的发生率为73.1%，与国内报道一致[11]。老年白血病患者医院感染的部位主要为呼吸系统。此外，口腔及消化系统也有分布，这可能与老年患者的年龄较长，患者通常存在慢性支气管炎等慢性疾病，化疗药物能够使黏膜屏障破坏及存在隐蔽感染灶有一定关系[12]。同时也与病房的消毒措施不严格，致使病原菌通过飞沫空气进行传播相关。临床医护人员应加强对血液病房的环境消毒管理，对空气进行定期培养，及时发现问题，并给予及时解决，以切断空气传播的隐患。同时要对患者的临床症状及体征变化进行密切观察，重视对呼吸道的隔离，避免进一步的呼吸道感染问题发生。之前的研究表明，患者医院感染的病原菌主要是以革兰阳性菌为主，但是近年来，革兰阴性菌的感染率呈现了逐年增加的状态，在老年急性白血病医院感染中的比例也越来越高。本研究中38例老年急性白血病医院感染患者共检出23株病原菌，检出率为60.5%，其中革兰阴性菌占65.2%，革兰阳性菌占21.7%，这与国内外的研究报道较为一致，而真菌感染率为13.0%，较相关报道的结果低[13]。分析原因，可能为老年白血病患者长期使用抗生素，进而致使菌群失调，造成真菌感染低下。临床上对患者使用抗生素治疗疾病时应尽可能地选择杀菌性抗生素，尽量避免抑菌性抗生素的使用，并且应依据病原菌对抗生素进行选择，避免采用广谱抗生素引发患者的再度感染。通过对老年急性白血病患者医院感染危险因素的多因素分析，结果显示，患者的化疗周期、入院季节、中性粒细胞计数、血小板计数、预防性使用抗生素、使用糖皮质激素及住院时间等因素是老年急性白血病医院感染的主要危险因素。其可能原因为中性粒细胞及血小板的减少对患者的免疫功能产生了不良影响，并且随着化疗周期的延长及长期预防性使用抗生素及糖皮质激素，也会降低患者的免疫功能。此外，老年患者冬春季节外出活动明显降低，且室内通风差等因素，致使患者医院感染率明显增加，随着患者住院时间的延长，其发生医院感染的几率也会随之增加。在临床上，老年急性白血病患者一旦发现出现感染，应及时给予合理有效的抗生素治疗，采取综合措施进行防治。医护人员需对预防性用药指征进行严格把握，指导患者合理使用抗生素，以最大程度的对药物治疗效果进行提高；在患者开始化疗前，应对患者进行细致的体检，对患者肛周疾患进行积极处理，对感染隐患给予积极消除；对于医院感染的预防手段，最重要的即为无菌操作，医护人员需严格遵守无菌操作规程，督促患者保持口腔卫生，加强口腔、皮肤等护理，同时给予患者心理护理，指导患者改善营养，调整营养状况，以提高患者抗病能力，有效缩短住院时间。此外，强化支持治疗，提高患者对化疗的耐受性，进而确保化疗过程能够进行顺利。

4结论

老年急性白血病患者发生医院感染的机率较高，化疗周期、入院季节、中性粒细胞计数、血小板计数、预防性使用抗生素、使用糖皮质激素及住院时间等是其危险因素。临床上应尽可能降低老年患者的易感因素，有效控制及管理医院感染的发生，以提高老年急性白血病患者的治疗效果。

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The characteristic and the risk factors of infection of elderly acute leukemia in hospitalCHEN Yanmei，SUN Weidong，DAI Ping

(TheFourthPeople’sHospitalofZigong,Zigong643000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the characteristic and the risk factors of infection of elderly acute leukemia in hospital. MethodsThere were 52 cases of patients with acute leukemia in elderly been selected who come to our hospital for treatment at the time from June 2010 to June 2014. Their site infection, pathogen and risk factors were analyzed. ResultsThe rate of infection of patients with acute leukemia in elderly was 73.1%, and the main infection area was respiratory tract, oral cavity and intestinal infection. There were 23 strains of pathogenic bacteria detected in 38 patients. The rate was 60.5%. Most of the bacteria was gram negative bacteria and then also have several gram-positive bacteria and fungi. Through factor analysis, we found out that the main risk factors of infection in hospital must be chemotherapy cycle, admission season, neutrophil count, platelet count, the prophylactic use of antibiotics, using of glucocorticoid and length of hospital stay. ConclusionThere have a high rate of infection in hospital about the patients with acute leukemia in elderly, and the main risk factors of infection in hospital must be chemotherapy cycle, admission season, neutrophil count, platelet count, the prophylactic use of antibiotics, use of glucocorticoid and length of hospital stay.

【Key words】Elderly acute leukemia; Hospital infection; Clinical characteristics; Risk factors

(收稿日期：2015-03-13； 编辑： 母存培)

通讯作者：孙卫东，E-mail:15808236662@163.com

基金项目：四川省科技计划项目(2010FZ0102)

【中图分类号】R 733.71

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.018