益气健脾化痰法治疗脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的临床观察

益气健脾化痰法治疗脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的临床观察

杨沛群,陈朝俊,毕小丽,刘天福

摘要:目的 研究益气健脾化痰法治疗脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的临床效果。方法 将92例脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者随机分为两组,每组46例。对照组单用亚胺培南西司他丁钠(泰能)治疗,治疗组使用泰能配合中药益气健脾化痰法治疗。比较两组患者症状积分、血降钙素原变化情况,并评价疗效。结果 两组治疗前后症状积分、血降钙素原比较,差异统计学意义(P<0.05);两组治疗后症状积分、血降钙素原差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗总有效率为91.3%,高于对照组的73.9% ,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者采用益气健脾化痰法治疗,疗效显著。

关键词:脑梗死;益气健脾化痰法;多重耐药菌;铜绿假单胞菌;肺部感染

中图分类号:R743 R289.5

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.034

文章编号:1672-1349(2015)12-1444-02

收稿日期:(2015 04 06)

作者单位:广东省广州市中西医结合医院(广州510800),Email: ypqun777@sina.com

临床中常遇到脑梗死患者,有的因意识障碍、肺部感染行气管切开,有的既往有慢支炎、肺气肿病史的老年患者,因长时间卧床,排痰困难,咯痰无力,致肺部感染后发热、痰多,经抗感染治疗后,发热消失或低热,但仍痰多,痰培养显示:多重耐药菌铜绿假单胞菌。抗菌药物治疗此类多重耐药菌肺部感染的老年患者,临床医生总感棘手,而此类肺部感染更易导致中风患者心肺功能衰竭而死亡。本研究旨在观察益气健脾化痰法治疗脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的临床效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2013年12月我院神经内科的住院患者92例。中医诊断为中风、咳嗽,西医诊断经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实为脑梗死,胸片、痰培养确诊为多重耐药菌铜绿假单胞菌肺部感染。将92例脑梗死后多重耐药菌铜绿假单胞菌肺部感染患者随机分为观察组和对照组,每组46例。治疗组男24例,女22例,年龄58.32岁±10.54岁;对照组男25例,女21例,年龄59.46岁±10.82岁。所有患者均符合细菌性肺炎的中医诊断标准和西医诊断标准,两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照《中医内科学》[1]。西医诊断标准:细菌性肺炎参照《实用内科学》[2];脑梗死参照1995年中华医学会第四次全国脑病学术会议修订的《各类脑血管疾病的诊断要点》[3];多重耐药菌定义参照2011年卫生部《多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行)》。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗 两组患者均给予脑梗死常规治疗:抗血小板、降脂、调控血压、血糖、改善脑循环、营养脑细胞、康复治疗等。

1.3.2 对照组 给予亚胺培南西司他丁钠(泰能,默沙东制药有限公司,亚胺培南500 mg和西司他丁500 mg,批号:国药准字J20130123)0.5 g(以亚胺培南剂量计)加入100 mL生理盐水中静脉输注,每日3次,持续7 d。

1.3.3 治疗组 在对照组基础上联用中药益气健脾化痰法,口服益气健脾化痰中药。药物组成为:党参25 g,白术10 g,法半夏10 g,陈皮6 g,茯苓15 g,木香5 g,砂仁5 g,杏仁10 g,细辛3 g,五味子6 g,干姜10 g,款冬花10 g,紫菀10 g,炙甘草5 g。胸闷加瓜蒌、薤白各10 g,便秘加大黄5 g~10 g。每日1剂,连服14 d,14 d为1个疗程。1个疗程结束后,观察比较两组患者症状积分改善情况、血降钙素原的变化,并评价药物疗效。

1.4 观察指标 重点观察患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘促、纳呆等症状,按无症状、轻度、中度、重度分别计为0分、1分、2分、3分,比较治疗前后积分的变化;并在治疗前后分别测定血降钙素原。

1.5 疗效评价标准[4]根据《中医病症诊疗标准与方剂选用》评定,治愈:体温正常,临床症状消失,体征消失,各项生化指标正常,经X线检查肺实质病变基本消失;显效:体温正常,临床症状基本消失,但仍存在肺部啰音或湿啰音,X线检查肺实质病变明显消失;有效:体温正常,临床症状减轻,肺部体征有所改善,X线检查肺实质病变部分消失;无效:治疗后,病情无变化或恶化。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2　结 果

2.1 两组患者症状积分比较(见表1)两组治疗前后症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后症状积分差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组症状积分比较(x±s)　　分

2.2 两组患者血降钙素原比较(见表2)两组治疗前后血降钙素原比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血降钙素原差异有统计学意义(P< 0.05)。

表2　两组血降钙素原比较(x±s)　ng/mL

2.3 两组患者临床疗效比较(见表3)

表3　两组临床疗效比较

3　讨 论

随着抗菌药物在临床上的广泛运用,细菌常会出现耐药性。细菌可通过一种或多种机制对一种或多种不同类的抗菌药产生耐药性,或一种耐药机制可能导致细菌对几种不同类的抗菌药耐药[2]。细菌耐药性机制极为复杂,无论质粒体或染色体介导的耐药性,一般只发生于少数细菌中,很难与占压倒优势的敏感菌竞争,故其危害性不大;只有当广泛使用抗菌药后,敏感菌因抗菌药物被大量杀灭后,耐药菌才能得以大量繁殖而成为优势菌,并导致各种感染的发生。因此,细菌耐药性的发生和发展是抗菌药广泛应用,特别是无指征滥用的后果[2]。

临床上脑梗死患者,尤其是脑干梗死、大面积脑梗死患者,因长时期卧床,有的患者本身有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病,吞咽功能障碍,极易并发脑梗死后坠积性肺炎、吸入性肺炎等肺部感染,出现咳嗽、痰多、痰难咯出、发热等症状。经使用广谱抗生素治疗一段时间后发热消退,患者肺部敏感菌被大量杀灭,肺部少数耐药菌得以大量繁殖而成为优势菌,故患者发热消退,但仍咳嗽、痰多,痰培养显示:多重耐药菌,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR PA)等。其中铜绿假单胞菌是常见多重耐药菌之一,一般对泰能敏感,故选用泰能作为两组患者的抗菌药物。

在临床中对脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染运用敏感药物泰能治疗,同时运用中医辨证施治。临床中发现此类患者咳嗽,痰多色白,无发热。中医学认为:脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者,多发生在使用头孢类抗生素之后,头孢类抗生素属苦寒之药,清泻肺胃之火,能使发热消退,但苦寒伤胃,致脾胃亏虚,脾虚失运,痰湿内生,上干于肺,久则肺脾气虚,气不化津,痰浊更易滋生,故咳嗽、痰多。故对此类患者,中医当以益气健脾化痰之法,予陈夏六君汤加减。方中党参益气健脾,补脾肺之气;白术、茯苓、法夏、陈皮健脾化痰降浊,木香、砂仁温中健脾;干姜、细辛、五味子温肺化痰;杏仁、款冬花、紫菀止咳;甘草调和诸药。诸药合用,益气健脾,温肺化痰,理气止咳。

本研究结果显示,两组治疗前后症状积分、血降钙素原相比较,差异均有统计学意义(P<0.05),表现为两组症状积分、血降钙素原均比治疗前明显下降;治疗组与对照组治疗14 d后症状积分、血降钙素原相比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗脑梗死后多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染,在使用敏感药物泰能基础上,加服益气健脾化痰中药方,能使血降钙素原降得更低,能明显提高疗效;总有效率治疗组为91.3%,对照组为73.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。降钙素原是由116个氨基酸组成的激素原,细菌感染后血降钙素原会明显升高,可作为抗生素选择以及疗效判断的指标。两组患者治疗前后的症状积分、血降钙素原比较,差异均有统计学意义(P< 0.05),说明泰能作为抗铜绿假单胞菌的敏感药物,确有疗效。说明治疗组加服益气健脾化痰之中药后,能明显改善患者症状、降低血降钙素原,能明显提高疗效。

参考文献:

[1] 张伯礼,薛博瑜.中医内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2012:34

[2] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2011:117;121;1773.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.急性脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,12(6):379.

[4] 戴慎.中医病症诊疗标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社, 2001:74.

(本文编辑郭怀印)