冠状动脉造影正常的急性ST段抬高心肌梗死临床分析

[5] Guerzoni AR,Biselli PM,Godoy MF,et al.Homo cysteineand MTHFR and VEGF gene polymorphisms:Impact on coronary artery disease[J].Arq Bras Cardiol,2009,92(4):263 268.

[6] Leibel RL.The role of leption the control of body weight [J].Nutr Rev,2002,60:S15 S19.

[7] 王燕,尹作民,李长江,等.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后血清血管内皮生长因子变化与心功能关系的研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(6):829 831.

[8] Johanna E,Markku T,Antti K,et al.Vascular endothelial growth factor B induces myocardiumspecific angiogenesis and arteriogenensis via vascular endothlial growth factor receptor 1 and neuropilin receptor 1 dependent mechanisms[J].Circulation, 2009,119(6):845 856.

[9] Wang Y,Johnsen HE,Mortensen S,et al.Changes in circulating mesenchymal stem cells,stem cell homing factor,and vascular growth factors in patients with acute ST elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention [J].Heart,2006,92(6):768 774.

[10] Hojo Y,Ikeda U,Zhu Y,et al.Expression of vascular endothelial growth factor in patients with acute myocardial infarction[J].Am Coll Cardiol,2000,35(4):968 973.

[11] Vandervelde S,van Luyn MJ,Rozenbaum MH,et al.Stem cell related cardial gene expression early after murine myocardial infarction[J].Cardiovasc Res,2007,73(4):783 793.

[12] 李琦,张荣利,李贻奎,等.心肌梗死后心力衰竭大鼠超声心动指标与体内VEGF,BNP的变化关系[J].现代检验医学杂志, 2009,24(1):73 75.

[13] 韦方,袁明兰,周永刚,等.冠状静脉窦逆行灌注VEGF对心肌梗死兔心功能及心肌梗死面积的影响[J].中国病理生理杂志, 2009,25(3):597 600.

[14] Zhang J,Ding L,Zhao Y,et al.Collagen targeting vascular endothelial growth factor improves cardiac performance after myocardial infarction[J].Circulation,2009,119(13):1776 1784.

(本文编辑郭怀印)

冠状动脉造影正常的急性ST段抬高心肌梗死临床分析

韦冬梅

摘要:目的 探讨冠状动脉造影正常的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的病因及预后。方法 回顾性分析柳州市中医院自2009年1月—2013年1月收治的261例STEMI病人的冠状动脉造影资料,其中冠状动脉造影正常的病人18例,分析其临床特点,探寻其可能的发病机制。结果 冠状动脉造影正常的STEMI病人年轻男性多见,多有大量吸烟史,情绪刺激为诱因。结论 冠脉痉挛和冠脉内血栓形成并自溶是STEMI的主要发病机制。

关键词:冠状动脉造影正常;急性ST段抬高心肌梗死;临床特点

收稿日期:(2015 02 26) (2015 01 06)

中图分类号:R542.2 R256.2

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.027

文章编号:1672-1349(2015)12-1429-02

作者单位:广西壮族自治区柳州市中医院(广西柳州545001),E mail: WEI_DM8815@163.com

通常认为,急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的病因为在原有狭窄的血管病变基础上不稳定斑块破裂造成血管堵塞,冠状动脉造影(CAG)能找出罪犯血管,但随着冠状动脉造影技术不断普及,冠状动脉造影正常的STEMI在临床上越来越多见。本研究回顾性分析冠状动脉造影正常的STEMI病人的一般资料,分析其临床特点,探寻其可能的发病机制。

1　资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析柳州市中医院自2009年1月—2013年1月收治的261例STEMI病人的冠状动脉造影资料,其中冠脉造影正常的STEMI病人18 例,男14例,女4例,年龄44.5岁±11.5岁。从其余病例中再选择冠脉造影异常行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention, PCI)的病人40例作为对照组,男30例,女10例,年龄54.5岁±12.5岁。

1.2 诊断标准 胸痛持续30 min以上;相邻导联ST段抬高≥2mV且有动态演变;心肌标志物有动态改变。

1.3 冠状动脉造影结果判读 采用两名有经验的介入医生进行经桡动脉或股动脉途径CAG,并对CAG结果进行判读:冠脉造影正常的标准为梗死相关动脉无明显狭窄,内膜光滑,或有斑块形成但狭窄直径< 20%,冠脉血流为TIMIⅢ级。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件处理,计数资料采用χ2检验;符合正态分布的计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 诱因分析(见表1)

表1　两组诱因分析 例

2.2 年龄构成及危险因素分析(见表2)

表2　两组年龄构成及危险因素分析

2.3 心血管事件及预后分析(见表3)

表3　两组心血管事件及预后分析

3　讨 论

本研究显示,与冠脉造影异常者相比,冠脉造影正常的STEMI以男性居多,年龄偏小,多无高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病常规危险因素,吸烟及情绪刺激等为其诱发因素。与大多数急性心肌梗死不同,STEMI不存在冠脉固定狭窄,多种急性诱因造成冠脉暂时闭塞后再通,冠脉痉挛和冠脉内血栓形成并自溶可能是其主要发病机制[1 3]。另外少见的原因有冠脉开口异常,冠状动脉静脉瘘或心肌桥[4 6]。而继发于药物或失血过多造成的低血压、氧需求增加及其他疾病造成冠脉内急性血栓形成原因多为非ST段抬高心肌梗死[7]。

近期预后:冠脉造影正常的急性ST段抬高心肌梗死患者,因其血管已再通,坏死心肌相对较少,出现泵功能衰竭少见,近期预后多数较好[8,9],但坏死心肌和正常心肌存在电位差,心肌梗死急性期内仍有可能出现恶性心律失常甚至死亡,本研究中1例女性冠脉造影正常患者因室颤死亡,提示仍需警惕心肌梗死并发症发生。

远期预后:因这类患者血管容易痉挛,斑块破裂以及血栓形成,其再发心绞痛或心肌梗死的情况较多,应严格按照冠心病二级预防,积极控制诱因,应特别强调使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂预防冠脉痉挛。

参考文献:

[1] Polonski L,Gasior M,Wasilewski J,et al .Outcome of primary angioplasty and angioplasty after initial thrombolysis in the threatment of 374 consecutive patients with acute myocardial infarction [J].Am Heart J,2003,145(5):855 861.

[2] Grines CL,Westerhausen DR Jr,Grines LL,et al .A randomized trial of transfer for primary angioplasty vervus onsite thrombolysis in patients with high risk mocardial infarction study [J].J Am Coll Cardiol,2002,39(9):1713 1719.

[3] Antman EM,Cohen M,Bemink PJ,et al .The TIMI risk score for unstable angina not Stelevation MI:A method for prognostication and therapeutic decision making[J].JAMA,2000,284(11): 852 842.

[4] Khot UN,Jia G,Molitemo DJ,et al .Prognostic importance of physical examination for heart failure in nonSTelavation acute coronary syndromes:The enduring value Killip classification [J]. JAMA,2003,290(22):2174 2181.

[5]Mckay RG.ischemiaguided versus early invasive stategies in the management of acute coronary syndrome/non ST segment elevation myocardial infarction:The interventionalist’s perspecive [J].J Am Coll Cardiol,2003,41(Suppl):96S 102S.

[6] Field JM. The reperfusion era:Strategies for estabilishing or maintaining coronary patency [J].Cardiol Clin,2002,20(1):137 157.

[7] 高润霖.心肌梗死全球统一定义的意义及问题[J].中华心血管病杂志,2008,36(10):865 866.

[8] Miyamoto S,Goto Y,Suminda H,et al .Risk factor and pysical activity levels at the onset of acute myocardial infarction in young men[J].J Cardiol,2000,36(2):7583.

[9] Peter A,Sabine M,Martin K,et al .Characteristics and prognosis of myocardial infarction in patients with normal coronary arteries [J].Chest,2000,117:333 338.

(本文编辑郭怀印)