护理学基础课程情景模拟教学中的案例设计

尹雅娟　 王凯丽

【摘 要】情景模拟教学是实践教学中的一种有效方式，广泛地运用于实践性、应用性较强的课程教学中；在护理学基础课程教学活动中将认知与情绪、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，以提升教学效果。

【关键词】案例设计 护理技能 情景模拟教学

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2015）11C-0156-02

高职高专的人才培养目标是培养应用型人才，其课程设置和教学方法也需要围绕着人才培养目标而设置。无论是针对护理学生，还是已有一定工作经验的在职护士，将情景模拟教学法运用于护理基础、护理管理、护理教育、社区护理等护理专业课程的教学，往往能取得事半功倍的教学效果。在情景模拟教学中，案例是教学活动的起点和中心，能将认知与情绪、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来的情景案例，在教学活动中将起到积极的作用，有效的缩短学生护理专业知识与就业岗位要求的差距。

从护理教育引入情景模拟教学方法起，其有效情景案例的设计理念、实施方式及判定标准始终为诸多学者所关注。在国外由于其医疗体制的特点，从事护理工作的护理人员层次丰富，其案例设计更侧重于培养护士应具有可分析复杂临床问题、广博理论知识，并能恰当应用，预见护理措施的短期和长期效果的能力。所以在情景教学中其案例设计多以院前急救、危重病人病情观察、急危重症抢救等为主。在国内其研究的范围也主要以内、外、妇、儿、急诊、ICU等专科临床护理的教学为主，关于在护理学基础技能操作训练方面的案例设计却少有报道。本文将从护理学基础课程的案例设计出发，浅析在护理技能训练方面案例设计的几个要点。

一、明确教学内容，确定情景模拟教学案例的设计类型

在情景案例设计时，教学的要求、实验条件、设备条件、实验对象是设计考虑的因素，这也是案例设计能够按照预期执行的关键因素，案例设计的类型也可以分为导引式案例、讨论式案例、任务式案例、依托高端模拟设备的互动式案例等。在案例设计的过程中首先要根据教学内容和教学场景选择适合的设计类型，在设计时做到“扬长避短”。如果授课内容是在理论教学中反复强调，且学生有过临床见习基础的，对实践内容有过初步了解的，如肌内注射、静脉输液等操作，就可以通过讨论式案例、任务式模拟教学，进一步帮助护理学生理解和巩固所学知识。对于虽然在理论课教学过程中强调过，但在见习中较少见到或病例不典型的，如青霉素过敏性休克病人的抢救，可以通过导引式病例或依托高端模拟设备的互动式病例等来增加学生的实践机会，加深印象，为以后在工作中面对真实病例发生时，能做出基本应对和处理。

二、设置情景模拟教学的目标

护理学基础是护理专业的一门重要课程，其情景案例的主要目的是培养学生在各种场景下护理技能操作的应用和应变，在护理技能实践案例的设计中教学目标和理论教学目标必须是一致的，实践教学中应体现理论教学的重点知识。案例设计的主体，可以是教师，也可以是学生，但无论是哪一种方式，在设计前都应按照所规定的教学大纲先设定教学目标，再进行病理的收集和信息的采集。

三、案例设计

（一）引导案例设计部分

根据教学目标设计案例情景，如青霉素皮试过敏性休克病例中，病史摘要是：“男童，6岁，因肺炎球菌肺炎入院，医生欲用青霉素、链霉素治疗。”以病史摘要为引，主要训练学生青霉素过敏反应的预防措施、判断处置、医生配合三个方面的能力，设计时每个情景都有医嘱，病人有相应的生命体征变化、皮肤改变、病情变化以及对话设计，使学生能够对病人在进行青霉素皮试时各个时期所会发生的改变和可能性得到充分的认识，使学生在本项护理操作中的各项能力得到全面的锻炼和提高。

（二）发展程序设计部分

根据学生的操作进展情况还需要进行发展程序设计部分的开发，如学生在操作时按照操作规程，达到有效皮试计量，发展程序设计是：结局一，皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，全身无自觉症状。结局二，局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块，直径大于1cm，周围有伪足伴痒感，病人感觉头晕、心慌、恶心。学生在操作时未按操作规程大于或少于有效皮试计量，发展程序设计是：结局一，病人诉胸闷、气促、面色苍白、出冷汗。查BP80/60mmHg，P120/分，R26次/分。结局二，皮丘无改变，病人无不适，青霉素皮试（-），肌注青霉素80万U，5min后病人突感胸闷、呼吸困难、恶心、寒颤，随即跌倒在地。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R 32次/min，BP80/55mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大小便失禁。发展设计程序时情景的变化必须满足病情变化的发展趋势，在设计中还可以加入拍摄的图片、录像、声音等，尽量高度模仿真实的工作场景。

四、情景模拟教学中案例设计的注意事项

（一）注重护生沟通能力的训练

在学校实验场地所进行的场景模拟训练与真正的临床病人护理相比，存在一些差异，编写案例时要尽量加入对话、场景的沟通和解释的场景。设计中，教师可以扮演病人，向护生表达病情、情感或者发出质疑，询问不同的问题，指导护生关注病人的心理状态，学会沟通，养成在护理操作中与病人沟通的习惯。

（二）注重营造真实情景

学生在真实的情景中才能更好地知道“做什么”和“怎么做”，模拟情景教学与临床工作实际越接近，护生在练习中所获得的体验价值就越高。因此病例设计时要使用真实的病例与护理记录，不能凭空臆造，在模拟训练时，护理文件应该与医院的实际文件相符合。护生在模拟场景中必须会处理医嘱，遵医嘱执行治疗，操作后准确书写护理记录单，做到认真、负责、遵守职业规范；在扮演角色上也可以有所分工，让学生体会不同角色在护理操作执行中的责任。

（三）注重不同工作情景下的训练

案例设计前，教师有必要先明确教学大纲针对于某一项护理技能操作项目的教学要求，结合特定的临床情境，设置操作的不同场景中的发展情况，让学生对疾病的治疗与护理有清晰的认识，同时清楚的认识到自己的操作与疾病治疗结果的密切关系，做到多学科的相互融合。

总之，在编制病例的过程中，教师也会将其思想、知识、学识等融入其中，因此教师若想编写出优秀的案例，必须自己参与到实际临床工作当中，在工作中收集典型病例，在工作中采集适用于情景模拟案例的图片、音频、视频。这样既提升了教师的个人工作经验，提高教师对于教学大纲与教材的熟悉和再创新，也有利于教师整体科研水平的提高以及教学质量的提升。但由于场景模拟的疾病变化与真实的工作场景还是具有一定的差距，因此模拟情景案例教学法并不能完全取代临床的见习和实习，它只能作为提高护生判断能力，加强学生团队合作能力的训练方法，其目的是更好的引导学生适应临床工作。

【参考文献】

[1]马伟光，梁涛，陈京立等.规范化病例编制在护理情景模拟教学中的应用[J].中国护理管理，2011（11）

[2]赵鑫，王海芳，钮美娥等.案例导入情景教学法在护理实习生专业胜任力培养中的应用[J].中华护理教育，2011，8（2）

[3]沈玲，赵爱平，郑微艳等.应用于危重症护理实训高级模拟人临床情景案例的设计[J].解放军护理杂志，2013，30（6）

[4]李歆，席淑华.情景模拟教学法在新聘护士长岗前培训中的应用[J].上海护理，2011，11（3）

[5]钟丽强，王晓琴，赵丽等.仿真模拟教学中护理病例的设计与应用[J].卫生职业教育，2014（10）

（责编 丁 梦）