中药足浴联合有氧运动对胃肠道肿瘤化疗病人癌因性疲乏的影响研究



中药足浴联合有氧运动对胃肠道肿瘤化疗病人癌因性疲乏的影响研究

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也称癌症相关性疲乏，是由多种因素作用于机体引发的疲乏症状，其中因化疗诱发的疲乏症状称为化疗性疲乏，其属于中医“虚劳”“虚损”的范畴，发生率高达39%~90%[1]，严重影响病人身体、心理状况及生存质量[2，3]。目前，国内外有关癌因性疲乏的干预性研究报道较多[4]，其中活动锻炼是经美国肿瘤护理学会循证医学小组证实的唯一有效的癌因性疲乏的干预措施[5]。但相关调查性研究显示，运动锻炼的方式缺乏一定的规范性，癌因性疲乏并没有得到有效控制[6-8]。《金匮要略》记载“桂枝加黄芪建中汤”是治疗“虚劳里急”等多种不足之症的首选处方[9，10]。中药足浴可使药物通过皮肤、腧穴吸收的双重作用达到治疗的效果，是中医外治法中一项重要的护理措施。本研究在有氧运动的基础上采用黄芪建中汤作为基本方，运用中药足浴联合有氧运动对化疗病人癌因性疲乏进行干预，取得了较好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象采用方便抽样的方法，抽取江苏省中医院消化肿瘤外科2012年12月—2014年12月入住的确诊为胃肠道恶性肿瘤病人100例。纳入标准：①知情同意；②经卡氏功能量表(KPS)评分，总分≥60分；③经简易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory,BFI)评估，存在癌因性疲乏的病人；④无精神疾病，沟通正常。排除标准：①近期接受手术或放射治疗；②既往合并严重疾病的病人。采用随机数字表法将病人随机分为3组，其中对照组30例，试验Ⅰ组36例，试验Ⅱ组34例。3组病人一般人口学资料经统计学处理，均衡性较好，具有可比性。

1.2干预方法3组均在化疗病人一般护理常规的基础上分别实施以下护理。住院期间，由研究者指导并陪同病人完成；出院后，由家属陪同病人完成康复锻炼和足浴的计划，研究者每天进行电话随访，必要时上门指导。

1.2.1试验Ⅱ组采用中药足浴+有氧运动。①中药足浴。以桂枝汤类方加减(黄芪建中汤)为基本方，取黄芪9 g、白芍18 g、桂枝9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣9 g、饴糖10 g，加清水约1 500 mL，常规煎煮，煎好取汤药约1 000 mL置于自动控温足浴器中，加温水至药液浸没至双足小腿1/2处，每次浸泡30 min，每日1次，持续4周为1个疗程。②有氧运动。运动方式根据病人年龄、身体状态、以往运动习惯等为其制定如慢跑、爬楼梯、太极拳等个性化的运动方案。运动强度根据病人耐受度进行调整，指导病人根据运动时心率达到120/min~140/min选择适宜运动强度，每次运动持续20min~30min，以能耐受为宜，每周进行3次~5次，持续4周为1个疗程。

1.2.2试验Ⅰ组采用有氧运动+清水足浴。有氧运动方式及要求同试验Ⅱ组；清水足浴除不加中药外，其余足浴方法均同试验Ⅱ组。

1.2.3对照组采用清水足浴。除不加中药外，其余足浴方法均同试验Ⅱ组。

1.3观察指标

1.3.1癌因性疲乏的评估采用BFI[11]评价病人癌因性疲乏的程度。其指标包括：现在疲乏程度；过去24 h疲乏程度；过去24 h疲乏对情绪、行动、工作、与他人关系、生活乐趣等的影响。0分表示无疲乏，1分~3分为轻度疲乏，4分~6分为中度疲乏，7分~10分为重度疲乏。量表信度为0.97，效度为0.92。

1.3.2生活质量评价采用欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷(EORTC-QLQ-C30)[12]对病人的生活质量进行评价。该问卷涉及5个功能领域(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)和1个整体生活质量领域，得分越高表明功能状况和生活质量越高。

1.4资料收集病人自行填写问卷，完成干预前的基线评价和干预后的最终评价。

1.5意向性分析只要参与随机分配的病例，就应纳入最后的结果分析，不然就会破坏组间的均衡性。本研究对不能坚持原护理方案转组、退出者及失访者计为无效病例纳入意向性分析。

2结果

2.13组病人一般人口学资料比较3组病人年龄、性别、文化程度、肿瘤类型、疲乏程度、生活质量等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1　3组病人基线资料比较

2.2病例脱落情况试验Ⅱ组1例病人因足浴时出现皮肤瘙痒而退出研究；同时，试验Ⅰ组和试验Ⅱ组各有1例病人失访，对照组病人均完成资料的收集，最后共计97例完成了研究。

2.33组病人干预后疲乏程度比较试验Ⅰ组病人癌因性疲乏缓解程度较对照组明显，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验Ⅱ组与试验Ⅰ组病人疲乏程度比较，试验Ⅱ组疲乏程度较试验Ⅰ组明显减轻(P<0.05)。结果见表2、表3。

表2　试验Ⅰ组与对照组病人疲乏程度比较　例

表3　试验Ⅰ组与试验Ⅱ组病人疲乏程度比较　例

2.43组病人干预后生活质量比较3组病人干预后生活质量得分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两两比较结果显示，试验Ⅰ组病人生活质量各维度得分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验Ⅱ组病人生活质量各维度得分明显高于试验Ⅰ组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4　3组病人生活质量得分比较±s)　分

2.5不良反应观察试验Ⅱ组有1例病人于足浴后出现皮肤瘙痒，程度为轻度，停药后症状消失，其余两组病人均未出现不良反应，3组比较差异无统计学意义(P≥0.05)。

3讨论

3.1有氧运动能有效缓解病人癌因性疲乏程度目前，国内外有关癌因性疲乏干预性研究较多，主要涉及运动锻炼、增强营养、改善睡眠及心理指导等方面[4]，其中活动锻炼是经美国肿瘤护理学会循证医学小组证实的唯一有效的癌因性疲乏的干预措施[5]。本研究对照组采用清水足浴，试验Ⅰ组给予有氧运动联合清水足浴，结果显示，试验Ⅰ组病人疲乏缓解程度较对照组明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明有氧运动能在一定程度上缓解病人癌因性疲乏的程度，这与以往研究结果相一致[6]。可能的原因是：首先，有氧运动可加快体液循环，促进组织新陈代谢，为功能系统提供了物质保障；其次，有氧运动可刺激垂体腺分泌β-内啡肽，使大脑皮层放松，减轻心理紧张；第三，癌因性疲乏与炎症细胞因子白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的增加有关，肌肉细胞在适当强度的运动下可有选择地产生白介素-6(IL-6)，其可降低IL-1β，TNF-α的浓度，从而减轻疲乏感。但目前有关运动锻炼干预疲乏研究中的运动方式缺乏一定的规范性，包括运动强度、持续时间、运动频率及运动方式等都不尽相同；另外，针对不同的年龄段、不同的癌症分型及不同身体状况等的病人，目前尚无针对性的运动处方，同时亦无法证实何种运动方式最优。因此，应根据病人癌症的部位、分期、健康水平、以往运动状况等制定运动方案，因人而异地对癌因性疲乏病人进行运动干预；同时加强团队建设，成员包括肿瘤专家、骨科专家及心肺科专家等，根据病人情况，针对运动锻炼持续时间、强度、频率及方式共同制定运动处方，因人而异，以保证安全、有效；另外，应加强比较研究，针对同质病人，寻求最佳的运动方式。

3.2中药足浴能有效缓解病人癌因性疲乏的程度癌因性疲乏是由多种因素作用于机体，引发正气不足、气血阴阳瘀滞[13]所致，其主要病机为脏腑功能衰退，气血阴阳不足，传统医学在癌因性疲乏的控制中具有一定的优势。本研究选用黄芪建中汤作为基本方，对病人实施中药足浴，持续4周后收集病人癌因性疲乏资料，结果显示：试验Ⅱ组病人疲乏程度明显低于试验Ⅰ组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明中药足浴能一定程度上缓解病人疲乏程度，徐永萍等[14]的研究也证实了上述结果。《金匮要略》记载“桂枝加黄芪建中汤”是治疗“虚劳里急”等多种不足之症的首选处方[9，10]，方中组成包括黄芪、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。其中黄芪补益脾胃，建立中气，益气生血；饴糖补益脾胃，生化气血，缓急止痛；白芍养血补血，缓急止痛；桂枝温阳化气，辛散升举；生姜温暖脾胃；大枣、甘草补益脾胃，甘温益气[15]。上述中药在一定程度上补益了病人正气，改善了疲乏症状，目前，相关研究主要是将黄芪建中汤作为内服制剂以改善疲乏症状，尚无采用中药足浴改善疲乏症状的相关报道。其次，中药足浴可使药物通过皮肤、腧穴的双重吸收，借助热力作用，使足部血管扩张，血液循环加快，使药物透皮吸收更好，发挥更大的效果。但本研究尚存在一些不足，首先，本研究主要采用癌因性疲乏程度这一主观指标作为评价指标，使研究结果缺乏一定的科学性，提示今后应选择一些客观指标作为评价其效果的指标，加强其临床量效关系的研究，将研究重点及方向放在中药足浴防治癌因性疲乏作用机制的基础研究上，使研究结果更具科学性，以便更好地普及和推广；其次，本研究主要是针对一个医院，今后应进行多中心的大样本研究，探讨中药足浴对癌因性疲乏的干预效果，为癌因性疲乏的临床应用提供新的思路及辅助疗法。

3.3中药足浴及有氧运动均能改善病人的生活质量随着癌症病人生存期的延长，生活质量越来越引起人们的关注。生活质量是顺应医学模式转变而产生的一项新的评价指标，能全面反映病人的健康状况及其变化情况。本研究采用中药足浴联合有氧运动对病人癌因性疲乏进行干预，4周后进行生活质量评价，结果显示，试验Ⅰ组病人生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验Ⅱ组病人生活质量评分明显高于试验Ⅰ组，差异也具有统计学意义(P<0.05)。提示中药足浴联合有氧运动能有效改善病人的生活质量。可能原因是中药足浴及有氧运动均能一定程度上缓解了病人疲乏的程度，从而提高了病人的生活质量。相关研究也证实，癌因性疲乏与生活质量之间呈负相关[16-18]。提示对癌症病人，应重视癌因性疲乏在生活质量方面所起的作用，并采取针对性的护理措施缓解病人的疲乏程度，从而提高病人的生活质量。

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(本文编辑李亚琴)

·科研论著·

王晓庆，段培蓓，梅思娟，杨丽华

摘要：[目的]探讨中药足浴联合有氧运动对病人癌因性疲乏的干预效果。[方法]采用方便抽样的方法抽取江苏省中医院消化肿瘤外科确诊胃肠道肿瘤且化疗的病人100例，将病人随机分为3组，其中对照组30例，试验Ⅰ组36例，试验Ⅱ组34例。对照组给予清水足浴；试验Ⅰ组给予有氧运动联合清水足浴；试验Ⅱ组给予有氧运动联合中药足浴。干预4周后采用简明疲乏评估量表及生活质量问卷评价干预效果。[结果]干预4周后试验Ⅰ组病人疲乏缓解程度较对照组明显，生活质量评分亦明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验Ⅱ组病人疲乏缓解程度较试验Ⅰ组明显，生活质量评分亦明显高于试验Ⅰ组，差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]中药足浴联合有氧运动能一定程度上缓解化疗病人癌因性疲乏的严重程度，改善临床治疗效果，明显提高病人生活质量。

关键词：胃肠道肿瘤；化疗；癌因性疲乏；足浴；有氧运动；疲乏；生活质量

Study on influence of Chinese medicine foot bath combined aerobic exercise on cancer-related fatigue of gastrointestinal cancer patients undergoing chemotherapy

Wang Xiaoqing,Duan Peibei,Mei Sijuan,et al(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

AbstractObjective:To probe into the intervention effect of Chinese medicine foot bath combined aerobic exercise for patients with cancer-related fatigue(CRF).Methods:A total of 100 patients with gastrointestinal cancer undergoing chemotherapy in department of digestive cancer surgery in were selected by convenient sampling.The patients were randomly divided into 3 groups,including 30 cases in control group,36 cases in experimental group(Ⅰ),and 34 cases in experimental group(Ⅱ).The patients in control group were given clear water foot bath.The aerobic exercise combined with water foot bath was given to the patients in experimental group(Ⅰ) .The aerobic exercise combined with Chinese medicine foot bath was given to patients in experimental group(Ⅱ).After 4 weeks of intervention,the effect was evaluated by simple fatigue assessment scale and quality of life questionnaire.Results:After 4 weeks,the relieved degree of fatigue of the patients in experimental group(Ⅰ) was significantly higher than that in control group,the quality of life score was significantly higher than that in control group and the difference was statistically significant(P<0.05).In experimental group(Ⅱ),the relieved degree of fatigue in patients was significantly higher than that in experimental group(Ⅰ),and the quality of life score was significantly higher than that in experimental group(Ⅰ),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Chinese medicine foot bath combined aerobic exercise can relieve the severity of cancer-related fatigue of chemotherapy patients to a certain extent.It can improve the clinical treatment effect and improve the quality of life of patients significantly.

Key wordsgastrointestinal cancer;chemotherapy;cancer-related fatigue;foot bath;aerobic exercise;fatigue;quality of life

收稿日期：(2014-12-26；修回日期：2015-08-14)

通讯作者

作者简介王晓庆，护师，硕士研究生，单位：210029，江苏省中医院；段培蓓()、梅思娟、杨丽华单位：210029，江苏省中医院。

基金项目江苏省“六大人才高峰”D类资助项目，编号：2013-WSN-046。

中图分类号：R47

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.006

文章编号：1009-6493(2015)09A-3084-04