基于病人需求视角下护理人力配置研究



基于病人需求视角下护理人力配置研究

近年来，随着医院优质护理工作的不断深入，人们越来越清晰地认识到数量充足、配置合理、专业训练良好、工作态度积极的护士是满足病人需求[1]、提供优质护理所必需的。也直接关系到护理质量、病人安全、护士身心健康与护理队伍的稳定性[2]。而护理人力资源缺乏已是伴随人口老龄化、疾病谱变化和公众健康需求增加而产生的全球性问题[3]。《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》[4]中指出，护理人力资源配置应以病人实际需求能否被满足为依据。因此，根据国家人力配置标准结合医院自身情况和病房专科特点，如何科学、合理地配置与使用护理人员以满足病人需求已成为护理管理研究的重点。我院于2010年被原卫生部列为首批优质护理重点联系医院之一，2011年9月被原卫生部确定为全国首批22家护士岗位管理试点医院之一。我院以人力资源管理理论、马斯洛需要层次论以及Pinto“信息需求论”为指导，以充分满足病人的护理服务需求、保障护理安全为宗旨，于2011年3月开始基于满足病人需求的人力资源配置的预测与规划，9月开始对岗位设置、岗位工作分析与设计等岗位管理进行优化护理人力资源配置研究。现笔者调查我院优化护理人力资源配置前后病人、医生对护理工作满意度的变化及护士满意度状况，旨在为三级甲等综合医院合理配置人力资源提供实证依据。

1一般资料

我院为国家首批三级甲等医院，是集医疗、教学、科研为一体的综合性医院，是原卫生部优质护理重点联系医院，原卫生部首批实施护士岗位管理的试点医院，也是原卫生部首批国家临床重点专科项目建设医院。2011年我院有63个护理单元，护理人员共1 760人，男32人，女1728人；专科及以上学历护理人员1 620人，中专140人；主任护师8人，副主任护师65人，主管护师320人，护师及护士1 367人。

2研究方法

采用文献研究法，回顾和分析我国相关法律、法规、规章、护理政策文件等，通过文献数据库、互联网，广泛查阅国内外人力资源管理、病人需求、护士岗位管理、组织管理等方面研究，为护理人力资源的科学配置与合理使用提供理论依据。

2.1临床护理单元分类分级整群抽取医院63个临床护理单元，采用调查研究法对护理单元工作量、护理风险、技术难度等状况进行调查，根据调查结果对临床护理单元分类分级。设计《临床护理单元工作状况调查表》，内容为护理工作量统计(包括护理级别、危重病人数、死亡病人数等)、实际床位数、床位使用率、床位周转率、出院人次、门诊诊疗人次等指标，于2011年3月—5月对全院63个临床护理单元进行现状调查。在此基础上，收集各临床护理单元近3年的相关指标数据，并结合科室效益、护理风险程度和技术难度、护理人员缺勤等因素将临床护理单元分为3类7级，见表1。

表1　临床护理单元分类分级表

2.2基于满足住院病人护理需求视角下明确各类各级护理单元护理人力配置标准

2.2.1住院病人护理需求调查采用文献回顾、访谈法、德尔菲专家咨询法研制《三甲综合医院住院病人护理服务需求调查表》(需求项目由生理、安全、爱与归属、自尊、自我实现、信息及环境需求7方面构成)，并以此作为调查工具。在普通病房与监护病房共7个不同级别的临床护理单元中采用分层随机抽样法抽取80例病人(自愿参加本次调查；年龄18岁~65岁；意识清楚，能正确回答问题；住院3 d以上)进行需求调查，结果安全需求最高，自我实现需求最低。不同护理单元病人7方面护理需求程度不同，生理需求、安全需求得分最高的均是一级监护病房；爱与归属需求得分最高的是普通病房一级病房；自尊需求得分最高的是特殊部门；自我实现需求得分最高的是普通病房四级病房；信息需求得分最高的是特殊部门；环境需求得分最高的是普通病房一级病房。体现了任何一个护理单元对于安全需求均是最大的；工作量越大、病情越危重的护理单元对于生理、信息等方面需求较大，而对于爱与归属、自我实现方面需求较小；工作量较小、病情较轻的护理单元对安全、信息等方面需求较大，而对于生理方面需求较小。

2.2.2测定护理项目采用实地工作考察法和自我记录法完成护理项目的测定与护理工作量的计算。观察员对护理单元各项护理工作的业务流程、工作强度、所需技能、工作量以及各班次的各项护理工作项目(9大类60项直接护理项目及9大类44项间接护理项目[5])进行为期2周的实地考察，并跟踪测量直接护理项目与间接护理项目的单位时间。为保证测量的连续性，夜班护理工作项目由夜班护士采用自我记录法协助测量。具体护理项目确定：在参考大量文献以及《住院病人基础护理服务项目》《基础护理服务工作规范》等内容及住院病人护理服务需求调查研究结果的基础上，重点结合各护理单元的实际情况，初步拟定护理项目测定内容大纲，然后邀请各科护士长、护理单元护士长及工作15年以上的10名护理人员进行讨论、修正。

2.2.3计算护理工作量①直接护理项目的测定：随机选择病区护士进行的各项操作进行测量，每项操作至少测量20次，取平均值，并记录各项目的操作频次，统计当日直接护理时间，最后将2周直接护理时间进行汇总得出每日平均直接护理时间。②间接护理项目的测定：对病区护理人员进行的间接护理项目操作进行测量，统计当日间接护理时间，最后将2周间接护理时间进行汇总计算出每日平均间接护理时间。如果每周或每月进行的间接护理项目用测得的总时间除以7或30后再取均值。若在实际测量过程中发现有未列入的直接或间接护理项目，将其归入“其他”类。

2.2.4进行护理人员编制测算，确定临床护理单元护理人力配置标准结合上述基于满足病人需求设定护理单元护理工作项目测定和工作量的计算，再依据原卫生部规定护理人员编制测算公式[6,7]进行护理人员测算，并按照原卫生部及省级卫生行政部门对护理人员配置标准的规定及医院的实际情况(如收治病种、病人危重程度)确定各类各级临床护理单元护理人力配置标准。

2.3建立护理人员分级与晋级标准，确定各层级护理人员在不同种类护理单元的配置比例采用人事档案法借助四川省人民医院的人力资源档案数据库，对护理人员基本信息现况调研，同时采用循证方法，在借鉴美国和我国香港、台湾等地护理人员分级与晋级标准的基础上，结合我院护理人员基本信息调研结果，在原卫生部相关政策要求指引下，将临床护理人员分为5个层级，分别为N0、N1、N2、N3、N4 级，将护理管理人员分为4个层级，分别为护士长、科护士长、护理部副主任、护理部主任，采用2轮德尔菲专家咨询法确定《临床护理人员分级与晋级标准》与《护理管理人员分级与晋级标准》。依据病人需求调查结果与各类各级临床护理单元护理人力配置标准研究结果，结合医院的服务规模、床位数量和床位使用率、周转率等指标，兼顾科室效益、护理风险程度、护理技术难度等要素，确定各护理单元不同层级护理人员配置比例[8]。

3效果评价

3.1病人满意度评价对随机抽取的640例病人进行满意度调查(即在实施人力资源管理改革前调查住院病人护理需求时同时调查病人满意度)，此次调查采用国家卫生和计划生育委员会医院评审评价项目办公室开发的《住院病人体验与满意度监测调查表》(Cronbach’s α系数为0．89，内容效度为0.91)进行调查。

3.2护士满意度评价从63个护理单元中随机抽取620名护士作为调查对象(取得护士执业资格证书并已注册工作1年以上的自愿参与者)。采用曹颖等[9]于2000年编制的专门调查护士工作满意度的量表进行调查，包括护士总体工作满意度及9个维度共62个条目(Cronbach’s α系数为0.98)。总体工作满意度水平为3个水平：1.00分~2.33分为低水平，2.34分~3.66分为中等水平，3.67分~5.00分为高水平。

3.3医生对护理工作满意度从63个护理单元中随机抽取150名医生作为调查对象，在参考相关文献的基础上，结合医院自身情况自行设计《三级综合医院医生对护理工作满意度调查问卷》(Cronbach’s α系数为0．87，内容效度为0.89)。问卷包括12个条目。运用该调查问卷对150名医生进行护理工作满意度调查。采用Likert 5级评分法，非常满意计5分，满意计4分，一般计3分，不满意计2分，非常不满意计1分。分数越高说明对护理人员工作的满意度越高。

4结果

4.1病人满意度实施前后各发放问卷640份，分别回收635份与634份，回收率为99.22%与99.06%。进行人力资源重新配置后，病人对护理服务满意度总体评价较之前有所提高，总体满意度得分由90.99分±1.04分提升至95.67分±1.23分，经t检验，差异有统计学意义(t=5.42,P=0.011)，各条目具体满意程度见表2。

表2　实施护理人力配置前后病人满意度比较　例(%)

4.2护士护理时间及满意度进行人力资源重新配置后，每名护理人员日均直接护理工作时间为234.12 min，日均间接护理工作时间为203.47 min，每名护理人员日均总护理工作时间为437.59min，缩短了65.55 min，降低了护士的每日工作负荷。满意度调查实施前后各发放调查表620份，分别回收有效问卷603份和609份，有效回收率分别为97.26%和98.23%。实施改革后，护士总体工作满意度得分由3.23分±0.37分提高到4.24分±0.15分，经t检验，差异有统计学意义(t=-3.097,P=0.002)；实施前后护士工作满意度分级采用Mann- Whitney秩和检验，由配置前的中等水平上升到较高水平(P<0.05)。详见表3、表4。

表3　实施护理人力配置前后护士工作满意度比较±s)　分

表4　实施前后护士工作满意度等级分布　人(%)

4.3医生对护理工作满意度实施前后各发放调查问卷150份，回收有效调查问卷分别为144份与148份，有效回收率为96.0%与98.7%。在医护协调关系、医嘱执行及时性、抢救时医护配合、护士服务态度等方面满意度有所提高，总体满意度由3.71分提升至4.09分。见表5。

表5　实施前后医生对护理工作满意度比较±s)　分

5讨论

5.1基于满足病人需求视角下优化护理人力配置，有效提高了病人满意度护理质量与病人满意度直接相关，充足、合理的人力配置是开展护理工作、保证护理质量的重要前提[10]。因此，护理人力资源的合理配置有助于病人满意度的提升。从表2可见病人对护士工作总体满意度显著提升，与宋春伟等[11]研究结果一致。在入院介绍、护理操作技术、生活照护、病情观察、特殊饮食指导、健康指导、解释疑问及操作告知方面满意度得到大幅度提高，这与本研究在最大限度满足病人需求的视角下，利用科学方法全面调研住院病人的需求后对各类各级护理单元人员进行科学、合理配置，有效改善了人力资源不足的状况，增加临床一线护士，从而使护士管理病人数合理，真正实现“责任制”，能全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育、生活照护和康复指导等职责，促进护理工作更加贴近临床、贴近病人，保障了病人获得优质的护理服务。同时，实施后病人知晓责任护士率提高了，知道“有事”找谁，减少了到陌生环境，尤其是医院特殊环境的不知所措感，从而有效地提高了病人对护理工作的满意度。

5.2进行合理的人力资源配置，有效提高了护士满意度Bishop等[12]的研究表明，人员配置充足和工作不超时，有助于提升护士工作满意度，降低护士流动率。表4显示我院优化人力资源配置后护士满意程度达到一个较高水平，各维度中排班安排与工作条件提升幅度最大，其次是管理与医院政策，这与本研究以病人护理需求为导向，确定护理内容，计算护理工作时间，各级各类病房根据不同专科特点、护理工作量实行科学的护理岗位设置，合理配置护士数量以保证不同岗位的护士数量和能力素质满足工作需要有关。研究结果还显示护士成就感得分最高。本研究建立了岗位责任制，将护士的能力、技术水平、学历、专业技术职称、经验等与岗位的任职条件相匹配，实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，使护士明确自己的岗位职责，体现了对护士综合素质和执业水平的认可[8]，同时使护士从非岗位职责的工作事项(如送标本、陪检、领物)中脱离出来，卸掉了不必要的包袱，使护理人员直接服务于病人的时间多于间接服务时间，结果显示每日每名护理人员工作时间缩短了65.55 min，大大降低了护士日均工作量，减轻了工作负担，从而提高了护士的满意度。同时基于病人需求合理配置护士的岗位管理还使护士知晓更高层级岗位的任职条件，明确努力目标，为个人的发展指明了方向，显著增强了护士对护理工作的成就感，从而增强了护士高效工作的动机，提高了护士工作的主动性和积极性，从而提升了护士的满意度，为优质护理服务提供了持续有效的人力资源保障。

5.3实施基于满足病人需求视角下的护理人力配置有助于提升医生对护理工作的满意度，促进医护良好合作多数研究是通过了解病人对护理工作的满意度来反映护理质量与发现护理工作中的问题。而护士除直接服务于病人之外, 工作中护士与医生的合作最多，二者合作协调程度是共同高质量完成对病人的医疗护理工作的关键。因此，了解医生对护理工作满意度对改善护理质量至关重要，也有助于了解医生对护理工作的看法及医护协作情况，从而为促进医护良好合作提供依据。实施基于满足病人需求视角下的护理人力配置，我院医生对护士工作质量高度认可，满意度大大增加，尤其在医嘱执行及时性、抢救时医护配合、护士应急能力、护理操作技术等方面得到显著提升，这与王立英等[13]研究结果一致。本研究合理配置护士，科学设置护理岗位，切实落实责任制，使护士能有效、快速完成治疗和护理。结果还显示医护协调关系的满意度得分最高，而医护关系始终保持较高满意水平，说明我院医生对护理工作满意度的提升与科学、合理的护理人力资源配置密切相关。我院的护理人力配置是基于满足病人需求的，所以一切以病人为中心开展护理人力管理工作，对病人的治疗、护理、康复了如指掌，促使护士有更多时间与医生进行有效的治疗护理方面的沟通，促进医护良好合作，从而高质量履行责任护士的岗位职责，促进病人早日康复。

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[3]Needleman J,Buerhaus P,Mattke S,etal.Nurse staffing levels and the quality of care in hospitals[J],N Engl J Med,2002,346(22):1718-1720.

[4]卫生部.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的通知[S].2011-12-26．

[5]蒋蓉,温贤秀,雷花.三级甲等综合医院优质护理特色病房人力配置研究[J].护理研究，2014,28(8A):2772-2773.

[6]王晓红,高丹.病区人力资源配置研究[J].中国护理管理,2009,9(9):50.

[7]叶曼，赵丽萍,李乐之,等.根据实际工作量合理配置护理人力资源[J].护理研究,2011，25(12B)：3270-3273．

[8]温贤秀,敬洁.实施岗位管理对护士工作满意度的影响[J].护理学杂志,2013,28(2)：6-8.

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[10]王黎,郭红艳,雷洋,等.国内外长期护理机构护理人力配置现状研究[J].中华护理杂志,2014,49(8)：981-985.

[11]宋春伟,张金庆.护理人力资源配置与病人优质护理满意度的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2012,28(19)：85-86.

[12]Bishop CE,Squillace MR,Meagher J,etal.Nursing homework practices and nursing assistants’ job satisfaction[J].Gerontologist,2009,49(5)：611-622.

[13]王立英,杨莲荣,陈文峰.医院医生对护理人员工作满意度调查分析[J].中国医院管理,2008,28 (9):46-47.

(本文编辑李亚琴)

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示例：联机网上数据库(DB/OL)

[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston,Tex:Uiversity of Houston Libraries,1989.[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

雷花，温贤秀，肖静蓉，李丽莎

摘要：[目的]探索基于病人需求的护理人力资源的科学、合理配置方法，以期充分满足病人的护理服务需求、保障护理安全。[方法]通过对63个护理单元进行分类分级后，分层随机调研各类各级护理单元住院病人护理需求，基于满足病人需求设定护理单元护理工作项目测定和工作量的计算，再依据原卫生部规定护理人员编制测算公式进行护理人员测算，并按照原卫生部及省级卫生行政部门对护理人员配置标准的规定及医院的实际情况确定各类各级临床护理单元护理人力配置标准，以病人、医生、护士满意度调查量表进行问卷调查，评价效果。[结果]基于病人需求下的护理人力资源配置后病人、医生对护理工作满意度显著提高，护士满意度由中等水平提升到较高水平。[结论] 基于满足病人需求视角下的护理人力资源优化配置，有效提高了护理质量，提升了医护患三方的满意度。

关键词：病人需求；护理人员；人力资源；配置；满意度

Study on nursing human allocation based on perspective of patients’ demands

Lei Hua,Wen Xianxiu,Xiao Jingrong,et al(Sichuan Academy of Medical Sciences,Sichuan Provincial People’s Hospital,Sichuan 610072 China)

AbstractObjective:To probe into the scientific and reasonable allocation methods of nursing human sources based on the patients’ demands,in order to fully meet the patients’ nursing service requirements and ensure the nursing safety.Methods:After classification and grading of 63 nursing units,the stratified random research were performed for the nursing demands of inpatients in all kinds of nursing units,setting the nursing project determination and workload calculation of nursing unit based on meeting the patients’ demands,carrying on calculation of nursing personnel according to the nursing personnel calculation formula as prescribed by the ministry of health.The nursing human allocation standard of all kinds of clinical nursing units was determined according to the provisions of nursing staff allocation standard in the ministry of health and the health administrative department and the actual situation of hospitals.The patients,doctors and nurses’ survey scales were used for questionnaire and to evaluate the effect.Results:The patient and doctors’ nursing job satisfaction was significantly improved after human resources allocation based on patients’ demands, and the nurses’ satisfaction was improved from medium level to a higher level.Conclusion:The optimized allocation of nursing human resource based on meeting the needs of patients has improved the quality of care effectively and improved the satisfaction of three parties including doctors,nurses and patients.

Key wordspatients’ demands;nursing personnel;human resources;allocation;satisfaction

收稿日期：(2015-02-26；修回日期：2015-08-23)

作者简介雷花，主管护师，硕士研究生，单位：610072，四川省医学科学院·四川省人民医院；温贤秀(

通讯作者)、 肖静蓉、李丽莎单位：610072，四川省医学科学院·四川省人民医院。

基金项目四川省卫生厅科研项目，编号：30504010021。

中图分类号：R197.323

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.008

文章编号：1009-6493(2015)09A-3091-05