20例婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的手术治疗分析

王吉人　李应男

【摘要】 目的 探讨分析婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎手术治疗的效果。方法 20例婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎患儿， 均采用局部切开、腱鞘部分切除的手术方式。观察其疗效。结果 手术后20例患儿拇指形态、活动度、力量均恢复正常。结论 婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎早期行局部切开腱鞘部分切除， 疗效肯定， 可确保患儿患指的正常生长发育并恢复其功能。

【关键词】 婴幼儿；拇指先天性狭窄性腱鞘炎；手术治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.071

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是手指腱鞘的无菌性炎症， 常为肌腱的机械性反复摩擦导致局部结缔组织增厚、粘连， 引起手指屈伸活动受限， 伴有掌指关节局部疼痛及硬结形成， 又称为“扳机指”或“弹响指”。常发生于拇指， 中、环指次之。婴幼儿拇指狭窄性腱鞘炎多为先天畸形所致， 在小儿畸形中， 比较常见[1]。多在出生后数周即被发现， 但往往由于家长对该病缺乏足够的认识， 导致误诊及漏诊的患儿较多， 常在患儿2岁以上于医院就诊。本院于2010年1月～2015年1月共收治婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎患儿20例， 均采用局部切开、腱鞘部分切除的方法行手术治疗， 患儿拇指形态、活动度、力量均恢复正常， 该方法疗效肯定， 可确保患儿患指的正常生长发育并恢复其功能。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2010年1月～2015年1月共收治婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎患儿20例， 共24指， 其中男9例， 女11例。年龄最小6个月， 最大5岁， 平均年龄1岁5个月。4例双侧拇指患病， 16例为单侧拇指患病， 1例合并中指狭窄性腱鞘炎， 全部患儿均无外伤史及家族遗传史。

1. 2 临床表现 20例患儿就诊时， 拇指指间关节屈曲时出现绞索即不能主动背伸有15例， 其中10例患儿出现拇指弹响， 2例出现拇指变细， 6例存在掌指关节局部硬结。

1. 3 手术方法 患儿（24指）均采用手术治疗， 行全身麻醉， 于上臂行气囊止血带止血， 在掌指关节掌侧横纹处， 横行切开皮肤， 切口长约1.0～1.5 cm， 钝性分离皮下组织， 牵开拇指双侧指固有神经血管束， 显露拇长屈肌腱及其腱鞘， 沿腱鞘走行方向， 纵行切开并切除部分狭窄的腱鞘， 立即被动屈伸拇指， 确定局部弹响及卡压消失， 证明粘连及狭窄的腱鞘已松解。术中注意保护双侧指固有神经血管束， 松止血带后， 查无活动性出血， 即可缝合创口， 术后48 h行功能练习， 防止再次形成局部粘连， 术后14 d拆线。

2 结果

本实验20例患儿均随访6～12个月， 全部患儿拇指主、被动屈伸活动度良好， 拇指形态、活动度、力量均恢复正常， 掌指关节处结节消失。

3 讨论

婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎为小儿特有的先天畸形， 该疾病影响患儿拇指正常生长发育， 并造成其功能受限， 部分学者认为少数婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎如果没有出现弹响或绞锁， 则在出生后6个月内有自愈的可能， 但如果出现绞锁或弹响则不能自愈， 必须早期手术治疗， 否则将影响拇指的功能和正常发育[2]。

3. 1 病因与病理 腱鞘常位于手指关节处， 将肌腱限制在骨膜上， 防止关节屈伸活动时， 肌腱弓弦状弹起或滑脱， 并能够起到杠杆作用， 增加肌腱屈伸活动的力量。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘， 在掌指关节处腱鞘增厚最明显， 称为环状韧带[3]， 当肌腱于环状韧带处反复摩擦， 引起局部增厚， 形成无菌性炎症， 从而产生粘连， 即可形成狭窄性腱鞘炎。而婴幼儿狭窄性腱鞘炎主要是由于先天畸形所致， 即屈指腱鞘局部先天性变性增厚， 胶原纤维紊乱排列是本病发病的主要原因[2]。其因素可能为肌腱表面的软骨化、籽骨增厚及胎儿生长发育过程中肌腱变异所致。

3. 2 临床特点 由于患儿无法进行明确的主诉， 无法配合医生的查体， 所以该疾病在诊断过程中存在一定的困难， 医生在检查过程中应注意观察， 患儿在玩耍过程中， 不愿意用患手进行玩耍和活动。同时， 可观察拇指外形及屈伸幅度， 所有患儿均存在一定程度的活动受限， 也可于掌指关节处触及硬结。但应注意和先天性屈曲指畸形相鉴别， 该病同样属于小儿先天性疾病， 但发病率较低， 常表现为产后1年， 近侧指间关节屈曲挛缩畸形， 多为双侧对称性发病， 常累及小指， 其次为环、中指及示指， 拇指罕见。

3. 3 手术时机及术式的选择 婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效， 一经诊断， 应及时行手术治疗。由于拇指指间关节长期固定于屈曲位， 若超过半年未予有效治疗， 将导致关节囊、掌板、侧副韧带及副侧副韧带的屈曲挛缩畸形， 若>1年， 则会进一步影响神经、血管及骨质的正常生长发育， 手指短缩、变细。所以， 查体时一旦出现掌指关节局部硬结， 则应立即行手术治疗[4]。由于该病发病机制与成人不同， 单纯行腱鞘内封闭治疗无效。至于具体术式的选择， 一部分医生采用经皮松解的方式， 结合中医的小针刀或局部应用减少局部炎症反应的药物， 如曲安奈德等。作者认为， 切开松解并部分切除腱鞘仍是最安全可靠的治疗方法， 手术切开主要可以避免拇指双侧指固有神经血管束的损伤， 同时切除部分腱鞘， 又有效的预防了肌腱再次粘连的情况。

综上所述， 拇指先天性狭窄性腱鞘炎多见于3～4岁以内的婴幼儿， 该病诊断多无困难， 但应注意手术时间及方式的选择， 通常6个月内的婴幼儿存在自愈的可能， 而一旦出现硬结或指间关节出现绞锁， 则采取手术治疗。为避免神经、血管不必要的损伤， 建议采取局部切开、腱鞘部分切除的手术方式， 该术式疗效肯定， 可确保患儿患指的正常生长发育并恢复其功能。

参考文献

[1] 潘少川.小儿矫形外科学.北京：人民卫生出版社， 1987：43.

[2] 李庆霖， 李惠斌， 刘俊志， 等.婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的早期治疗.中国妇幼保健， 2007（22）：3742-3743.

[3] 吴在德.外科学 .第5 版.北京：人民卫生出版社， 2002：933-935.

[4] 熊革， 郑炜， 刘沐青， 等.拇长伸肌腱腱鞘炎合并肌腱嵌顿1例报告.中华手外科杂志， 2006， 122（2）：128.

[收稿日期：2015-09-10]