手术护理路径在中低位直肠癌保肛手术中的应用

杨 梅 蔺 英 李艳华 韩秀艳 吕丹丹

（1．北京军区总医院附属八一儿童医院 北京 100700；2．北京军区总医院普通外科 北京 100000）

近年来，我国经济发展迅速，直肠癌发病率日益上升，保肛手术可切除病变组织，已在直肠癌患者中广泛应用，做好直肠癌保肛手术患者的临床护理工作，可保证手术效果，改善预后。手术护理路径是一个标准化的工作流程［1］，该流程以循证医学为原则，旨在向患者提供优质、舒适的护理服务。为直肠癌患者制定手术护理路径表，实施高质量的围手术期护理，可提高患者心理健康程度及配合治疗的依从性。本研究为2013年01月～2015年01月我院收治的146例直肠癌保肛手术患者，应用手术护理路径指导患者进行康复护理，取得满意效果，现报告如下：

1 资料和方法

1．1 资料来源：选取2013年01月～2015年01月我院收治的直肠癌保肛手术患者146例，年龄38～87岁，平均（60．48±11．64）岁。入选病例均经病理组织学检查确诊，病理诊断：直肠腺癌134例，其中高分化者53例，中分化者71例，低分化者8例；粘液腺癌9例；腺瘤癌变3例。肿瘤病灶下缘距肛缘5～9cm。按随机数字表法分组，实验组：73例，其中男性患者38例，女性患者有35例，年龄38～83岁，平均（60．18±11．11）岁；直肠腺癌66例，黏液腺癌6例，腺瘤癌变1例。对照组：73例，其中男性患者42例，女性患者有31例，年龄41～87岁，平均（60．78±12．21）岁；直肠腺癌68例，黏液腺癌3例，腺瘤癌变2例。比较两组直肠癌保肛手术患者的基线资料，存在可比性（P＞0．05）。

1．2 一般方法

1．2．1 对照组：利用常规方式对其围手术期进行治疗、护理。1．2．2 实验组：按手术护理路径进行护理，由责任护士、主治医师、护士长组成临床路径管理小组，制定并应用适合直肠癌患者的临床路径表，详见表1。

表1 手术护理路径在直肠癌保肛手术中的应用

1．3 疗效评定：统计两组直肠癌患者住院时间，观察两组肛周皮肤、切口脂肪液化、切口感染等并发症发生情况，调查两组护理满意度，并进行临床比较。

1．4 数据处理：利用SPSS11．0统计学软件对数据进行统计分析，计量数据，采用t检验，以表示；计数资料，采用χ2检验，以［n（%）］表示。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组住院时间比较：实验组直肠癌保肛手术患者平均住院时间为（14．53±3．49）d，与对照组的（18．66±7．87）d比较，差异具有统计学意义（t值=－4．099，P＜0．05）。

表2 两组直肠癌保肛手术患者并发症发生率及护理满意度比较n（%）

2．2 两组并发症发生率及患者满意度比较：实验组并发症发生率为9．6%，患者满意度为94．5%，与对照组的21．9%、83．6%相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

3 讨 论

直肠癌为消化道常见恶性肿瘤，严重影响着患者的生存质量，中低位直肠癌保肛手术既能切除病变部位，又能避免腹壁肠造口遭受痛苦，已在临床上广泛应用。

临床研究指出［2］，周到的心理疏导、充分的术前准备、细致的病情观察和并发症预防措施，能保证手术效果，改善直肠癌手术患者预后。本研究结果显示，实验组直肠癌保肛手术患者平均住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），近似于相关文献［3－5］，提示手术护理路径可缩短患者住院时间，改善护患关系，降低并发症发生率。

病人的主观感受性已发展成为评价医院医疗工作者行为与医疗服务质量的重要指标之一，手术护理路径是一种医疗护理程序，由医护人员共同制定，旨在缩短康复进程，减少资源浪费，降低并发症发生风险。本组患者多为老年患者，中低位直肠癌保肛手术术后并发症较多，临床护理难度大，需配备足够多的护理人员，对患者做到充分评估，制定合理的围手术期护理计划，成立临床护理路径小组，采用手术护理理路模式护理患者，可降低并发症发生率，促进疾病转归［6］，取得较好的效果。

良好的心理状态对外科患者的手术治疗及术后康复具有重要的作用。直肠癌患者存在沉重的心理负担，手术治疗配合依从性差，术前给予针对性心理疏导，周全细致的健康宣教，可提高患者战胜疾病的信心及配合治疗的依从性。

护士需掌握直肠癌外科专业的护理知识和护理技能，良好的护患沟通能让患者了解手术情况及术后情况，提高患者对手术的信任度，也有益于保证术后康复效果，本研究中，护士积极与患者沟通，建立了和谐的护患关系，收获了较高的满意度，为医院树立良好社会形象打好了基础。

直肠癌患者肠道症状众多，肠道症状可导致营养摄入不足、维生素缺失、免疫功能降低，不利于术后康复。合理的营养摄入可促进机体康复，减少手术相关并发症；维持患者水电解质平衡，保证排便的规律性，指导患者进行肛门功能锻炼，可提高机体免疫力，促进疾病转归［7］。

家庭支持在直肠癌患者护理中也起着十分重要的作用，护理人员在对患者进行健康宣教的同时亦应将家属纳入，与患者家属单独交谈，鼓励其多关心、安慰、陪伴患者，提升患者对健康宣教知识的掌握与应用能力，以便更好地配合治疗，提高患者的遵医行为。

综上所述，手术护理路径可向患者提供科学的护理指导，提升患者满意度，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得临床进一步应用、推广。

［1］ 袁菱．低位直肠癌保肛手术的护理［J］．护士进修杂志，2011，06（18）：1721－1723．

［2］ 张馨．腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理［J］．当代护士（中旬刊），2013，10（12）：70－71．

［3］ 谢燕珍．78例低位直肠癌保肛手术的护理观察［J］．吉林医学，2014，09（10）：2228－2229．

［4］ 李严，张玮琪，张程．低位直肠癌保肛手术的临床护理对策［J］．临床合理用药杂志，2014，11（09）：150－151．

［5］ 王晋玲．腹腔镜直肠癌保肛手术术后护理［J］．实用中西医结合临床，2014，07（09）：70－71．

［6］ 谢细英．低位直肠癌保肛手术的系统护理分析［J］．中国保健营养，2012，06（16）：3326－3327．

［7］ 彭传珍．低位直肠癌保肛治疗的围手术期护理方法的探讨［J］．安徽医药，2012，10（04）：548－549．