腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌的临床效果分析

赵万文 胡伟东 顾盐炎 朱征海 程 杰

（无锡市锡山人民医院 江苏无锡 214011）

结直肠癌是临床常见消化道肿瘤疾病之一，同时也是致死率较高的恶性肿瘤之一。近年来，随着人们生活习惯的改变，自然环境的恶化，结直肠癌的发病率逐年上升。手术是治疗结直肠癌的最有效的方法，然而传统开腹开腹手术已经难以人们的需求。随着时代以及医疗科技的进步，腹腔镜下结直肠癌根治术逐渐成为手术治疗结直肠癌的首选方法，并且逐步被广大医务工作者接受。但是一直以来，腹腔镜手术治疗结直肠癌的有效性以及安全性都是医学界争论的焦点问题。对此，为进一步了解腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌的临床效果，本文结合我院工作实例进行了对比研究。具体报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取2012年7月－2014年12月我院收治的50例结直肠癌患者为研究对象，按照手术方法的不同将其分为观察组30例与对照组20例。观察组中男性16例，女性14例，年龄在32～73岁之间，平均年龄为（52．7±12．8）岁，其中降结肠癌变者12例，直肠癌变者11例，乙状结肠癌变者7例；对照组中男性11例，女性9例，年龄在31～71岁之间，平均年龄为（53．4±11．9）岁，其中降结肠癌变者8例，直肠癌变者7例，乙状结肠癌变者5例；两组患者在年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

术前，对本研究纳入结肠癌患者，均行纤维结肠检查并活检，病理检查结果与术后病理学检查结果一致，并于术前，对患者行CT扫描检查，并初步分期。两组患者在年龄、性别及肿瘤分期等项目上，无明显差别（P＞0．05），存在可比性。

本组研究对象纳入标准：经纤维结肠镜及活检病理检查确诊为结直肠癌；术前物肠梗阻；经肺部X片、术前上腹部彩超以及腹部CT检查确定癌变未侵及周围临近或者远处器官组织；术后可以长期随访；对本次研究知情同意并签订知情同意书。排除标准：急诊手术患者；既往接受腹部大手术者；存在腹部黏连风险者；急性感染、慢性炎症患者；患有其他不适合手术的疾病者；术前接受放化疗治疗者；接受姑息切除手术者；其他不适合手术治疗者。

1．2 方法

1．2．1 术前检查：在手术开始前对两组患者进行血、尿、便常规检查，凝血功能检查，肝功、肾功检查，血糖、电解质检测；胸部X线扫描以及心电图检查等。另外，在手术前对两组患者进行纤维结肠镜以及病理活检检查，同时进行心脏彩超、肺功能检查、肿瘤标志物检测等。

1．2．2 术前准备：手术前除了对患者进行必要检查以明确癌症是否出现转移外，还要对患者营养状况进行改善，并纠正患者贫血，维持水电解质酸碱代谢平衡。同时，对伴有高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等疾病的患者进行积极控制。另外，进行肠道及阴道准备。

1．2．3 手术方法

1．2．3．1 腹腔镜手术方法：①对患者进行气管插管并全身麻醉处理。②帮助患者取截石位，头低20－30度；并采用5孔法造气腹。③通过脐孔置入腹腔镜，对病灶部位进行观察确定，并了解病灶大小、分期以及周围脏器情况。④以癌变部位不同，采取不同手术方式，例如：左半结直肠癌变患者需接受左半结肠切除手术，直肠癌需行直肠癌根治术；沿黄白线切开肠系膜与腹膜连接处，游离扩大Toldt筋膜间隙；自肠系膜上血管起始部突起处进行分离切断以清除中央组淋巴结［7－8］。⑤以腔镜下线型切割封合器切除病变肠管并以管状吻合器行肠吻合或造口，标本自下腹另行小切口取出。⑥使用生理盐水冲洗腹腔，置引流管，并在术后进行相应抗感染处理。

1．2．3．2 开腹手术方法：开腹手术需要用到胃肠手术器械、电刀、吻合器、闭合器等。具体操作为：①对患者进行气管插管全身麻醉。②协助患者取平卧位或者截石位。③根据癌症位置选择合适切口，例如：乙状结肠癌需接受乙状结肠手术并选择下腹正中切口；降结肠手术选择中腹正中绕脐切口。④对腹腔进行常规探查，结扎肿瘤上下肠管以及相应系膜根部血管，随后游离出肠管并离断系膜；最后离断肠管，进行端侧吻合术。

1．2．4 术后处理：术后给予两组患者常规补液、止痛处理；术后72小时内常规使用抗生素以预防感染，若存在感染迹象可适当延长抗生素使用时间；指导患者术后饮食：肠胃蠕动后可食流质食物，排气后改换半流质食物；严密观察腹腔引流，预防出血或肠瘘发生；定期更换伤口辅料与药物，确保伤口愈合完全。1．3 观察指标与评价标准［9］：①观察记录患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况等。②观察两组手术中切除肿瘤大小、结肠切除长度、直肠切除长度、淋巴结清扫数目、直肠前切除远切缘长度。③术后持续对两组患者进行门诊或电话随访，调查患者的局部复发、远处转移情况。

1．4 统计学方法：使用SPSS18．0软件对数据进行统计学分析，计量资料均采用平均数标准差的方式表示，接受t检验；计数数据采用百分比（%）表示，接受χ2检验，P＜0．05说明具有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组手术指标比较：观察组手术时间（176．7±31．3min vs 183．5±30．4min）、术中出血量（156．9±26．7ml vs 215．7±25．5ml）、术后排气时间（1．3±0．9hvs 3．1±3．4h）、住院时间（11．8±3．3dvs 16．9±2．9d）及并发症发生率（7．4%vs30．0%）明显均低于对照组；且两组差异比较具有统计学意义，P＜0．05。详细见表1。

表1 两组手术指标分析（x±s）

2．2 肿瘤根治情况对比：在肿瘤根治方面，观察组与对照组患者的肿瘤大小（3．1±1．21cm vs 2．9±1．11cm）、结肠切除长度（10．3±0．81cm vs 10．1±0．65cm）、直肠切除长度（17．3±0．50cm vs 17．5±0．60cm）和淋巴结清扫数目（10．7±0．85个vs 12．5±0．51个）、直肠远切缘长度（3．1±0．15cm vs 2．8±0．11cm）等方面相比，均无明显差异（P＞0．05）。详见表2。

表2 两组患者肿瘤根治情况对比表

2．3 两组患者随访情况对比：两组患者术后随访6～36个月，均未发生切口、穿刺孔种植转移观察组出现1例吻合口复发，发生率3．33%，对照组出现3例，发生率15%（χ2=5．671，P＜0．05）。同时，观察组出现1例远处转移，复发率为3．33%；对照组出现1例，复发率为5．00%。腹腔内复发，观察组1例，复发率为3．33%；对照组1例，复发率为5．00%。两组三年内肿瘤转移复发率对比无明显差异（P＞0．05），无统计学意义。

3 讨 论

随着社会经济的快速发展，人们生活水平的提高，结直肠癌的发病率逐年升高，目前其发病率以跃居所有癌症疾病发病率的第2位［10］。研究发现，肠道蠕动能力降低以及毒素吸收能力增强是导致结直肠癌的量中重要因素，并且结直肠癌会造成患者肠道粘膜受损进而使得肠道菌群大范围扩散及转移，引起肠穿孔甚至中毒性休克等并发疾病［11］。

手术是治疗结直肠癌最有效的手段，而传统开腹手术及腹腔镜手术是治疗常用的两种方法。然而有研究指出：传统开腹手术时间长、患者术后恢复慢、并发症发生率高，预后效果不理想。本研究使用传统开腹手术的对照组在术后出现3例吻合口复发、1例远处转移、1例腹腔内复发，证明了传统开腹手术的效果并不理想。

腹腔镜手术作为一种新型手术方法正在逐渐被临床医生所接受。一般来说，腹腔镜手术具有以下几个优点：腹腔镜可放大手术视野，使手术视野更加清晰，从而提高手术操作的精确度；腹腔镜手术采用Hem－O－Lock结扎夹进行止血，止血效果更好；手术切除范围更精确，适合高低位或者超低位直肠癌手术治疗；腹腔镜手术在治疗合并息肉癌变结直肠癌、结肠多原发肿瘤等疾病方面有较大的优势。

本文结果显示：观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等均明显大于对照组，并且观察组在术后只出现1例吻合口、1例远处转移、1例腹腔内复发。结果证明了腹腔镜手术与传统手术相比仍具有一定的优势。然我们仍需注意：观察组与对照组仅在直肠前切除远端长度方面比较差异显著，而在结肠切除长度、直肠切除长度和淋巴结清扫数目等方面相比差异并不明显。这说明腹腔镜手术与开腹手术均可作为治疗结直肠癌的有效方法。但是，结合临床经验来看，腹腔镜手术要求施术者有丰富的解剖知识和熟练的开腹手术经验，必须了解各类腹腔镜手术设备；同时，腹腔镜手术操作比较复杂，借助器械，缺少手的触觉感知，从而增加了手术难度；同时需要默契的团队配合与良好的器械保障。因此，临床选择治疗方法时不仅要看到腹腔镜手术的优点，而且还要认清其不足和医疗条件，确保施术者有能力驾驭手术。

综上所述：行腹腔镜术的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率等指标明显均优于传统开腹手术，且差异明显（P＜0．05）。但是在肿瘤复发率、肿瘤根治指标等方面，均无明显差异（P＞0．05），无统计学意义。这表明虽腹腔镜手术的疗效与开腹手术比较无明显差异，其近期疗效优于开腹手术，因此可在临床治疗中推广应用。

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［12］ 阮翊，王勇，武洋．腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌临床对比研究［J］．中国实用医药，2012，12（29）：100－102．