奥美拉唑与雷尼替丁治疗Hp阳性消化性溃疡效果对比

吴文涛 张 建 崔利锋 付会文 赵智东

（河北省衡水市第二人民医院 河北 衡水 053000）

消化性溃疡指十二指肠和胃部出现慢性溃疡等消化内科常见疾病，胃蛋白酶、胃酸及Hp是主要被攻击因子。发病原因多为幽门螺杆菌（Hp）感染和胃酸升高等因素有关，所以目前临床治疗此病多集中在根除Hp和抑制胃酸［1］。但临床在治疗中应用药物种类和治疗方案较多，各种联合治疗方案和不同的药理机制都各不相同，对此，我院特选取部分患者为研究对象分别应用奥美拉唑和雷尼替丁，对比两组药物治疗效果，现报告如下：

1 资料和方法

1．1 一般资料：选取我院2013年11月～2014年11月收治的126例Hp阳性消化性溃疡患者，根据治疗方式将其分为奥美拉唑组（63例）和雷尼替丁组（63例），其中奥美拉唑组男性患者34例，女性患者29例，年龄22～86岁，平均年龄（45．21±9．17）岁，溃疡部位：复合性溃疡22例，胃溃疡24例，十二指肠溃疡13例。雷尼替丁组男性患者36例，女性患者27例，年龄21～69岁，平均年龄（43．36±9．21）岁，溃疡部位：复合性溃疡20例，胃溃疡25例，十二指肠溃疡18例。排除有严重脏器疾病、胃癌、特殊球部溃疡我、食管胃底静脉曲张、妊娠期、哺乳期及对本次治疗药物过敏患者。两组患者年龄、性别等一般资料对比无意义（＞0．05），具有可比性。

1．2 方法：奥美拉唑组采用以奥美拉唑为主的联合治疗，其中奥美拉唑（悦康药业集团有限公司，批号：H20083763）20mg／次，每日早餐前服用1次，共服用4周。同时给予患者克拉霉素（江苏亚邦爱普森药业有限公司，批号：H20010655）500mg／次。每日服用2次，阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司，批号：H53020867）1000mg／次，每日服用2次，上述药物共连续给予患者7～10d。雷尼替丁采用以雷尼替丁为主的联合治疗，其中雷尼替丁（苏州东瑞制药有限公司，批号：H20030953）300mg／次，同时给予患者克拉霉素（江苏亚邦爱普森药业有限公司，批号：H20010655）500mg／次。每日服用2次，阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司，批号：H53020867）1000mg／次，每日服用2次，同样连续用药7～10d。患者在治疗期间禁止食用刺激性食物且戒酒戒烟并不能服务其他药物。

1．3 疗效判定：根据卫生部消化系统药物疗效评价标准将治疗效果分为显效、有效、无效三个标准［2］，其中显效，Hp转阴，溃疡完全消失或面积缩小在75%以上，临床症状减轻。有效，Hp仍呈阳性，溃疡数目减少1个或面积缩小50%～75%，临床症状减轻。无效。溃疡面积增大或面积缩小至50%以下或无缩小。

1．4 统计学分析：本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件，治疗效果、Hp根除率、不良反应用%表示，用X2表示，如果P＜0．05，则表示结果有统计学意义。

2 结 果

2．1 治疗效果：奥美拉唑组总有效率为96．82%，雷尼替丁组总有效率为87．30%，两组差异对比有意义（P＜0．05）。具体数据见表1。

表1 两组治疗效果对比（n／%）

2．2 Hp根除率：治疗4周后两组患者都进行了快速尿素酶试验检查，其中奥美拉唑组有60例转阴，Hp根除率为95．23%，雷尼替丁组有44例转阴，Hp根除率为69．87%，奥美拉唑组的Hp根除率明显高于雷尼替丁组（P＜0．05）。

2．3 不良反应：奥美拉唑组出现5例不良反应，占7．93%，其中皮疹2例，恶心呕吐3例，雷尼替丁组出现6例不良反应，占9．52%，其中腰酸2例，恶心呕吐2例，嗜睡2例，两组相比无意义（P＞0．05），上述反应患者均能耐受，治疗结束后症状自行消失。

3 讨 论

消化性溃疡是一种常见病和多发病，指胃和十二指肠的慢性溃疡，其中溃疡形成的基本因素为酸性胃液对黏膜的消化作用。酸性胃液接触的如空肠、食管下段、胃肠吻合术后吻合口及具有异位胃粘膜的Meckel憩室等任何部位。该病临床表现多为周期性上腹疼痛且呈反复周期性发作，尤其十二指肠溃疡最为突出，全年都可发作，春季和秋季是发病高峰期。Hp感染是消化性溃疡的主要发病原因，根除Hp是治疗该病的重点。胃内高酸是发生消化性溃疡的常见体征，胃酸是一种酸性物质，由胃内细胞壁分泌，当细胞壁内的胃泌素受体、组织胺受体、胆碱能受体受到刺激后会激活细胞内H＊－K＊－ATP酶，从而释放出大量酸性物质。相关临床研究指出［3］，一旦胃酸pH值＜3时，治疗Hp类药物均不能达到理想效果。

本文研究所使用的奥美拉唑作为强有力的质子泵抑制剂能特异性地将H＋泵入胃腔后形成胃内高酸状态，质子泵抑制剂在体内转化为活性物质一次磺酰胺抑制该酶活性和胃酸分泌，组织Hp生长。联合使用的克拉霉素作为一种大环内酯类也能在酸性环境保持较强的稳定性，其生物利用度也相对较高，不管是体内还是体外都能起到抗幽门螺旋杆菌作用。阿莫西林杀菌能力较强，在酸性环境中也能保持稳定，同样可以杀灭幽门杆菌，抗菌谱较广，副作用小［4］。上述三种药物联用能起到根除Hp感染和抑制胃酸分泌效果。雷尼替丁是一种H2受体拮抗剂，在用药后通过阻断组织胺受体起到减少胃酸分泌作用，但该药只能维持8h左右的pH＞4时间，持续学时间较短。研究结果也显示，应用奥美拉唑治疗患者的效果、Hp根除率及不良反应均优于雷尼替丁患者，两组差异对比有意义（P＜0．05）。

综上所述，以奥美拉唑为主的联合治疗法治疗Hp阳性消化性溃疡效果显著，Hp根除率较高，不良反应少，安全性高，值得临床推广和应用。

［1］ 罗时忠．Hp阳性消化性溃疡治疗中奥美拉唑与雷尼替丁临床效果对比［J］．医药前沿，2014，（3）．

［2］ 何开祥，杨天娥，张晋元．奥美拉唑与雷尼替丁治疗Hp阳性消化性溃疡临床对照研究［J］．中国医药科学，2013，3（3）：95－96．

［3］ 辛向东．奥美拉唑与雷尼替丁治疗Hp阳性消化性溃疡临床研究［J］．中外健康文摘，2014，（13）．

［4］ 刘绍田．奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡临床对比观察［J］．现代诊断与治疗，2011，36（23）：184－185．