自制悬吊式腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理体会

杨金铭 张丽云 吴聪哲

（唐山市协和医院 河北唐山 063000）

腹腔镜是现在较流行的一种微创手术，近年来得到广泛应用，但此项技术受很多方面的制约。所以我院开展了自制悬吊式腹腔镜技术，该技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手术提供了一个无需持续气体维持的腹腔内手术操作空间。避免了气腹建立所引起的一系列并发症。该术式是目前治疗良性囊肿的主要方式［1］，从2013年6月～2014年5月实施85例卵巢囊肿剥除术，患者在我科护理人员的密切配合下均顺利完成手术，术后恢复良好，未发生出血及感染等并发症，取得了较好的手术效果，术者和患者的满意度明显提高。现将我院近1年来的自制悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选择2013年6月～2014年5月我院收治的卵巢囊肿剥除术病例85例。患者已婚78人，未婚7人，平均年龄38岁，所有患者术前均行盆腔B超检查，详细了解卵巢囊肿的大小及位置，同时行盆腔CT检查排除卵巢恶性病变。按不同手术方式分为2组，其中自制悬吊组40例、气腹组45例。

1．2 手术方法

自制悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术：手术采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位。脐轮上或下缘弧形小切口10mm，用布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁，以直径10mm的Trocar针穿刺进入腹腔、导入腹腔镜。再以Kirschner Wire针在下腹部正中脐下至耻骨联合上横穿皮下，其间距约60mm。改良式股骨牵引器固定Kirschner Wire针两端，同时固定到自制悬吊臂杆上，并将悬吊臂杆固定在手术床侧，使腹腔内打开一定空间，暴露盆腔脏器，根据手术操作空间的大小适当调整悬吊臂杆的高度，进行手术。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理：术前了解患者的心理状态，向患者提供有关资料和信息，介绍该治疗方法的优点，通过与患者的沟通，使其充分了解手术方法的安全性和先进性，能够接受手术治疗。

2．1．2 皮肤准备：腹腔镜手术对脐部的准备要求严格，因脐部凹陷，不易清洁，所以一般用0．5%碘伏棉棒清洁，如果不易清洁的可以使用松节油棉签先进行软化、清洁，然后再用碘伏棉签进行消毒，预防伤口感染。

2．1．3 阴道准备：有性生活史的患者术晨用0．2%碘伏液给予会阴擦洗，阴道灌洗一次。如患者阴道有炎症，应在术前三天给予会阴擦洗，阴道灌洗上药。

2．1．4 肠道准备：术前晚上流质饮食，24点以后禁饮食，术晨给予0．2%肥皂水溶液灌肠一次。目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，同时能防止因肠胀气而影响术中术野的暴露。

2．1．5 注意休息，保证充足睡眠，术前晚必要时可使用镇静催眠药。

2．2 术后护理

2．2．1 一般护理：给予硬膜外麻醉术后护理常规护理，氧气吸入2～3L／min，去枕平卧6h，以预防麻醉引起的恶心呕吐导致患者呛咳窒息。

2．2．2 监测生命体征的变化：术后给予心电监护，每15～30min测量血压一次，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，2h血压稳定后改每8h测量1次。

2．2．3 术后活动：术后6h内可床上活动，12～24h后在有人帮助的情况下下地活动，术后活动能防止下肢深静脉血栓形成，并且促进肠蠕动，一般情况下在术后12～48h患者能排气。

2．2．4 导管的护理：保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色、性质，12～24h可拔除尿管。如果腹腔放置引流管的患者，应注意引流管中引流液的变化，如每小时超过100ml，颜色鲜艳，应注意腹腔内出血的发生。如每天引流量少于20ml时即可拔除引流管。

2．2．5 观察阴道流血并做好会阴部的护理：注意观察阴道流血情况，卵巢囊肿剥除术后无阴道出血，如出现阴道出血情况，也应注意是否有内出血的发生，留置尿管期间给予会阴擦洗，每天更换内裤，预防术后感染发生。

2．2．6 饮食的护理：术后给予流质饮食，禁食牛奶、豆浆、甜食等易产气食物，患者排气后逐渐给予半流质饮食、普食。

2．2．7 注意观察腹部皮肤颜色的变化，如果腹痛严重并伴有下坠感，或者腹部皮肤出现发紫，患者不能平卧，可能有皮下出血的可能，可给予止血药物治疗并且局部沙袋压迫止血。

2．3 出院指导：自制悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术术后体温正常，阴道无出血，无并发症发生的患者，可在术后3～4天出院，嘱患者注意休息，加强营养，保持外阴清洁，适当活动，避免重体力劳动，术后一个月在月经期后复查。术后7天可洗淋浴，禁性生活1个月。

3 结 果

两组患者无手术方式更改，均能顺利完成。术中无脏器等副损伤，囊肿剥除后均予缝合修补。两组患者术后颈肩痛及呕吐情况比较，存在差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组术后颈肩痛及呕吐发生率比较［例（%）］

4 讨 论

自制悬吊式腹腔镜技术是应用机械装置拱起或提拉前腹壁来代替气腹建造腹腔镜手术的空间，其应用于卵巢囊肿剥除术的优越性表现在以下几个方面：①手术安全性提高，避免了发生严重高碳酸血症、气体栓塞等并发症［2］。②较气腹式腹腔镜的手术适应症增加。悬吊式腹腔镜手术减少了手术对腹腔镜专用器械的依赖性，使手术适应症大大增加［3］。③悬吊式腹腔镜技术较气腹式腹腔镜，手术时间缩短，手术器械设备费用较低，减少了患者手术费用。④手术后疼痛减轻，并发症少，避免了腹腔内压力增高所产生的并发症。我院开展的自制悬吊式腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，既属于微创手术，具有创伤小、恢复快，并发症少等优势，又兼具缝合、打结操作方便，手术所需器械费用低，无气腹压力过高所造成的并发症等优势。但患者对手术的期望值较高，因此在手术前的健康宣教工作要注重耐心的讲解，详细的介绍，使患者充分了解该项手术的适应症和优势，真正认识和接受这项新型的手术技术。这不仅有助于消除患者手术前的紧张心理，还能帮助患者在手术后更积极配合治疗和护理工作，尽快恢复健康。总之，术前、术后采取相应的护理措施能够提高手术的成功率，减少术后并发症，也是保证手术顺利完成和患者早日康复的重要环节。

［1］ 郎景和，冷金花．妇科腹腔镜的现状及发展［J］．实用妇产科杂志，2002，18（2）：67－70．

［2］ Gebhardt H，Bautz A，Ross M，et al．Pathophysiological and clinical aspects ofthe CO2pneumoperitoneum （CO2－PP）［J］．Surg Endosc，1997，11：864－867．

［3］ Damiani A，Melgrati L，Franzoni G，et al．Isobaric gasless laparoscopic my－omectomy for removal of large uterine leiomyomas［J］．Surg Endosc，2006，20．