胶囊内镜滞留小肠原因及处理的国内文献回顾与分析

袁 聪，陈 丽

川北医学院附属医院消化内科，四川 南充637000

胶囊内镜滞留(capsule endoscope retention，CR)是胶囊内镜(capsule endoscope，CE)检查过程中最主要的并发症。胶囊内镜可滞留于食管、胃及小肠，其中，滞留或停留于食管和胃内者可通过胃镜取出或送入小肠继续进行检查，而滞留于小肠者则难以处理。因此，本文回顾性分析国内有关胶囊内镜滞留小肠的中文文献，分析其滞留原因及处理方式，以期提高临床医生对胶囊内镜检查并发症的认识。

1 资料与方法

以中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库为主要来源，以“胶囊内镜”、“并发症”及“滞留”为检索词，检索2001 年-2013 年发表的所有与胶囊内镜滞留有关的中文文献。对191 篇个案报道或病例分析进行筛选，入选条件为:(1)胶囊内镜滞留于小肠者;(2)病例资料较全面，能与其他文献资料合并作综合统计分析者;(3)不同文献的作者和单位不能重复，以避免重复报告病例的可能。最终纳入分析研究的文献为30篇［1-30］，回顾分析患者滞留原因、处理方式(外科手术、保守治疗、自行排出和小肠镜取出)以及胶囊类型等。

2 结果

文献中共105 例患者发生小肠滞留，其中使用国产OMOM 者66 例(62. 9%)、以色列M2A 者34 例(32.4%)、以色列PillCam SB2 者1 例(1.0%)、未描述胶囊类型者4 例(3.8%)。滞留原因主要为克罗恩病(CD)(54.3%，57/105)，其次是小肠肿瘤(21.9%，23/105)。所有滞留患者中，45.7%(48/105)需手术干预，2.9%(3/105)需行内镜干预，保守治疗和自行排出者为22.8%(24/105)(见表1)。发生胶囊滞留者中无致死病例的报道。

表1 胶囊内镜滞留小肠原因及处理方式［例数(%)］Tab 1 Reasons and treatment methods of capsule endoscope retention in small bowel［n(%)］

3 讨论

胶囊内镜自2001 年被批准应用于临床，全球已完成数百万例检查。胶囊内镜被吞服后，借助胃肠道的蠕动观察胃肠道内的情况，实现了小肠的可视化检查，弥补了小肠检查的空白，大大提高了临床医生对小肠疾病的诊断水平。胶囊内镜检查虽然相对安全、无创、舒适，但同样存在风险和并发症，如误入气管、滞留或嵌顿于食管和胃、滞留于小肠，甚至有胶囊发生破裂，其中胶囊内镜滞留于小肠是最主要的并发症。

胶囊内镜吞服后一般3 d 内排出体外，部分患者发生排出延迟，若胶囊内镜停留于体内超过2 周则称为胶囊滞留［31］。CD、小肠肿瘤、NSAIDs 相关性肠病、腹部手术史及放射性肠炎等是胶囊内镜滞留的高危因素。一般而言，总的滞留率为1% ～2%［32］。在不同人群中其滞留率存在差异［33］:健康人群为0、疑诊CD者1. 4%、确诊CD 者8%、不明原因消化道出血者5%、怀疑小肠梗阻者高达21%。部分胶囊内镜滞留可经药物治疗可排除体外，多数情况下需外科干预或内镜下取出胶囊。

本研究中，引起胶囊内镜滞留的首要原因是CD(54.3%，57/105)，其次是小肠肿瘤(21. 9%，23/105)，这与来自Pubmed 数据库的英文文献分析报道［34］一致。在所有滞留病例中，CD 和小肠肿瘤占76.2%(80/105)，其他滞留病因占13.3%(14/105)，主要包括肠道憩室［4］、肠结核［9，28，30］、小肠外压［12］、放射性肠炎［17，30］、回肠黏膜慢性炎症［25］、肠套叠［26］、嗜酸细胞性炎症［27］、NSAIDs 相关性肠病［30］等。

大部分的CD 患者(57.9%，33/57)发生胶囊滞留时需要行手术干预，少数的CD 患者(24.6%，14/57)通过糖皮质激素、5-ASA、灌肠及胃肠减压等保守治疗可排出胶囊，只有极少数CD 患者(3.5%，2/57)可自行排出，也有通过小肠镜取出CE 的个别报道［24］。在已报道处理方式的小肠肿瘤病例中，56.5%(13/23)的患者都需要行手术治疗，只有少数患者(8. 7%，2/23)可自行排出，但也有通过化疗等措施保守治疗排出者［23］。在所有已报道胶囊滞留处理方式的患者中，需手术干预者为64.0%(48/75)，稍高于英文文献的报道结果(58.7%，108/184)［34］，但内镜干预者(4.0%，3/75)远低于英文文献报道(12.5%，23/184)［34］，这可能与小肠镜操作难度较大、时间长、患者耐受差以及多数国内医院尚未购置小肠镜等因素有关。

已有文献报道［35］，即使预先行全消化道造影及小肠CT 检查排除肠腔狭窄，胶囊内镜滞留仍可能发生。国外使用探路胶囊(patency capsule)可在一定程度上降低滞留风险，但同样不能完全避免。实际上，胶囊内镜滞留的部位往往为病灶所在，这些病灶本身或许就需要手术解决，因此对于拒绝接受手术或不能耐受手术的受检者才是胶囊内镜检查的绝对禁忌证。发生胶囊滞留或延迟排出，如果患者无肠梗阻症状，可密切观察，滞留时间的长短并不是手术与否的指征。国内有报道CD 患者M2A 滞留肠道16 个月，因无肠梗阻症状而行泼尼松治疗后排出［7］。国外报道1 例74 岁女性患者(既往有子宫切除术及盆腔放疗史)因缺铁性贫血行CE 检查，M2A 胶囊滞留小肠达2.5 年后自行排出［36］。

在小肠滞留的胶囊类型中，以色列M2A 占32.4%(34/105)，其有关滞留的病例报道主要见于2009 年及以前［1-10］，国产OMOM 胶囊滞留占62. 9% (66/105)，病例报道主要见于2009 年及以后［11-30］，这可能与国产OMOM 胶囊内镜的逐渐普及有关。由于二者存在体积大小差异(OMOM:13 mm ×27.9 mm;M2A:11 mm×26 mm)，OMOM 胶囊滞留率略高于M2A［30］。

总之，尽管胶囊内镜存在滞留等并发症，但其发生率低。胶囊内镜由于其操作简单，正日益普及，已大大提高了临床医生对小肠疾病的诊断水平，具有广阔的应用前景。仔细询问病史，发现胶囊内镜滞留的高危因素，告知检查风险，一旦发生胶囊滞留，密切观察有无肠梗阻症状，适时采取手术干预十分重要。

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