重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的相关影响因素

2015-12-31余湘,邢丹谋,夏芳等

中国老年学杂志 2015年5期

余湘邢丹谋夏芳胡蝶赵欣胡雪琴

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院手外一科，湖北武汉430033)

摘要〔〕目的观察重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的成活率，分析影响成活率的相关因素。方法对该院2012年4月至2014年8月行重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的32例(40指)病例资料进行回顾性分析，对患者年龄、皮瓣大小、神经嫁接等6个因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，分析指端缺损重建感觉成功率的影响因素。结果32例患者行指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复40指，成活40指。重建感觉指端缺损成功36例，失败4例，成功率90.00%。年龄、皮瓣大小、神经嫁接3个因素有统计学意义(P<0.05)，受伤类型、损伤水平和指位3个因素无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、皮瓣大小、神经嫁接是影响重建感觉指动脉末端终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的危险因素(P<0.05)。结论年龄、皮瓣大小、神经嫁接是影响重建感觉指动脉末端终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的危险因素，手术过程中应予以重视，提高治疗效果。

关键词〔〕皮瓣；指动脉终末背侧支

中图分类号〔〕R68〔文献标识码〕A〔

通讯作者：邢丹谋(1963-)，男，教授，主任医师，主要从事手外科方面的研究。

第一作者：余湘(1968-)，女，主管护师，主要从事外科护理方面的研究。

随着交通运输和现代工业快速发展，手指末节外伤导致皮肤软组织缺损或指骨外露已成为手外科常见病〔1〕。目前，临床上对于这类患者需要进行缺损修复，较常见的有矩形皮瓣、V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、顺行或逆行指动脉岛状皮瓣等〔2～4〕，其中重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成功率较高〔5〕，故研究重建感觉指端缺损的影响因素具有重要意义。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2012年4月至2014年8月行重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的患者32例(40指)，手术由同一手术组进行，术后进行回访。男21例(26指)，女11例(14指)；年龄45～72岁，平均(49.5±5.8)岁；入院时间距离受伤1～8 h；受伤原因：切割伤9指、绞轧伤13指、压砸伤16指、人咬伤2指；受伤部位：示指4指，中指6指，环指18指，示、中指6指，中、环指4指，环、小指2指。所有患者入院时查体显示指末端缺损伴指骨外露，且创面均有不同程度污染，远端指关节完整，手指背侧皮肤无损伤，创面面积8 mm×11 mm～18 mm×20 mm。

1.2方法对病例资料进行回顾性分析，所有患者均行重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣：采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂捆绑气囊止血带止血。首先根据创面缺损大小和形状剪取样布，在受伤手指中节指背设计面积稍大的皮瓣。以指动脉终末背侧支起始端作为皮瓣旋转点，指动脉终末背侧支及其周围5 mm筋膜蒂为血管蒂。示、中、环指皮瓣设计于尺侧，小指设计于桡侧，优先选取损伤较轻一侧。在中节指背侧从近端切取皮瓣，并在伸肌腱浅部由近向远逆行游离至血管蒂，注意避免损伤指动脉终末支，血管蒂应至少携带5 mm宽的筋膜，结扎指背静脉近端，术中应对受区指神经进行嫁接。在皮瓣掀起后，松开止血带，观察皮瓣血供良好后采取无张力疏松缝合。

1.3观察指标对患者年龄、皮瓣大小、神经嫁接、受伤类型、损伤水平和指位等因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件进行单因素和多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的相关因素32例患者行指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复40指，成活40指。重建感觉指端缺损成功36例，失败4例，成功率90.00%。年龄、皮瓣大小、神经嫁接有统计学意义(P<0.05)，受伤类型、损伤水平和指位无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2影响指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的危险因素以患者年龄、皮瓣大小、神经嫁接、受伤类型、损伤水平和指位为自变量，以指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣是否成活为因变量，经多因素Logistic回归分析显示年龄、皮瓣大小、神经嫁接是影响重建感觉指动脉末端终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的危险因素(P<0.05)。见表2。

表1重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的相关因素

相关因素回归系数Wald值OR值(95%CI)P值年龄0.7563.5062.354(0.976～6.334)0.019受伤类型-0.1560.3320.787(0.322～1.552)0.643皮瓣大小1.5095.8744.564(1.343～8.654)0.004损伤水平-0.3070.6530.504(0.312～1.798)0.443神经嫁接-0.1122.4830.595(0.183～1.387)0.027指位-0.4875.7430.447(0.245～1.335)0.334

表2影响指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的危险因素

相关因素βSEχ2值OR值P值年龄1.3250.2269.0343.2080.030受伤类型0.5980.3045.8870.9070.064皮瓣大小1.2240.3068.8875.3200.035损伤水平0.7320.2875.9981.5430.061神经嫁接1.2320.4038.5641.3420.036指位0.7860.3326.2080.9430.058

3讨论

近年来，随着显微外科的发展，指端缺损再植成功率不断提高。传统指端缺损修复方法不能重新建立指端感觉，严重影响手指功能。指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣是近年来新开展的手指修复技术，具有以下优点：(1)不损伤手指固有神经和动脉，对皮瓣供区损伤较小〔6〕；(2)无需外固定，不影响手指活动，方便早期功能锻炼，有利于手指关节功能恢复〔7〕；(3)不进行断蒂，手术在同一视野进行，适合多指损伤；(4)皮瓣供区与缺损皮肤色泽、质地和组织结构相似，术后美观〔8〕；(5)皮瓣可携带神经，术中进行神经嫁接可以促进手指感觉恢复。目前有报道〔9〕显示，重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣手术成功率可达90%以上。本组结果符合相关报道。

重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣手术修复成功与年龄关系密切，主要原因可能是随着年龄增加，患者手指末端血液循环降低，影响了血管再通能力，进而影响了指端缺损修复。因此，对于高龄患者进行指端缺损修复应予以重视〔10〕。皮瓣过大是影响修复成功的另一因素〔11，12〕，大皮瓣残端神经生长缓慢，皮瓣感觉恢复较差，术后可能出现感觉障碍，因此在手术时应根据患者指端缺损面积计算合适的皮瓣，以免影响患者术后康复。神经嫁接质量是影响指端修复后感觉恢复的另一重要因素〔13〕。从对手指神经分布的解剖学来看，一般支配示指、中指、环指和小指中节指背皮肤的感觉神经较粗大，经过近侧指间关节向后生长〔14，15〕，在修复过程中如对手指神经分布不了解可能影响神经嫁接，进而影响手术成功率。因此，术者应努力提高手术技术和基础知识，提高手术成功率。

综上所述，年龄、皮瓣大小、神经嫁接是影响重建感觉指动脉末端终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的危险因素，手术过程中应予以重视，提高治疗效果。

4参考文献

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