老年原发性小肠淋巴瘤螺旋CT的临床特征及诊断价值

老年原发性小肠淋巴瘤螺旋CT的临床特征及诊断价值

茹新海赵健1徐新立蔡雪华王波王宇军

(桐乡市第二人民医院放射科，浙江桐乡314511)

关键词〔〕小肠肿瘤；淋巴瘤；螺旋CT

中图分类号〔〕R445.3〔文献标识码〕A〔

1浙江同德医院

第一作者：茹新海(1971-)，男，主治医师，主要从事医学影像研究。

原发性小肠淋巴瘤(PSIL)是小肠壁淋巴组织恶性肿瘤。其病因可能与感染、免疫异常等因素有关。由于小肠冗长曲折、互相重叠且不断蠕动，以往采用内镜、钡剂造影等检查方法，均无法观察到管壁及管腔外的变化，诊断准确性较差。螺旋 CT密度分辨率高、容积扫描快速、后期处理方便，能够清楚判断腔壁的厚度、病变形态、显示肠系膜及肠腔外的情况等。因此被国内外研究者认为是诊断小肠病变最理想的检查方法〔1,2〕。本研究分析老年PSIL患者的CT资料，总结老年PSIL的CT表现特征，以提高CT诊断的准确性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2003年1月至2013年12月收治的老年PSIL患者63例，均经病理及手术证实(其中21例在上级医院手术)，且术前均在我院行腹部CT检查。其中男47例，女16例；年龄62～76〔平均(66.36±9.35)〕岁；病程2～29〔平均(5.35±2.63)〕个月；主要症状为腹痛、呕吐、体重下降、不完全性肠梗阻等。

1.2方法采用GE HiSpeed单排螺旋CT及GE BrightSpeed 16排螺旋CT。所有患者均行平扫及增强扫描；平静呼吸状态下屏气；CT扫描范围从上腹部至盆腔，层厚和层距为10 mm或5 mm；螺距1.0，增强扫描使用300 mg/ml非离子型对比剂以2.5 ml/s经肘静脉团注，用量为100 ml；双期动态增强扫描启动扫描时间分别为 23～28 s及 55～60 s；部分有必要病例扫描图像拆薄后在工作站行最大密度投影(MIP)和多层面重建(MPVR)等重建观察。

1.3统计学方法应用SPSS19.0 软件行t检验。

2结果

2.1临床症状最常见的首发症状为腹痛或腹部不适，共53例(84.13%)；其他症状包括消化道出血(25例，39.68%)、腹部肿块(22例，34.92%)、消廋(23例，36.51%)、大便习惯改变(18例，28.57%)、恶心呕吐(16例，25.40%)等。

2.2病变部位肿瘤最多发生于回肠，共41例(65.08%)，其中末端回肠和回盲部28例(44.44%)；其次为空肠18例(28.57%)；十二指肠4例(6.35%)；多发病灶13例(20.63%)。

2.3CT分型及表现特点根据 PSIL 患者的 CT 特点，可分为5型：其中浸润型24例(38.10%)，MSCT表现：①肠壁出现不规则的增厚，部分呈结节状；②部分肠段狭窄；③受累肠管较长；④病变附近肠管没有显著扩张；⑤病变附近肠系膜淋巴结肿大。肠腔动脉瘤样扩张型20例(31.75%)，MSCT表现：①肠壁明显出现增厚；②肠管腔不出现狭窄；③肠管明显扩张，呈“动脉瘤样”特征。息肉肿块型4例(6.35%)，MSCT表现：①肠腔出现较大的息肉样软组织肿块形状；②受类肠腔变窄；③相邻肠管壁增厚；④病灶中央见较低密度影,呈“牛眼征”。肠系膜型6例(9.52%)，MSCT表现：①系膜也现多发结节，肿块体积较大；②肠管本身无明显受累。③影像呈“夹心面包征”。混合型9例(14.29%)，MSCT表现：①合并上述两种类型；②以某一类型为主，兼具与其他一两种类型相似的改变。各型 PSIL 病灶增强前后 CT 值均无明显差异(P>0.05)。见表1。

2.4并发症本组患者中并发肠穿孔及急性腹膜炎4例；肠套叠3例，其中1 例混合型病例并发回结型肠套叠，2例息肉肿块型病变由于压迫引起胆道梗阻。

2.5病理结果63例老年PSIL患者均为非霍奇金淋巴瘤。部分病例做了免疫学分型，以B细胞淋巴瘤为主。

类型n病变直径(cm)肠壁厚度(cm)平扫CT值(HU)增强CT值(HU)强化幅度浸润型243.79±1.581.36±0.4937.36±5.0372.67±11.1735.46±14.36肠腔动脉瘤样扩张型209.48±2.733.82±1.4636.74±4.7971.12±17.4734.35±14.75息肉肿块型44.68±1.571.37±0.4744.68±3.9577.47±14.3533.43±13.47肠系膜型610.72±1.84-38.27±3.2368.36±5.7430.34±6.47混合型98.19±1.78-37.73±3.4870.63±12.6532.34±12.34

3讨论

近年来随着螺旋CT功能的完善和重建技术的开发，已成为空腔脏器疾病的主要诊断手段。研究〔3～5〕表明，螺旋CT能够较准确诊断小肠疾病。通过CT扫描和多平面容积重建法(MPVR)重建能够清晰直观显示病灶的结构、精确定位病灶的部位、明确病灶的性质。

PSIL是最常见的小肠恶性肿瘤，多发生于空、回肠，尤其是回肠末端，这可能是由于空、回肠的淋巴组织较多。本研究中65.08%的肿瘤发生于回肠，其中末端回肠和回盲部占44.44%；病理类型以 B 细胞淋巴瘤占大多数，与以往研究一致〔6，7〕。研究发现，PSIL 的CT表现具有多样性，主要有以下特点：(1)病变肠管肠壁不规则增厚，以黏膜下层和肌层为主，大多累及肠管 3/4 周径以上，其中动脉瘤样扩张型肿瘤肠壁增厚最为明显。主要原因是肿瘤浸润侵犯肠壁肌层，破坏了肌层的神经，导致肠管的张力被削弱〔8，9〕。由于肿瘤细胞在间质层聚集堆积，血管细小，血流较少，CT增强扫描的特点为轻度强化，部分息肉肿块型可以呈现为中度强化。如果受累增厚的肠段较长或多发节段性病灶，则更支持淋巴瘤的诊断〔10〕。(2)肠系膜淋巴结肿大，特别是肠系膜型，其肠系膜出现多处结节，浸润扩张至肠管周围组织。其典型的特征是“夹心面包征”〔11〕。(3)肠管的黏膜面连续而光整。本组63例患者中仅发现3例黏膜面凹陷、不光整。(4)大多病变肠管形态可变，保持着一定的扩张度和柔软度；肠腔周围脂肪层仍然清晰可见。这可能与淋巴瘤并不会引起成纤维细胞反应有关。(5)较少病例出现肠梗阻。由于PSIL不引起纤维组织增生，导致梗阻的原因多数为肠套叠，而且多数发生于肿块型病例，由息肉状肿块压迫肠道所诱发。临床遇到没有明确原因的肠套叠，并且同时存在不完全性小肠梗阻时，应该考虑可能为PSIL。

PSIL进行CT诊断时需与小肠克罗恩病、腺瘤、间质瘤等进行鉴别。其与克罗恩病的主要区别在于肠壁增厚的特征不同，PSIL肠壁增厚不规则，且伴有肠系膜淋巴结明显增大；而小肠克罗恩病常导致肠壁整层均匀增厚，而淋巴结增生较小；腺瘤及间质瘤边缘光整，但没有出现肠壁明显增厚及淋巴结肿大。在CT扫描时，克罗恩病、腺瘤等均表现为肠壁明显强化，显著区别于PSIL的轻度强化。

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〔2014-01-15修回〕

(编辑袁左鸣)