18年间老年脑卒中住院患者资料对比分析

18年间老年脑卒中住院患者资料对比分析

薛源朱建友孔素梅顾欣于莉莉薛慎伍

(济南军区总医院,山东济南250031)

摘要〔〕目的探讨18年间该科老年性脑卒中年发病率与主要危险因素的关系。方法分析住该科老年患者中缺血性脑卒中、出血性脑卒中年发病率、构成比与高血压、高血脂、糖尿病、年龄、住院费用消耗等因素的关系。结果1996年缺血性脑卒中发病率占36.28/10万，出血性脑卒中发病率占3.08/10万，到2013分别上升至81.83/10万和4.63/10万，且发病率有逐年升高。发病年龄多半集中在65～79岁，80岁后下降。引发脑卒中发病的主要因素除高血压、高血脂、高血糖外，还有心功能不全、心电图异常、甲状腺功能减退，出血性脑卒中更显著。住院费用也由1996年人均(2 959.26±14.71)元，到2013年增加至(23 578.95±11.09)元。结论脑卒中发病率的增加与公认的高血压、高血脂、高血糖有关外，还与因心脏病导致的心电图异常、心功能不全、甲状腺功能减退、年龄增加等因素有关，因此临床上应对不同类型、不同年龄脑卒中患者进行早期规范化防治。

关键词〔〕脑卒中；对比分析

中图分类号〔〕R743.33〔文献标识码〕A〔

通讯作者：朱建友(1962-)，男，副主任医师，主要从事医疗管理及保健工作。

第一作者：薛源(1979-)，男，硕士，主要从事医疗管理工作。

脑卒中已成为当今老年人致死、致残的主要病因。目前公认脑卒中是由于大脑局部血液循环障碍所致的神经缺损综合征。脑卒中发病年龄高峰多集中在65～74岁。现就我科自1996年至2013年共18年中收治的干休所老干部脑卒中住院患者有关资料进行对比分析，探讨老年性脑卒中临床流行病学变化的规律性，为老年期脑卒中规范化防治提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料我科18年来收治老年性脑卒中2 131例，其中急性脑梗死924例，腔隙性脑梗死416例，脑梗死恢复期及康复期606例；脑出血63例，蛛网膜下腔出血7例，脑出血恢复期和康复期115例。脑卒中诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的各类脑血管病诊断要点〔1〕，均经发病36 h内头颅计算机断层扫描(CT)或头颅核磁共振(MRI)扫描确诊。

1.2分析方法采取调取我科各类脑血管病住院资料库登记资料，详细核准和统计每年各类脑卒中发病例数，发病年龄，治疗效果与脑卒中发病相关的危险因素。

1.3统计学处理采用《中国2000年人口普查资料》〔2〕中的中国人口作为标准化人口对每年发病率和死亡率进行标准化。利用卡方检验和成组t检验对各相关因素在缺血性脑卒中与出血性脑卒中的分布、年份与年份之间、年份年龄与住院费之间的关系进行比较，利用统计软件SAS9.13完成。

2结果

2.1发病率及死亡率十八年住我科老干部脑卒中总发病率为1 645.14/10万，死亡率为25.48/10万。

不同年份脑卒中发病分布有一定规律性，发病率和发病构成比呈逐年增高趋势，其中2008年缺血性卒中发病率和构成比最高，出血性卒中2011年发病率和构成比最高，见表1。

2.2脑卒中发病与年龄关系脑卒中发病率随着增龄而增加，70至79岁为脑卒中高发年龄段，80岁后开始下降，见表2。

表1脑卒中不同年份发病分布(1996～2013年)

年份缺血性脑卒中发病例数发病率(1/10万)构成比(%)出血性脑卒中发病例数发病率(1/10万)构成比(%)19964736.282.4343.080.2119976147.093.1453.860.2619984333.192.2143.080.2119996449.413.2875.40.3620005240.142.6710.770.0520016550.183.3410.770.0520027960.984.06107.720.51200310883.375.5453.860.2620045643.232.8796.940.46200510077.205.14118.490.562006186143.599.56118.490.562007157121.218.0796.940.462008227175.2411.6696.940.462009135104.226.94118.490.562010158121.978.122116.211.082011156120.438.023123.931.592012146112.717.503023.161.54201310681.835.4564.630.31

表260岁后不同年龄段脑卒中发病率分布(1996年～2013年)

年份缺血性脑卒中发病例数发病率(1/10万)构成比(%)出血性脑卒中发病例数发病率(1/10万)构成比(%)60～64392302.6320.143325.4817.8365～69427329.6521.944333.1923.2470～74536413.7927.544635.5124.8675～79464358.2123.844837.0625.9580～849674.114.931310.047.03>853123.931.5921.541.08

2.3脑卒中发病与高血压、高血脂、高血糖相关因素关系脑卒中发病与高血压、高血脂、高血糖关系已得到大家公认，但随着老年人年龄增长、机体器官的不断衰退，在上述三种危险因素存在的作用下，易促使脑卒中发生，但各种心脏疾病致心功能不全和心电图异常及甲状腺功能低下等改变，也对脑卒中的发生可有促进作用，见表3。

2.4脑卒中不同年份住院费用分布随着国家经济好转，老干部医疗保健费用不断增加，而老年性脑卒中住院费用也不断增高，这些费用增加除与增龄后卒中患病程度重、治疗难度大、并发症多外，还与当时物价比升高有关，见表4。

表3两组脑卒中发病与相关因素分析(1996年～2013年)〔n(%)〕

卒中分类n高血压高血脂高血糖心功能不全心电图异常甲状腺功能减退缺血性卒中1946813(41.78)614(31.55)292(15.01)218(11.20)805(41.37)79(4.06)出血性卒中18597(52.43)88(47.57)12(6.49)32(17.30)87(47.03)14(7.57)χ2值7.837919.616410.02376.06032.22394.9810P值0.0051<0.00010.00150.01380.13590.0256

表4不同年份脑卒人均住院经费与年龄关系的分析

年份n平均年龄(岁)平均住院费(元)t值P值19965160.05±1.512959.26±14.712.031<0.0519976661.25±3.743321.43±17.2519984762.15±4.123516.58±12.432.304<0.0519997163.74±2.417146.84±14.5620005365.65±3.265527.53±10.072.374<0.0520016666.55±7.127382.02±6.7620028968.51±3.448769.47±7.091.954<0.05200311371.24±6.7810636.49±15.4220046571.86±8.1310037.97±12.161.298>0.05200511174.27±9.1112836.92±8.42200619775.36±10.2411929.85±11.279.427<0.01200716676.53±7.2711600.07±9.31200823677.49±8.0613141.13±10.148.146<0.01200914678.63±7.9413532.16±11.29201017979.27±5.4613662.24±10.777.362<0.01201118780.54±12.4120138.87±13.64201217682.46±10.9120708.87±14.134.994<0.01201311283.78±7.2423578.95±11.09

3讨论

脑血管病的发病率世界各国因地域、种族、生活习惯等因素的影响差异较大，同一国家不同地域也存在差异。美国的脑卒中研究资料显示〔3〕，东南各州脑卒中发病率和死亡率均高于其它各州，英国北方的死亡率高于南方。而我国由北至南，发病率、患病率和病死率均呈逐渐下降〔4〕。

3.1脑卒中年序分析脑卒中年序分析发现，有随年份的不断增加逐年升高的趋势。这种发病率的改变可能与我们收治的发病人群均为老年人，其年龄结构变化存在着不断增龄的客观事实有关。另外，是否与国家工业化发展中对环境的影响和国家经济提升后，人们生活水平提高而饮食结构调节不合理有关，值得进一步探讨。本文资料显示，2008年缺血性脑卒中发病率为175.24/10万，2011年出血性脑卒中发病率为23.93/10万，均显著高于其他年份，提示加强脑卒中高发年份的早期防治，尤其是加强对高危人群规范化防治显得非常重要。

3.2脑卒中发病与年龄本研究显示，在70至79岁之间脑卒中发生率显著高于其他年龄段，构成比也高，同我国文献报道相类似〔5〕，这可能随年龄增加脑卒中的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等发病机率也增加有关，再者防治危险因素措施不到位，促进了动脉粥样硬化形成的病理过程。但80岁后脑卒中发病率趋于显著下降，可能是随着增龄加强了对引起脑卒中危险因素的有效控制和规范了饮食结构搭配和生活习惯。因此提示在发病高峰前年龄段加强对脑卒中防治，可能会降低高峰年龄段脑卒中的发生率。

3.3脑卒中与高血压、高血脂、高血糖钱丽芳等〔6〕报告脑卒中最主要的危险因素是高血压占79.41%，且可有平均血压随年龄增长而升高的趋势，高血脂占25.49%。具报告糖尿病脑梗死发病率为3.6%～6.2%，比非糖尿病患者高2～3倍〔7〕。因糖尿病后其纤维蛋白元增高，使血液黏度增加，使血小板凝集性增强，成为老年脑卒中发病基础〔8〕。本文结果显示出血性卒中患高血压、高血脂患者较缺血性卒中高，因此加强对高血压、高血脂、高血糖的规范化防治策略的实施，方可减缓对老年人血管壁和血管内膜的损伤程度，减轻管壁增厚、管腔狭窄、血液高黏状态和血凝及纤溶平衡破坏的过程，改善脑卒中后缺血半暗带区线粒体损伤，恢复细胞功能及促进侧支循环形成〔9〕。

3.4脑卒中与心功能不全、心电图异常关系左心室肥厚可能是引发脑卒中的独立危险因素，心电图显示左室肥厚者发生脑卒中占2.04%，没有左室肥厚仅占0.73%。还有人调查证实脑卒中死亡集中在呼吸衰竭、心脏和脑疝〔10〕。本文回顾性资料统计显示心功能不全、心电图异常改变出血性脑卒较缺血性卒中明显，而心电图改变大部分以ST-T改变为主。因此提示在防治脑卒中同时应加强心脏原发病治疗，保护心脏功能，对于心电图异常者应积极针对病因给予治疗，方可降低老年性脑卒中的发病。

3.5脑卒中与甲状腺功能低下本文出血性脑卒中甲状腺功能减退(甲减)比例显著高于缺血性脑卒中。引起脑卒中的原因，可能是甲减后引起内分泌功能失调，导致以大动脉为主的全身动脉硬化、使血压升高、心脏功能减退，因此提示对老年人血压突然增高，并表现有困倦感；动脉硬化和黏液性水肿时，须检测甲状腺功能，对甲减者应及时治疗〔11〕，方可能降低脑卒中发病率。

3.6脑卒中不同年份的年龄与住院费用18年住院费用比例逐年增高，与增龄呈正比。住院费用的增加受很多因素影响，首先与当时物价上升有关。其次增龄后在脑卒中基础上又合并了其他多种疾患，因而增加住院治疗和其他特殊检查项目，增加了住院消耗。

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〔2014-02-11修回〕

(编辑李相军)