老年高血压患者动态血压与脉搏波传导速度的相关性

老年高血压患者动态血压与脉搏波传导速度的相关性

吴俊兰 周璇马斌武徐元胜

(兰州市第二人民医院，甘肃兰州730060)

摘要〔〕目的探讨老年高血压患者血压昼夜节律、血压负荷、脉压、血压变异系数等与肱-腘动脉脉搏波传导速度(baPWV)之间的关系。方法按JNC7指南高血压的诊断标准，选择老年高血压患者342例，行动态血压监测和baPWV测定，取左侧(LbaPWV)、右侧(RbaPWV)测定的高值来分析，以baPWV 1 400 cm/s为界值，将入选病人分为baPWV≥1 400 cm/s组、baPWV<1 400 cm/s组两组，对比分析两组间的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均脉压、白昼平均收缩压、白昼平均舒张压、白昼平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均脉压、白昼收缩压负荷(%)、白昼舒张压负荷(%)、夜间收缩压负荷(%)、夜间舒张压负荷(%)、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数、夜间舒张压变异系数、夜间收缩压下降率(%)、夜间舒张压下降率(%)等参数之间的差异。结果baPWV≥1 400 cm/s组与baPWV<1 400 cm/s组比较，baPWV ≥1 400 cm/s组的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 平均脉压、白昼平均收缩压、白昼平均舒张压、白昼平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均脉压、白昼收缩压负荷(%)、白昼舒张压负荷(%)、夜间收缩压负荷(%)、夜间舒张压负荷(%)均明显高于baPWV<1 400 cm/s组(P<0.05～P<0.001)；baPWV≥1 400 cm/s组的白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数、夜间舒张压变异系数、夜间收缩压下降率(%)、夜间舒张压下降率(%)均明显低于对照组(P<0.05～P<0.001)。结论老年高血压患者的任一时段的平均血压、平均脉压、血压负荷(%)与baPWV的增高明显呈正相关。夜间血压下降率、血压变异系数与baPWV呈负相关。

关键词〔〕高血压；脉搏波传导速度

中图分类号〔〕R544.1〔文献标识码〕A〔

通讯作者：周璇(1979-)，女，主治医师，主要从事老年病研究。

第一作者：吴俊兰(1965-)，女，主任医师，主要从事心血管内科疾病研究。

老年人、高血压都是动脉粥样硬化性疾病危险因素，如何在老年高血压人群中及早通过无创或微创的手段识别动脉粥样硬化疾病的高危患者，在发生靶器官损害之前采取有效措施干预，使其不发生器官损害或延缓发生损害。脉搏波传导速度(PWV)可以很好地反映大动脉的僵硬程度，是评估大动脉弹性最常用的指标之一，PWV的增加与心血管事件独立相关。动态血压监测反映的是患者24 h血压波动情况及变化趋势，是诊断高血压疾病、评估病情变化、选择治疗药物的重要依据。血压波动、昼夜节律变化、脉压均为动脉粥样硬化的指标。本研究旨在探讨老年高血压患者血压昼夜节律、血压负荷、脉压、血压变异系数与PWV之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料按JNC7指南高血压的诊断标准，选择我院住院的老年高血压患者342例，对所有病人进行询问病史、体格检查(包括身高、体重、腰围、心肺腹常规体检)、实验室检查包括血常规、尿常规、空腹血糖、血尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮、血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，常规12导联心电图。排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭及其他严重的心、脑、肺疾病、严重的肝肾功能损害。真正符合要求的病例226例，男130例，女96例，年龄在60～78〔平均(68.2±7.2)〕岁，高血压的病程0.6～31〔平均(12.3±7.1)〕年。对这些入选病例进行动态血压监测和baPWV测定，baPWV 取左baPWV(LbaPWV)、右baPWV(RbaPWV)测定的高值来分析，以1 400 cm/s界值，将病人分为两组baPWV≥1 400 cm/s组、baPWV<1 400 cm/s组。baPWV≥1 400 cm/s组133例，男76例，女57例；baPWV<1 400 cm/s组93例，男54例，女39例。两组间基线资料无显著差异。

1.2研究方法

1.2.1动态血压监测采用MOBIL-O-GRAPHR全自动无创袖带式动态血压监测仪对患者进行24 h动态血压监测，袖带缠绕于左上臂，气囊标志处对准肱动脉搏动处，嘱患者在气囊充气时保持左上臂静止，系统自动在白天(7∶00-22∶00)每30分钟测量1次血压，夜间(22∶00-次日7∶00)每60分钟测量1次血压，由计算机自动读取数据，要求总测量时间≥24 h、有效数据要求≥80%，数据不足者次日重新记录。经数据统计分析得出以下参数指标：①24 h平均血压、脉压、心率；②白昼平均血压、脉压、心率；③夜间平均血压、脉压、心率；④血压负荷为血压高于正常值次数占总次数的百分率；⑤昼夜节律采用夜间血压下降率表示，夜间血压下降率=(白昼血压平均值-夜间平均血压)/白昼血压平均值×100%,下降率≥10%称为杓型血压节律，下降率<10%称为非杓型血压节律；⑥血压变异系数为标准差/均值。

1.2.2baPWV测定我们采用欧姆龙/科林全自动动脉硬化测定仪VP-1000检测。患者安静平卧5 min，于双上臂、双踝关节上部缠绕血压感应袖带，双测腕部夹好心电采集装置，心音采集装置安放于受检者胸骨左缘第4肋间，然后开始测量，我们取LbaPWV、RbaPWV测定的高值来分析。

1.2.3血清学指标常规晨起空腹采静脉血检测血糖、血尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3观察指标观察 baPWV≥1 400 cm/s组与baPWV<1 400 cm/s组之间24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均脉压、白昼平均收缩压、白昼平均舒张压、白昼平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均脉压、白昼收缩压负荷(%)、白昼舒张压负荷(%)、夜间收缩压负荷(%)、夜间舒张压负荷(%)、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数、夜间舒张压变异系数、夜间收缩压下降率(%)、夜间舒张压下降率(%)等参数的差异。

2结果

2.1不同baPWV组患者动态血压参数比较baPWV≥1 400 cm/s组与baPWV<1 400 cm/s组对照，baPWV≥1 400 cm/s组的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均脉压、白昼平均收缩压、白昼平均舒张压、白昼平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均脉压、白昼收缩压负荷(%)、白昼舒张压负荷(%)、夜间收缩压负荷(%)、夜间舒张压负荷(%)均明显高于对照组(P<0.05，P<0.001)；baPWV≥1 400 cm/s组的白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数、夜间舒张压变异系数、夜间收缩压下降率(%)、夜间舒张压下降率(%)均明显低于对照组(P<0.05，P<0.001)。见表1。

项目baPWV≥1400cm/s组(n=133)baPWV<1400cm/s组(n=93)P值24h平均收缩压(mmHg)142.89±12.55129.11±12.20<0.00124h平均舒张压(mmHg)88.22±7.7374.96±8.41<0.00124h平均脉压(mmHg)58.68±10.5954.48±11.19<0.05白昼平均收缩压(mmHg)144.80±13.75131.71±12.43<0.001白昼平均舒张压(mmHg)89.40±9.0876.20±7.85<0.001白昼平均脉压(mmHg)60.44±10.7055.59±11.64<0.05夜间平均收缩压(mmHg)138.83±14.56126.15±14.04<0.001夜间平均舒张压(mmHg)85.96±7.7473.05±9.71<0.001夜间平均脉压(mmHg)58.87±11.6853.08±11.59<0.001白昼收缩压负荷(%)48.26±30.7129.24±24.70<0.001白昼舒张压负荷(%)24.63±24.5913.59±16.80<0.001夜间收缩压负荷(%)70.16±30.6047.44±31.32<0.001夜间舒张压负荷(%)42.30±26.5928.27±26.30<0.001夜间收缩压下降率(%)3.90±7.615.96±8.75<0.05夜间舒张压下降率(%)3.39±8.276.03±8.85<0.05白昼收缩压变异系数0.093±0.0270.110±0.035<0.001白昼舒张压变异系数0.106±0.0290.130±0.042<0.001夜间收缩压变异系数0.076±0.0220.096±0.029<0.001夜间舒张压变异系数0.108±0.0260.128±0.036<0.001

2.2研究baPWV与夜间血压下降率的关系夜间收缩压下降率正常(≥10%称为杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s组35例显著低于baPWV<1 400 cm/s组的68例(P<0.05)；夜间收缩压下降率减弱(<10%称为非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s组82例显著高于baPWV<1 400 cm/s组的23例(P<0.05)；夜间收缩压下降率消失(≤0%亦称为非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s组16例显著高于baPWV<1 400 cm/s组的2例(P<0.05)。夜间舒张压下降率正常(≥10%称为杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s组32例显著低于baPWV<1 400 cm/s组的63例(P<0.05)；夜间舒张压下降率减弱(<10%称为非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s组86例显著高于baPWV<1 400 cm/s组的27例(P<0.05)；夜间舒张压下降率消失(≤0%亦称为非杓型)患者，baPWV≥1 400 cm/s组15例显著高于baPWV<1 400 cm/s组的3例(P<0.05)。

3讨论

PWV是通过测量两处动脉之间距离以及脉搏波传导所需时间可计算出来的，该方法可用于浅表动脉，如颈动脉、股动脉、桡动脉，baPWV指的是脉搏波在肱动脉和腘动脉之间的传导速度，可以很好反映大动脉和中动脉系统的弹性状态，此值增大提示大动脉和外周动脉僵硬度增大，是评估大动脉弹性时最常用的指标之一。动脉僵硬度的增加也提示动脉粥样硬化和血管老化，还预示着靶器官的损害和心脑血管病事件的增加。近年来，有研究显示PWV的增加与心血管事件独立相关〔1～4〕。

动态血压监测反映了患者24 h血压波动情况及变化趋势，是诊断高血压、评估病情变化、选择治疗药物的重要依据。血压波动、昼夜节律变化、脉压均为动脉粥样硬化的指标，而24 h血压波动趋势与心、脑、肾及血管等靶器官损害程度之间有较好的相关性〔5〕；脉压增宽可使动脉壁组织因疲劳而加速断裂。动脉硬化主要是弹力纤维断裂、胶原纤维增加、平滑肌增厚和(或)增生及钙质的沉积，而弹力纤维的变薄和断裂可能起主要作用。因此，脉压作为评价动脉硬化的指标近年来受到广泛关注。有研究显示脉压、血压变异系数与PWV呈正相关〔6〕。Famingham心脏研究表明，脉压是独立于其他血压参数的重要影响因子，脉压增大与动脉硬化、动脉顺应性下降有关，随脉压的增加脑卒中和心脏事件的发生率明显增高〔7，8〕，脉压增大往往是动脉弹性减退的标志〔9，10〕。血压负荷值是指24 h收缩压和舒张压高于正常值(白昼≥140/90 mmHg，夜间≥125/80 mmHg)的次数占总次数的百分率，正常人24 h血压负荷<10%〔11〕,研究报道血压负荷值与高血压患者的靶器官损害明显呈正相关〔11～14〕。已有研究证实，高血压患者的24 h、白昼、夜间平均血压、平均脉压、心率、血压负荷、脉搏波传导速度均显著高于正常组〔15〕；且随着血压级别的升高，PWV显著升高〔16〕。

本研究证实，老年高血压患者的任一时段的平均血压、平均脉压、血压负荷(%)与baPWV的增高呈明显正相关。夜间血压下降率与baPWV呈负相关、血压变异系数与baPWV呈负相关，说明在老年高血压患者中，可以通过检测baPWV这种无创、简便、廉价的方法来早期评价动脉粥样硬化性，做到早诊断、早防治，更好地预防靶器官损害。

4参考文献

1Shokawa T,Imazu M,Yamamoto H,etal.Pulse wave velocity predicts cardiovascular mortality:findings from the hawaii-los angeles-hiroshima study〔J〕.Circulation,2005；69(3)：259-64.

2Cruickshank K,Riste L,Anderson SG,etal.Aortic pulse-wave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance:an integrated index of vascular function〔J〕.Circulation，2002；106(16):2085-90.

3Zoungas S,Cameron JD,Kerr PG,etal.Association of carotid intima-medial thickness and indices of arterial stiffness with cardiovascular disease outcomes in CKD〔J〕.Am J Kidney Dis，2007;50(4)：622-30.

4Laurent S,Boutouyrie P,Asmar R,etal.Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients〔J〕.Hypertension，2001;37(5):1236-41.

5闻静，华琦，谭静.原发性高脂血症患者大动脉僵硬度及顺应性调查与分析〔J〕.首都医科大学学报，2006;4(27)：218-21.

6任春霖，陈志勇，胡胜利.高血压患者脉搏波传导速度与动态血压各指标的相关性分析〔J〕.心脏杂志,2010;22(6):874-7.

7Franklin SS,Khan SA,Wong ND,etal.Is pulse pressure useful predicting risk for coronary heart disease?The Framinham Heart Study〔J〕.Circulation,1999;100(4)：354-60.

8陈惠，王丽娜，白玉茹.脉压在老年高血压病患者中的作用〔J〕.心血管康复医学杂志，2001;10(4)：291-3.

9Pannier BM,Arolio AP,Hoeks A,etal.Methods and derices for measuring arterial compliance in humans〔J〕.ATH,2002;15(8)：743-53.

10陈娟，李军，李建军.脉压对心脑血管疾病的影响〔J〕.心血管康复医学杂志，2005;14(1)：29-31.

11左梅，牟建军.24 h动态血压负荷程度与心功能的关系分析〔J〕. 中国循环杂志，2000;15(2)：99-100.

12崔永生 ,何玉娟. 动态血压负荷值对心功能影响的临床观察〔J〕. 河南医学研究,2001;10(1):41-2.

13朱志林，王静，刘红.老年高血压患者动态血压负荷值与靶器官损害相关性分析〔J〕.临床心血管病杂志,2005;21(5)：311-2.

14关望，孙华毅,李文斌，等. 高血压患者动态血压负荷参数与颈动脉粥样硬化关系的探讨〔J〕. 中华老年心脑血管病杂志，2007;9(4)：229-31.

15邢绣荣，华琦,闻静，等.高血压病患者动态血压与动脉顺应性的相关研究〔J〕. 心血管康复医学杂志，2007;16(5)：458-61.

16王明建，徐新娟.原发性高血压患者血压分级与脉搏波速度的关系〔J〕.中华高血压杂志，2008;16(12)：1132-3.

〔2013-12-19修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)