鼻咽癌患者局部肿瘤不同影像学检查结果对比

鼻咽癌患者局部肿瘤不同影像学检查结果对比

邓侃剀陈旺生1

(海南医学院附属医院放疗科，海南海口570102)

摘要〔〕目的比较18F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)-正电子发射计算机断层显像(PET-CT)和磁共振成像(MRI)、CT在鼻咽癌患者局部肿瘤中检测的差异。方法老年原发鼻咽癌患者均按照同一固定的体位完成PET-CT和MRI、CT的扫描检查。比较三种检查方案对于肿瘤检查结果的差异。结果PET-CT的咽后淋巴结转移检出率显著低于CT(χ2=4.656，P=0.031)和MRI(χ2=9.905，P=0.002)；横径为0.4～1.0 cm的咽后淋巴结CT、MRI、PET-CT检出率分别为64.5%、63.9%、25.0%；1.0～2.0 cm分别为25.8%、22.2%、40.0%；≥2.0 cm分别为9.7%、13.9%、35.0%。结论PET-CT检测鼻咽癌的局部肿瘤侵犯较CT、MRI更为优秀，但对于直径较小的肿瘤病灶，PET-CT的检出率相对较低。

关键词〔〕鼻咽癌；影像学检查

中图分类号〔〕R739.63〔文献标识码〕A〔

基金项目：海南省卫生厅科研项目(琼卫2012PT-19)

1海南省人民医院核医学科

第一作者：邓侃剀(1970-)，男，副主任医师，主要从事临床肿瘤放射治疗研究。

鼻咽癌治疗首选放射治疗，故在放射前准确将鼻咽癌所累及的范围判定出，且给足剂量照射是提高放射治疗鼻咽癌疗效的关键。目前检测鼻咽癌的局部肿瘤主要借助磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)等影像学检查〔1〕。最近，功能显像技术尤其是18F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)-正电子发射(PET)-CT受到广泛关注〔2〕。本研究拟对比18F-FDG-PET-CT 和MRI、CT在鼻咽癌的局部肿瘤中检测的差异。

1资料与方法

1.1一般资料2011年5月至2013年4月我院老年原发鼻咽癌患者52例，男35例，女17例。平均年龄(68.3±6.6)岁，平均体质指数(22.2±2.0)kg/m2，平均空腹血糖(5.1±1.0)mmol/L,其中高血压8例，糖尿病6例，高脂血症6例。均通过病理学诊断为鼻咽部未分化型非角化性癌。治疗前10 d内，均按照同一固定的体位完成PET-CT和MRI、CT检查。其中体位为用热塑料面罩和头架固定头颈部，在对应皮肤和面罩上作好标记。

1.2研究方法采用美国GE64排螺旋CT模拟定位机对患者实施增强扫描和平扫。扫描范围为头顶-锁骨下缘1 cm处。平扫后参照平扫层面实施增强扫描。其中选用德国先灵生产公司生产的优维显对比剂(300 mg/ml)，注射剂量时80～100 ml，静注后45 s扫描。扫描的层厚和层距均为3 mm，螺距是7.5 mm，重建的层厚为3 mm。重建融合图像，采用DICOM软件测量、读片。采用美国通用电气公司(GE公司)生产的1.5T超导型MRI系统，实施常规的SE序列扫描，方向为冠状面、矢状面和横断面。正交头部线圈，其扫描范围与CT相同，层距为0.5 mm，层厚为5 mm；平扫后原体位保持不变，依据平扫层面实施T1WI冠状面、矢状面和横断面增强扫描，用二乙烯三胺五乙酸钆(Gd-DTPA)作对比剂，注射剂量是0.1 mmol/kg。采用美国GE公司生产的Discovery LS PET-CT扫描仪进行18F-FDG-PET-CT显像扫描；采用GE公司生产的PET tracter回旋加速器合成18F-FDG显像剂，放化纯度超过95%；扫描的层厚为4.25 mm；空腹时间超过4 h，注射前将空腹血糖保持在正常范围，于平静的状况下静脉注射18F-FDG，其活度控制在259～444 MBq中，患者在暗室中静卧50～60 min，然后实施PET-CT显像，范围为上胸部-头顶。重建图像采用有序子集最大期望值(OSEM)迭代法，然后将图像传送至eNTEGRA工作站，对位融合显示。

1.3分析图像及诊断标准由3～4位影像和临床医师共同阅读影像资料进行诊断。参照相关的诊断标准：对增强CT/MRI扫描图像和平扫图像进行比较，判断鼻咽局部的肿瘤累及范围；以最大横径≥4 mm或环形强化或伴有坏死者为咽后淋巴结转移的阳性标准。通过融合软件帧对比分析所有的PET-CT图像，结合CT所见，参照病灶放射型所浓聚的位置、形态和程度，勾画和确认感兴趣区，且通过工作站将标准化摄取值(SUV)自动计算出，其中SUV=1 cm3病变组织的放射性活度(mCi/ml) /全身平均每克组织的放射性活度(mCi/g)。阳性诊断标准：SUV≥2.5 cm3且放射性浓聚>周围组织。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行χ2检验。

2结果

2.1CT、MRI、PET-CT检查结果比较PET-CT的咽后淋巴结转移检出率显著低于CT(χ2=4.656，P=0.031)和MRI(χ2=9.905，P=0.002)。见表1。

2.2CT、MRI、PET-CT对不同横径的咽后淋巴结转移情况横径为0.4～1.0 cm的咽后淋巴结CT、MRI、PET-CT检出率分别为64.5%(20/31)、63.9%(23/36)、25.0%(5/20)；横径为1.0～2.0 cm的咽后淋巴结CT、MRI、PET-CT检出率分别为25.8%(8/31)、22.2%(8/36)、40.0%(8/20)；横径≥2.0 cm的咽后淋巴结CT、MRI、PET-CT检出率分别为9.7%(3/31)、13.9%(5/36)、35.0%(7/20)。

表1CT、MRI、PET-CT检出肿瘤侵犯结果比较(n,n=52)

侵犯部位CTMRIPET-CT鼻咽壁525151鼻腔10108口咽223咽旁间隙273229翼腭窝111410颞下窝334翼内板141612翼外板545蝶骨大翼887卵圆孔878棘孔121破裂孔131512岩尖151715斜坡131716舌下神经孔343咽后淋巴结转移311)362)20海绵窦341筛窦121蝶窦453

与PET-CT比较：1)P<0.05，2)P<0.01

3讨论

大部分的鼻咽癌均属于未分化癌或低分化癌，其局部具有很强的侵袭性，肿瘤随着鼻咽癌的发展而逐步侵犯、蔓延至周围结构、组织中。鼻咽癌在治疗前，其局部肿瘤的照射靶体积勾画和范围的检出主要是依赖CT/MRI等。最近，尤其是以18F-FDG-PET-CT为代表的功能显像技术在临床上被广泛推广〔3〕。据资料研究显示，其能及早地反映肿瘤变化，相比于MRI、CT，其对鼻咽癌放疗后肿瘤复发或残留的符合率、特异性和敏感性更优秀，其诊断颈淋巴结转移的特异性和敏感性也更优；但是在检测直径过小或合并坏死的淋巴结转移中，有学者认为其存在局限〔4〕；相比于MRI和CT，PET-CT对初发鼻咽癌的局部肿瘤累及范围的检测并无优势；对于过小的肿瘤病灶，尤其是检测咽后部的淋巴结转移，其检出率明显更低，考虑原因可能与其自身的特性及成像原理有关：由于PET扫描图像时噪声过高，重建图像后，边缘性失真，其组织分辨率比不上增强CT/MRI〔5〕；且需借助CT，PET-CT才能定位，在其自身的融合图像上，受部分容积效应影响，肿瘤周围往往会形成暗影，而添加使用平扫CT定位致使其分辨组织结构的效能远不及MRI或增强CT〔6〕；此外，其与肿瘤细胞的内糖代谢相关，肿瘤内增多的坏死细胞成分，提示肿瘤不足的血供情况，缺乏氧气或代谢养分，肿瘤细胞的代谢活动因此而停顿或受抑制，在癌细胞浓集和吸收中，18F-FDG减少，致使合并坏死的咽后部淋巴结转移无法检出显像〔7〕。因此，在检测咽后部的淋巴结转移以及过小肿瘤病灶时，PET-CT自身有局限，不及MRI或增强CT敏感。

有学者认为在诊断鼻咽癌的淋巴结转移情况中，MRI比CT更优秀〔8〕。本实验结果发现，MRI与CT无显著的统计学差异，考虑可能与以往研究中的扫描层距层厚过大以及CT增强扫描所占的比例有关。咽后部间隙内有颈部静、动脉血管和脂肪组织经过，MRI的血管成像有助于将分布于血管周围的一些肿大的咽后淋巴结检出，同时其软组织分辨率较高、血管中的血液存在流空效应；但是在CT图像中，由于脂肪组织主要呈低密度影，而咽后淋巴结的密度与之差异较为明显；肿大淋巴结影像与平扫CT图像的血管相似，辨别较为困难，但是增强显像则可区别两者〔9〕；本实验的患者中，CT和MRI对于不同横径的转移淋巴结检出情况并无明显差异。由于18F-FDG-PET-CT能够及早地反映出肿瘤细胞代谢和功能变化的相关信息，在确定鼻咽癌的现代放射治疗的生物靶区和监测肿瘤治疗效应方面也许可以有一定的优势〔10〕。

4参考文献

1Chen W, Wu S, Zhang G，etal.Effect of AKT inhibition on epithelial-mesenchymal transition and ZEB1-potentiated radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma〔J〕.Oncol Lett, 2013;6(5):1234-40.

2Yang J, Li L, Ren Y，etal.Clinical significance of joint detection of CD44v6 and CD62P in nasopharyngeal carcinoma〔J〕.Onkologie,2013;36(11):629-34.

3Sun XJ, Liu H, Zhang P，etal.miR-10b promotes migration and invasion in nasopharyngeal carcinoma cells〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev, 2013;14(9):5533-7.

4Cheah SK, Lau FN, Yusof MM，etal.Treatment outcome with brachytherapy for recurrent nasopharyngeal carcinoma〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev, 2013;14(11):6513-8.

5Abbasi AN, Hafiz A, Ali N，etal.Plan dose evaluation of three dimensional conformal radiotherapy planning (3D-CRT) of nasopharyngeal carcinoma (NPC): experience of a tertiary care University Hospital in Pakistan〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev, 2013;14(10):5989-93.

6Tabyaoui I, Serhier Z, Sahraoui S，etal.Immunohistochemical expression of latent membrane protein 1 (LMP1) and p53 in nasopharyngeal carcinoma: moroccan experience〔J〕.Afr Health Sci,2013;13(3):710-7.

7Xie YJ, Long ZF, He XS.Involvement of EBV-encoded BART-miRNAs and dysregulated cellular miRNAs in nasopharyngeal carcinoma genesis〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev, 2013;14(10):5637-44.

8Jiao W, Liu F, Tang FZ，etal.Expression of the Pokemon proto-oncogene in nasopharyngeal carcinoma cell lines and tissues〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev, 2013;14(11):6315-9.

9Lian R, Li J, Ma HM，etal.Effect of ethanol extract of selaginella doederleinii hieron on the proliferation of nasopharyngeal carcinoma CNE-1 and C666-1 cells〔J〕.Afr J Tradit Complement Altern Med, 2013;10(6):490-3.

10Song C, Yang S.A meta-analysis on the EBV DNA and VCA-IgA in diagnosis of nasopharyngeal carcinoma〔J〕.Pak J Med Sci, 2013;29(3):885-90.

〔2013-11-15修回〕

(编辑苑云杰)