贵州省71家医院消化内镜应用情况调查

贵州省71家医院消化内镜应用情况调查

*通信作者 E-mail:gzxlb@sina.com

网络出版时间：2015-09-11网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2331.078.html

许良璧， 车筑平*， 李大欢， 张伟光， 刘娅琳， 王丽娟

(贵州医科大学附院 消化内科， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 通过对贵州省71家医院消化内镜应用情况调查，为完善和实施贵州省消化内镜质量管理体系打下基础。方法： 对贵州省71家3级和2级医院问卷和电话调查，统计消化内镜医护人员配置、消化内镜室工作量及开展项目、内镜设施及消毒情况。结果： 被调查的71家医院，均开展胃镜检查，其中80%能进行结肠镜检查，少数医院能开展逆行胆胰管造影(ERCP)、超声内镜(5.6%)和小肠镜(4%)检查； 被调查医院均有内镜室，35.2%内镜室为独立的自行管理模式，其余大多数归消化内科管理；平均每家医院拥有内镜医生3.5人，专职内镜护士2人，3级医院内镜医生数量多于2级医院，硕士研究生及以上学历医生集中在3级医院；大部分医院的内镜室面积<100 cm2，内镜主机数量<3台，仅有3家医院能同时开展色素内镜及放大内镜检查，仅1家内镜中心配有X光机，全部3级医院及92.1%2级医院将胃肠镜检查分开(分时段进行)；被调查医院均有独立的内镜清洗消毒室，多数医院的内镜清洗消毒完全由护士完成。结论： 贵州省71家医院存在内镜室面积过小、医护人员过少、技术设备不足等问题。

[关键词]贵州; 内窥镜检查，消化系统; 调查; 质量控制

[中图分类号]R443.7

Application of Digestive Endoscopy in 71 Hospitals in Guizhou Province

XU Liangbi, CHE Zhuping, LI Dahuan, ZHANG Weiguang, LIU Yalin, WANG Lijuan

(DepartmentofGastroenterology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To survey the application condition of digestive endoscopy in Guizhou province, and so as to lay a foundation for improving and implementing digestive endoscopy quality control system. Methods: Questionnaires and telephone survey were carried out in 71 hospitals including 33 three grade hospitals and 38 two grade hospitals in Guizhou province. The medical personnel and workload of the endoscope room and endoscope projects, endoscope facility, and endoscope disinfection conditions were investigated. Results: Upper digestive endoscopy was done in 71 hospitals (100%). Colonoscopy was carried out in 57 hospitals (80%). ERCP, endoscopic ultrasonography (5.6%) and small intestinal endoscope (4%) were carried out in a few hospitals. All the 71 hospitals had endoscope room, 35.2% of endoscope rooms implemented independent management mode, and the rest of them were managed by gastroenterology department. There were average 3.5 endoscope doctors and 2 full-time endoscope nurses in each hospital. Endoscope doctors in three grade hospitals was more than those in two grade hospitals, almost all the master's degree or above endoscopy doctors were in the tertiary hospitals. The area of endoscope room of most hospitals was less than 100 m2, and the number of endoscope host was less than 3.Pigment endoscopy and magnifying endoscopy were only carried out in 3 hospitals at the same time. Only one hospital was equipped with X ray machine in endoscope room. All the tertiary hospitals and 92.1% two grade hospitals separated endoscope check up and treatment. All of the hospital had an independent endoscopic cleaning and disinfection room, and in most hospital endoscopic cleaning and disinfection was carried out by the nurses completely. Conclusions: There are problems of endoscope room of hospitals in Guizhou province，such as small size of endoscope room, lack of medical personnel, lack of technical equipment and so on.

[Key words] Guizhou；endoscopy,digestive system； survey； quality control

消化内镜是目前诊治消化道疾病最常用、最直观的检查手段，在许多消化道疾病诊断时被视为金标准。近年来，我国消化内镜诊治技术发展迅速，很多消化内镜诊治项目已普及到基层医疗单位，国内部分省市曾开展对消化内镜应用情况调查[1-3]，2010年解放军总院曾牵头完成全国169家医院的消化内镜应用情况调查[4]，中华医学会消化内镜分会也于2014年完成全国消化内镜应用情况的调查。但贵州省消化内镜应用情况，既往无相关资料。为了解贵州省消化内镜工作的开展情况，以及与国内发达地区之间的差距，本研究对贵州省71家消化内镜室(中心)进行相关调查，报告如下。

1材料与方法

1.1调查的内容

消化内镜开展的项目包括胃镜、肠镜及内镜下治疗开展的情况；内镜室的人员情况调查包括医生、护士的人员配备、工作量、学历情况、内镜室的归属管理情况以及内镜室的硬件配备情况(内镜室的面积、检查主机台数、器械数量以及内镜的清洗消毒情况)。

1.2调查方法

调查采用问卷调查与电话调查相结合。2013年8月贵州省消化内镜学术年会期间发放问卷150份，回收问卷共117份，其中有效问卷共98份，所涉及的医院共计51家，其中2级医院24家，3级医院27家。问卷调查结束后，于2013年9月对参与学术年会的71家医院(包括前述51家)的内镜室负责人或高年资医生及护士长进行电话调查，所涉及的内容与问卷相同。该次研究的有效问卷为71份，3级医院33家，2级医院38家。

2结果

2.1消化内镜检查和治疗项目

参与调查的71家医院均开展胃镜检查，80%受调查医院能进行结肠镜检查。只有少数医院内开展逆行胆胰管造影(ERCP)、超声内镜及小肠镜检查。内镜治疗方面，开展得最多的是内镜下异物取出，绝大多数3级医院能完成内镜下息肉高频电切术及非静脉曲张的内镜下止血，目前尚未开展超声内镜下细针穿刺(EUS+FNA)检查或治疗工作。见表1和表2。

表1　贵州省71家医院内镜室开展的检查项目

表2　贵州省71家医院内镜室开展的治疗项目

2.2人员情况

受调查的71家医院均有内镜室，35.2%内镜室为独立的自行管理模式，其余内镜室归消化内科管理，在极少数2级医院中，内镜室的管理归门诊或功能科。平均每家医院拥有内镜医生3.5人，专职内镜护士2人，3级医院的内镜医生(5.1%)多于2级(2.2%)医院。硕士研究生及以上学历(获得学位)医生共60人(24%)，均集中在3级医院。见表3。

2.3内镜室工作量

受调查的71家医院均能进行胃镜检查，胃镜量为346 000人次/年；能开展结肠镜的医院57家，87 000人次/年。见表3。

表3　贵州省71家医院内镜室归属、人员及工作量

2.4内镜室硬件配备

2.4.1内镜室面积3级医院中，面积<50 cm2占12.1% ，50～100 cm2占30.3%，100～200 cm2占30.3%，200～500 cm2占18.2%，>500 cm2占9.1%；2级医院中，面积<50 cm2占34.2% ，50～100 cm2占36.8%，100～200 cm2占21.1%，200～500 cm2占7.9%,>500 cm2为0家。

2.4.2内镜主机 3级医院中，有3家(9%)仅有1台内镜主机,拥有2～3台内镜主机的最多(58%)，1家拥有9台内镜主机(3%)；2级医院中内镜主机最多的是3台，仅1家(2.6%)。见表4。

2.4.3色素内镜(包括NBI)及放大内镜 有11家医院开展内镜下喷射色素，主要喷洒物为靛胭脂(南京微创公司)，卢戈氏碘喷洒仅在个别医院使用。仅有3家医院同时有NBI及放大内镜。见表4。

2.4.4X光机 参与本次调查的71家医院中仅有一家内镜中心有X光机。

2.4.5胃镜检查与治疗调查中全部3级医院及92.1% 2级医院，将胃肠镜检查或治疗分开，或分时段进行。

表4　贵州省71家医院内镜室消化内镜配备

2.5消化内镜清洗消毒情况

71家医院均有独立的内镜清洗消毒室，2家2级医院(3%)未将胃肠镜检查分开(分时段进行)。多数医院的内镜清洗消毒完全由护士完成(87%)，有6家3级医院的内镜清洗消毒由护士及经过培训的辅助工共同完成，仅有1家2级医院的内镜清洗消毒由内镜医生完成。

表5　贵州省71家医院内镜室消化

3讨论

贵州省消化内镜诊断开展于上世纪80年代初。本次调查所涵盖的医院广泛，具有代表性，包括了贵州省目前最大的3所3级甲等教学医院、贵州省人民医院以及贵州省内4个地级市、2个地区以及3个自治州的医院。本次调查未将贵州省内1级医院纳入，主要是贵州经济发展较为滞后，1级医院消化内镜基本未能开展。

从本次调查结果可见，所有被调查的医院的内镜室均能完成胃镜检查，80%的医院能完成肠镜检查，其中全部3级医院均能进行肠镜检查，无痛胃肠镜检查开展率达77.5%，较全国平均水平高(65.1%)[5]。目前从内镜室的基础设施及硬件配备情况来看，已有一些3级甲等教学医院的内镜中心的硬件配备达到国内一流的内镜中心的水平，拥有X光机，可以在内镜中心完成ERCP及内镜下食管、胆道、胰腺的支架放置。从内镜下治疗的开展情况来看，内镜下取异物(84.5%)、息肉切除术(57.7%)及非静脉曲张的内镜下止血(53.5%)是开展得较多的3种治疗。一些难度较大或风险较高的手术，如ESD手术、胆胰管支架放置、内镜下食管胃底静脉曲张的套扎、硬化剂或胃底组织粘合剂注射治疗等，也已较为熟练的开展，但主要集中在贵阳医学院附院、遵义医学院附院及贵州省人民医院。

尤其需要指出的是，作为全国经济欠发达省的贵州，内镜设备的配备及消化内镜诊疗开展情况也有可喜的进步。在一些自治州及地市级3级医院以及1家2甲医院，能进行ERCP检查及能进行胆管碎石、取石以及鼻胆管引流术，有2家2甲医院能完成内镜下食管狭窄的扩张或支架放置，有9家2甲医院能进行急诊内镜下非静脉曲张止血治疗。

邹琼[6]报道, 经内镜检查引起的医院感染0.8%。由此可见规范内镜清洗、消毒, 有利于杜绝医院感染。从本次调查情况来看，我省消化内镜的清洗消毒均执行卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004版)。本次调查中所有医院均有单独的内镜清洗消毒室，比陕西省相关的调查结果好[2]。本次调查中，使用5槽式清洗消毒法和自动清洗消毒机的内镜室(中心)，均使用2%戊二醛消毒，29.5%的医院使用自动清洗消毒机或(和)酸化电位水，无使用点尔康等消毒剂作为内镜消毒。各家医院平均每日所完成的内镜检查、治疗人次，与所拥有的内镜数基本吻合。但消化内镜清洗消毒是一个严谨细致的工作，仅从书面的调查很难了解到消化内镜清洗消毒的质量控制结果，这需要进行仔细全面的现场调查。

从人员调查情况来看，92.5%的内镜医生具有本科及以上的学历，无中专学历的内镜医生。所有的内镜医生均有职业医生资格，仅有极个别的医院，有未取得职医资格的见习医生进行内镜学习，且均有老师带教，尤其是在基层的2级医院，所有受访的医院均为有职医资格者进行内镜操作。

但是，贵州省的消化内镜技术开展与全国还有很大差距。内镜下基础治疗如息肉切除术(57.7%)远低于全国平均水平(79.6%)[7]。只有极少数(7%)医院能完成内镜下食管胃底静脉曲张的套扎、硬化剂或胃底组织粘合剂注射治疗，其中胃底组织粘合剂仅在2家医院开展。这一结果甚至明显低于13年前在上海开展的调查[3]。目前贵州省无一家医院开展超声内镜下穿刺技术，超声内镜下介入治疗基本未开展。由于工作量较大，每个患者检查时间短；NBI及放大内镜仅有较少医院有，内镜下喷洒色素获得途径不够通畅；使得贵州省食管、胃肠道早癌诊断水平较低。另外，由内镜中心开展ERCP的医院很少(16.9%)，也有一些医院的ERCP手术由外科医生完成，消化内镜医生不再参与。我省的ERCP治疗绝大多数为胆管结石的取石术，胰腺疾病的治疗及恶性胆胰疾病的治疗相对较少。仍有部分2级医院(14.1%)无病理科，病理标本要送至院外，5.6%2级医院未开展内镜下活检。

分析上述问题原因包括以下几点。(1)贵州省经济发展滞后，内镜所需的设备费用高昂，限制其开展；(2)人员配备不足，部分基层2级甚至极个别3级医院，仅有一个内镜医生，很难有机会外出进修，学习，影响技术发展；(3)工作量过大，调查中发现，在贵州省一些大型规模的内镜中心，由于病人量过大，医生疲于完成基本的内镜检查和基础治疗工作，对于更高水平的内镜技术无暇学习专研。

综上所述，随着经济发展，贵州省消化内镜的硬件及基础设施配备有明显改善。2013年贵州省消化内镜质量控制中心成立，制定消化内镜质量控制标，其中包括内镜清洗消毒的监督、检测及管理，

诊疗操作规范的制定并监督实施，加强相关操作人员的培训、考核等一系列工作。随着上述质控工作的实施开展，相信未来贵州省的消化内镜开展会有很大的上升空间。

4参考文献

熊元治,杨桂英,马颖才,等.青海省消化内镜调查报告[J].青海医药杂志, 2003(12):59-61.

郭雪艳,朱云清,刘责生,等. 陕西省消化内镜现况调查分析[J]. 中华消化内镜杂志, 2012(1):40-41.

许国铭,方裕强,李兆中,等.上海市消化内镜调查报告[J].中华消化杂志, 2001(9):519-521.

Zhang XL，Lu ZS，Tang P，et al．Current application situation of gastrointestinal endoscopy in China[J]．World J Gastroenterol， 2013(19)：2950-2955．

张修礼,唐乎孔,金艳,等.国内无痛胃镜开展近况调查[J].中华消化内镜杂志, 2012(6):316-318.

邹琼. 内镜清洗消毒效果的检测分析[ J ] . 实用医技杂志, 2009(3):173-175.

张修礼,孔金艳,唐平,等. 我国消化内镜传统诊治项目开展现状与分析：169家医院调查报告[J].中华消化杂志, 2012(6):365-368.

(2015-06-03收稿，2015-08-15修回)

中文编辑： 文箐颍； 英文编辑： 周凌