心功能不全患者血清脑钠肽C反应蛋白的浓度变化

心功能不全患者血清脑钠肽C反应蛋白的浓度变化

高刻

(江苏省淮安市第一人民医院一分院，江苏淮安223002)

摘要：目的：探讨心功能不全患者血清脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)浓度变化及其临床意义。方法：选取2011年1月至2013年8月我院收治心功能不全患者52例作为研究组，同期门诊体检的健康人40例作为对照组，研究组给予心功能不全常规治疗，观察患者治疗前后血清BNP、CRP变化，并于治疗前后应用彩色超声多普勒测定两组左室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF)。结果：研究组患者治疗前血清BNP、CRP以及LVED显著高于对照组，且血清BNP、CRP水平随患者心功能分级的增加而升高(P<0.05)。研究组LVEF显著低于对照组，随患者心功能分级的增加，LVEF逐渐降低(P<0.05)。治疗后研究组患者血清BNP、CRP以及LVED显著降低，LVEF显著升高，与治疗前相比有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组血清BNP、CRP以及LVED仍高于对照组，LVEF仍低于对照组(P<0.05)。结论：心功能不全患者血清BNP和CRP水平显著升高，其水平可以反映患者心功能情况，对心功能不全临床诊断具有一定价值。

关键词：心功能不全；脑钠肽；C反应蛋白；心功能

文章编号：1006-6233(2015)11-1821-04

基金项目：*江苏省高等教育教改研究立项课题，(编号：2013JSJG037)

文献标识码：B

Change of Serum Brain Natriuretic Peptide and C-reactive Protein

Concentrations in Cardiac Insufficiency Patients

GAOKe

(The First Branch of Huaian First People's Hospital, Jiangsu Huaian 223002, China)

Abstract：Objective: To study the change of serum brain natriuretic peptide (BNP), c-reactive protein concentration in cardiac insufficiency patients and its clinical significance. Method: Selected 52 patients with cardiac insufficiency in our hospital from January 2011 to August 2013 as study group, 40 cases of healthy people in the same period as control group, patients in study group were given cardiac insufficiency regular treatment, and then observed serum BNP and CRP changes of patients before and after treatment, and detected left ventricular end systolic diameter (LVESD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) before and after treatment determination of two groups. Result: Before treatment the serum BNP,CRP and LVED of study group was significantly higher than the control group, and serum BNP and CRP levels increased with the level of patients with cardiac function classification (P<0.05). LVEF of study group was significantly lower than the control group, with the increase of patients with cardiac function classification, LVEF was gradually reduced (P < 0.05). After treatment serum BNP and CRP and LVED in study group significantly reduced, LVEF increased significantly, compared with before treatment (P < 0.05); After treatment, serum BNP and CRP and LVED was still higher than the control group, LVEF was still lower than the control group (P < 0.05). Conclusion: Serum BNP and CRP levels of cardiac insufficiency patients increase significantly, the level of cardiac function in patients with can be reflected, clinical diagnosis of cardiac insufficiency has a certain value.

Key words: Cardiac insufficiency;Brain natriuretic peptide;C-reactive protein;Cardiac function

心功能不全是临床上常见的症状，常发生于心力衰竭患者，是临床上患者死亡的最主要原因之一[1]。近年来研究发现，心功能不全与患者血流动力学异常、神经内分泌系统激活和炎症反应密切相关[2]。脑钠肽(BNP)是由心肌细胞分泌的神经内分泌因子，具有利尿、利钠和扩张血管的作用，其水平可以反映患者心功能。为观察心功能不全患者血清BNP和C反应蛋白(CRP)变化，笔者进行了临床研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选择2011年1月至2013年8月间我院收治的慢性心力衰竭患者52例，所有患者均符合慢性心力衰竭诊断治疗指南中的诊断标准[3]，具有心功能不全症状，根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分为[4]：Ⅱ级8例，Ⅲ级26例，Ⅳ级18例。其中男32例，女20例，年龄42～78岁，平均年龄(62.5±7.2)岁；病程6～120个月，平均(32.5±12.5)个月；包括冠心病患者33例，高血压心脏病8例，扩张性心肌病8例，风湿性心脏病3例。同时选择同期医院健康门诊体检健康人40例作为对照组，男性25例，女性15例，年龄40～80岁，平均年龄(63.8±8.5)岁，排除心脏病、感染、糖尿病等慢性疾病病史。两组受试人员对研究知情同意，并签署知情同意书，且性别构成、年龄比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：研究组患者采用心力衰竭常规治疗，包括低盐、低脂饮食，戒烟，吸氧，适当运动等；给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，疗程8周。

1.3观察指标：研究组于治疗前、后采集空腹静脉血2mL，3500r/min离心分离血清，-80℃低温保存集中检测，应用酶联免疫吸附法测定血清BNP水平，试剂盒购自美国ADL公司，应用免疫比浊法测定血清CRP水平，试剂盒购自大连宝生物有限公司，严格按照说明说进行操作。在治疗前后应用彩色超声多普勒测定患者LVED、LVEF。对照组应用相同方法测定上述指标。

1.4疗效判断[5]：显效：治疗后患者心功能改善2级或达到I级；有效：治疗后患者心功能改善1级而未达到I级者，临床症状、体征及检查指标有所改善；无效：治疗后无改善或恶化。

2结果

2.1治疗前研究组患者血清BNP、CRP浓度：研究组患者治疗前血清BNP、CRP以及LVED显著高于对照组，且血清BNP、CRP水平随患者心功能分级的增加而升高(P<0.05)。研究组LVEF显著低于对照组，随患者心功能分级的增加，LVEF逐渐降低(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前两组BNP CRP LVED及LVEF检测结果

2.2研究组治疗效果：研究组治疗后显效27例，有效21例，无效4例，总有效率为92.3%。

2.3治疗前后心功能不全患者血清BNP、CRP浓度变化：治疗后研究组患者血清BNP、CRP以及LVED显著降低，LVEF显著升高，与治疗前相比有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组血清BNP、CRP以及LVED仍高于对照组，LVEF仍低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　治疗前后心功能不全患者血清BNP CRP浓度变化

3讨论

心功能不全是临床上常见的病症，常发生于各类心脏病的终末阶段，其发病率和死亡率均较高，是临床治疗的难点。近年来研究发现，患者血流动力学异常、神经内分泌因子激活和炎症反应与心功能不全有密切关系，并对疾病发展和患者预后有一定影响[6]。BNP是由心肌细胞分泌的神经内分泌因子，具有利尿、利钠和扩张血管的作用。当患者心功能下降、水钠潴留时，可以刺激心肌细胞产生BNP,其水平可以反映患者心功能变化。CRP是机体受到炎症刺激时由肝细胞合成并产生的一种非特异性炎症反应，其水平可以反映炎症反应的强度[7]。

本研究对我院收治的52例心功能不全患者进行了观察，结果显示心功能不全患者治疗前血清BNP、CRP水平均高于对照组。从研究组血清BNP和CRP水平来看，随着患者心功能的降低，其血清BNP和CRP水平逐渐升高，与王晓萍等[8]研究结果相符，证实了患者血清BNP和CRP水平与患者心功能水平有关。研究组给予心力衰竭常规治疗后，患者LVED显著降低，LVEF显著升高，心功能水平逐渐升高，而血清BNP、CRP水平逐渐降低，接近正常水平。表明血清BNP、CRP水平可以反映患者疾病康复情况，而通过对患者血清BNP和CRP水平的观察可以了解患者心功能情况和疾病预后等[9]。由于目前，临床上对于心脏病患者心功能分级主要依靠NYHA分级，该分级方案操作简单，但主观因素较强，不能反映患者预后情况。而彩色超声多普勒检查虽然能客观的反映心脏射血能力和血流动力学改变，但不能反映心脏神经内分泌情况和机体炎症反应强度。本研究证实血浆BNP及CRP可以评价心功能不全的药物治疗效果和患者预后，对临床诊断有一定价值。

参考文献：

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[2]余俊,朱武军.慢性心力衰竭患者血清和肽素、心钠素、脑钠肽水平变化及其临床意义[J].第三军医大学学报,2014,36(3):296～297.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会．慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076～1095.

[4]Figura N, Palazzuoli A, Vaira D,et al.Cross-sectional study: CagA-positive Helicobacter pylori infection, acute coronary artery disease and systemic levels of B-type natriuretic peptide[J].Clin Pathol,2014,67(3):251～257.

[5]赵磊,张鹏飞,张鹏翔,等.血浆B型脑钠肽在不同病因及类型心力衰竭中的变化及意义[J].中国医科大学学报,2013,42(12):1079～1082.

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[9]王琦,徐文,王敏,等.肾功能分级与充血性心衰患者血BNP Mb浓度的相关性研究[J].河北医学,2013,19(1):6～9.