呼吸衰竭患者入急诊抢救室时机与疾病预后的相关性研究

2015-12-30热娜·依马木,凯塞尔·吐尔吾,李育

河北医学 2015年11期

论著

热娜·依马木，凯塞尔·吐尔吾，李育

(新疆维吾尔自治区人民医院北院，新疆乌鲁木齐830054)

摘要：目的：探讨呼吸衰竭患者进入急诊抢救室的时机与患者预后的相关性。方法:选取我院2011年6月至2014年3月收治的97例呼吸衰竭患者，根据入院时间分为观察组(58例)和对照组(39例)，观察组患者为法定工作时间进入急诊室抢救的患者，对照组为非法定工作时间进入抢救室的患者，比较两组患者的入院生理指标及抢救成功率差异；并根据入院时的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)进行分及患者转归进行分层分析。结果:观察组和对照组患者的年龄、性别、血PH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D-二聚体、纤维蛋白原(Fib)、死亡率差异均不具有统计学意义(P>0.05)。97例患者存活77例，抢救无效死亡20例，存活组和死亡组的血PH值、PaO2、PaCO2、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D-二聚体、Fib差异均具有显著性，差异具有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ评分<20分的观察组和对照组患者的死亡率差异不显著(P>0.05)；APACHEⅡ评分≥20分的对照组患者死亡率46.67%高于对观察组的14.81%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:APACHEⅡ评分<20分的呼吸衰竭患者入急救室时机对患者的转归无影响，但APACHEⅡ评分≥20分的患者，入院时机会对患者结局产生影响，应该采取相应措施降低因入院时机造成的患者不良结局。

关键词：呼吸衰竭；急诊抢救；时机；预后；相关性

文章编号：1006-6233(2015)11-1761-05

基金项目：*2014年度新疆维吾尔自治区自然科学基金立项项目，(编号：2014211A062)

文献标识码：B

Research on the Correlation Between the Timing and Prognosis

of the Patients with Respiratory Failure in the

Emergency Resuscitation Room

RENa·YiMamu,KAISaier·Tu-Er-wu,LIYu

(The North Area of Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,

Xinjiang Wulumuqi 830054, China)

Abstract：Objective: To discuss the correlation between the timing and prognosis of the patients with respiratory failure in the emergency resuscitation room.Method: Selected 97 cases of patients with respiratory failure on admission from Jun. 2011 to Mar. 2014 in our hospital, and divided them into observation group (58 cases) and control group (39 cases) according to the admission time,the patients of observation group was the statutory working hours into the emergency room, the patients of control group was not the statutory working hours into the resuscitation room, compared two groups of patients admitted to hospital physiological indexes and success rate of rescue,and according to the hospital at the time of the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE Ⅱ) points and outcome for patients with hierarchical analysis.Result：The age, sex, blood pH, arterial blood oxygen partial pressure, arterial blood (PaO2) CO2 partial pressure (PaCO2), blood lactate levels and APACHE Ⅱ rating, D - dimer, fibrinogen (Fib), mortality differences in two groups were not statistically significant (P> 0.05). 77 cases of patients were survived , 20 cases were rescue died in the 97 cases of patients,the survival group and the death group of blood pH value, PaO2, PaCO2, blood lactate concentration, APACHEⅡ score, D- dimer, Fib had significant differences,the difference had statistically significant(P <0.05).APACHE Ⅱ score < 20 points in the observation group and control group patients' mortality had not significant difference(P> 0.05); APACHEⅡ score ≥20 points of mortality in the control group(46.67%) was higher than the observation group (14.81%),the difference had statistically significant(P <0.05 ).Conclusion: It has not effect for patients with respiratory failure outcomes APACHE Ⅱ score < 20 points into the emergency room, but patients with APACHE Ⅱ scoring ≥20 points have admission opportunity impact outcomes, it should take appropriate measures to reduce due to the timing of admission caused adverse outcomes in patients.

Key words：Respiratory failure;Emergency department;Timing;Prognosis;Correlation

呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气或换气功能障碍，导致气体无法交换，出现缺氧、CO2潴留，引发生理功能与代谢紊乱的综合征。患者会出现呼吸困难、急促、精神神经症状等症状，若不及时抢救则会危及生命[1]。医院24h为病人服务，但分为法定的正常工作时间与非工作时间。国内研究指出[2]，在非法定工作时间内收入ICU患者的死亡率高于工作时间内。呼吸衰竭患者入抢救室的时机与治疗预后具有密切联系，但对于患者入ICU时间与死亡率的关系一直存在争议。本文选择法定工作时间与非法定工作时间内进入急诊室抢救的患者为研究对象，对其生理指标、抢救成功率及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)进行分析，研究内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料：以本院急诊室2011年6月至2014年3月收治的97例因呼吸衰竭患者作为研究对象。男59例、女38例，年龄39～80岁，平均年龄(62.8±11.5)岁，其中Ⅰ型呼吸衰竭患者53例、Ⅱ型呼吸衰竭患者44例，根据入院时间分为观察组(58例)和对照组(39例)，两组患者一般资料情况详见表1。纳入标准[3]：所有患者均为因发生呼吸衰竭急诊入院的患者，符合《呼吸衰竭临床诊疗指南急诊分册(2009)版》的诊断标准；平均呼吸状态下PaO2<60mmHg、PaCO2值>50mmHg；患者急诊入院时的动脉血乳酸含量>1.5mmoL/L；在本院完成抢救及治疗过程的患者。排除标准：由于原发性心排量降低导致的低氧血症患者；恶性肿瘤导致的血乳酸代谢障碍的患者；合并身体其他部位严重致命性创伤的患者；入院时已出现多器官功能衰竭的患者。

1.2入院时机界定:法定工作时间：本研究规定为每周一到周五的上午8时到下午17时；非法定工作时间：本研究界定为每周一到周五的下午17点零一分到第2天上午的7点59分，同时包括周六、周日全天和节假日。

1.3观察指标:查阅97例患者的入院时资料，包括患者的年龄、性别、血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D-二聚体、纤维蛋白原(Fib)、住院转归。比较上述观察指标在两组患者间的差异，并根据入院时的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)<20分或≥20分，患者转归结局进行分层分析。

2结果

2.1两组患者的基线资料情况:观察组和对照组患者的年龄、性别、血PH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D-二聚体、纤维蛋白原(Fib)、死亡率差异均不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者的基线资料情况 ±s)

2.297例患者不同结局患者入院时的临床检测指标比较:本组97例患者存活77例，抢救无效死亡20例，存活组和死亡组的pH值、PaO2、PaCO2、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D-二聚体、Fib差异均具有显著性(P<0.05)。见表2。

表2　不同结局患者入院时的临床检测指标比较 ±s)

表3　不同APACHEⅡ评分患者的结局差异n(%)

2.3不同APACHEⅡ评分患者的结局差异:对于APACHEⅡ评分<20分的观察组和对照组患者的死亡率差异不显著(P>0.05)；APACHEⅡ评分≥20分的对照组患者死亡率46.67%高于对观察组的14.81%(P<0.05)。见表3。

3讨论

呼吸衰竭是呼吸性疾病的严重阶段，其病情变化快、危害大，随时影响患者的生命。临床上早发现、早诊断、早采取措施可以有效降低患者病死率，因此，需要治疗迅速、果断。急性呼吸衰竭患者会出现呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷等临床症状，各种原因导致的推迟而得不到及时治疗，则会导致患者心、肺、肝、肾等各种器官出现不可逆转损害，危及生命[4]。急诊抢救是重症医学科的临床基地，对生命具有潜在高危因素换提供系统的、高素质的救治技术，是医院救治急危重症患者的重要科室。但该科室的时间安排却分为法定工作时间与非法定工作时间，在两个时间段内收治的呼吸衰竭患者出现的死亡率具有差异性[5]。呼吸衰竭患者入急诊抢救室的时间不同与死亡率的关系一直是临床研究的重点。

在法定工作时间内医院所有科室的工作岗位均有工作人员，患者的诊断、检查及治疗均可以正常进行。有利于呼吸衰竭患者入抢救室内及时得到救治方案，提高抢救成功率，降低死亡率[6]。但在非法定工作时间内，科室的工作岗位均留值班人员，对于一些抢救治疗等紧急事务的处理得不到及时解决，对疾病的诊断与治疗均等到法定工作时间完成[7]。非法定工作时间内入抢救室患者的诊疗计划不能完善制定与实施，造成患者会诊与检查的延迟，错失了抢救的最佳时期，且医疗护理人员配备较少，监护不如法定工作时间内密切、工作效率低下，增加了患者疾病的发展，造成患者多器官功能衰竭，提高死亡率。急性生理和慢性健康评估评分系统(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE)因具有准确判断疾病发展趋势、为疾病的预后提供较为客观的评估依据，近年来被广泛应用于评估患者的疾病危重程度[8,9]。相关文献指出[10]，APACHEⅡ评分与患者的实际死亡率呈正相关，且以5分阶梯增加，当APACHEⅡ评分>20%时实际死亡率显著增高。本研究发现，对于APACHEⅡ评分<20分的观察组和对照组患者的死亡率差异不显著(P>0.05)，但APACHEⅡ评分≥20分的对照组患者死亡率46.67%高于对观察组的14.81%(P<0.05)。这说明了，APACHEⅡ评分可以成为对急性生理学异常变化进行检测的有效系统，可以反映急性呼吸衰竭的严重程度，APACHEⅡ的评分越高说明患者的多脏器功能障碍越重，APACHEⅡ评分≥20分时死亡率更为显著。本研究中97例患者存活77例，抢救无效死亡20例，存活组和死亡组的血PH值、PaO2、PaCO2、血液中乳酸含量、APACHEⅡ评分、D-二聚体、Fib差异均具有显著性(P<0.05)。这表明，APACHEⅡ评分低的患者，其病情危重程度较轻，入抢救室时间的影响较小。APACHEⅡ评分较高的患者，入抢救室的时间不同会对死亡率造成严重影响，且在非法定工作时间入抢救室的患者死亡率较高，这一结果与相关文献报道的数据相一致[11]。APACHEⅡ评分与老年重症创伤患者预后有回归关系，APACHEⅡ评分越高，患者的病情越危重，预后越差，死亡率越高。患者入急诊抢救室的时间与死亡率的关系，应引起医院管理者与医务人员的重视，对其制定预防与干预措施，如增加人员配备、改变工作模式及灵活排班制度、完善人员管理制度等，降低患者死亡率，改善预后，提高抢救成功率，提高医院的整体医疗水平。本文尚未对入抢救室的时机提出相对应的详细措施，需要加大样本进一步分析。

综上所述，对于APACHEⅡ评分<20分的呼吸衰竭患者入急救室时机对患者的转归无影响，但对于APACHEⅡ评分≥20分的患者，入院时机会对患者结局产生影响，应该采取相应措施降低因入院时机造成的患者不良结局。

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