容积CT数字减影血管造影和三维数字减影血管造影诊断颅内动脉瘤的价值比较

容积CT数字减影血管造影和三维数字减影血管造影诊断颅内动脉瘤的价值比较

李剑秋陈莉1姚开情1吕发金1

(重庆医科大学附属第一医院核医学科，重庆400016)

摘要〔〕目的对比容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)和三维数字减影血管造影(3D-DSA)在颅内动脉瘤诊断中的价值。方法疑似颅内动脉瘤患者74例，男31例，女43例，平均72.3岁。均行VCTDSA和3D-DSA检查，两位评价者分析此两项检查的影像资料，记录动脉瘤检出的个数、部位及大小，并评价VCTDSA的诊断效能(包括敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值)及两种技术诊断动脉瘤的一致性。结果3D-DSA检出动脉瘤94个，VCTDSA检出93个(评价者A检出93个，评价者B 92个)；评价者A检出全部动脉瘤以及检出<3 mm动脉瘤的敏感性和阴性预测值较评价者B高，而两者检出≥3 mm动脉瘤的敏感性和特异性均为100%；在检出动脉瘤个数、部位和大小三方面，3D-DSA和VCTDSA有很好的评价者间的一致性。结论VCTDSA的动脉瘤检出效能与3D-DSA相当，可以作为颅内动脉瘤影像诊断的准确方法。

关键词〔〕颅内动脉瘤；容积CT数字减影血管造影；三维数字减影血管造影术

中图分类号〔〕R764.93；R732.2〔

基金项目：重庆市卫生局医学科研项目(2009-2-315，2010-2-444)

通讯作者：吕发金(1968-)，男，主任医师，教授，硕士生导师，主要从事中枢神经影像学研究。

1重庆医科大学第一医院放射科

第一作者：李剑秋(1985-)，女，医学硕士，主要从事影像医学与核医学研究。

在美国，每年因动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血(SAH)高达27 000～30 000例〔1〕，其致死、致残率较高。以往由于早期症状不明显及检查手段受限等原因，颅内动脉瘤常在破裂出血后才被发现和得到诊治。目前颅内动脉瘤的常规检查方法包括数字减影血管造影技术(DSA)、CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)。MRA因不易检出微小动脉瘤(<3 mm)使其在动脉瘤检查中的应用少于前两者〔2〕。CTA准备简单、检查费时较少、并发症相对较低，在颅内动脉瘤诊断中有很高的价值〔1〕。从单层CT到多层螺旋CT，CTA技术更加全面，在≥ 3 mm 的动脉瘤，CTA 的敏感性基本与DSA相仿。容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)可以更加完整地显示全脑血管、动脉瘤及其与载瘤动脉的关系〔3〕。本研究比较VCTDSA和3D-DSA在颅内动脉瘤诊断中的价值。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2011年7月至2013年2月我院行VCTDSA及3D-DSA两项检查的疑似动脉瘤患者的影像资料，以手术或3D-DSA结果为参照标准。均以临床症状为基础，如动眼神经麻痹、平扫CT确诊的蛛网膜下腔出血，并且无以上两项检查的禁忌证。疑似颅内动脉瘤患者74例,男性31例，女性43例，平均72.3岁，其中51例有蛛网膜下腔出血病史，54例先行VCTDSA检查，20例先行3D-DSA检查。确诊61例94个动脉瘤，前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑前动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉瘤和后循环动脉瘤的个数为18、19、4、5、43和5。其中17例是多发动脉瘤。30个动脉瘤<3 mm，46个3～5 mm，14个5～10 mm，3个>10 mm。VCTDSA共检出60例93个动脉瘤，3D-DSA共检出61例94个动脉瘤。

1.2扫描方法CTA检查使用GE公司的Light speed VCT，采用VCTDSA扫描模式和临床扫描方案〔4〕。患者头部均固定以减少运动，从而保证图像质量。头部和头颈部扫描螺距分别为0.531和0.969，采用Test bolus扫描。3D-DSA检查使用德国SIEMEN Artis dTA 型数字减影血管造影机，经股动脉穿刺，选择性穿至双侧颈内动脉及双侧椎动脉。造影剂采用碘普罗胺注射液(优维显)(370 mgI/ml)，颈内动脉流率3 ml/s，总量7 ml，椎动脉流率2 ml/s，总量6 ml。旋转造影，图像采集40帧/s，1 024×1 024矩阵，空间分辨率0.32 mm×0.32 mm。

1.3图像后处理及评价标准由1名主治医师处理后得到颅内血管图像，主要应用容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)这两种重建技术，以多角度多方位观察并检出动脉瘤。由2名放射科医师(评价者A和评价者B)分析相同疑似病例的VCTDSA和3D-DSA资料，双盲法分别记录动脉瘤检出的个数、部位及大小。分别以每个患者和每个动脉瘤为标准评价VCTDSA检出动脉瘤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

1.4统计学分析采用Kappa统计进行一致性分析。

2结果

2.1VCTDSA动脉瘤检出效能两位评价者检出动脉瘤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值见表1。以每个病人为标准，两个评价者检出动脉瘤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值相同；以每个动脉瘤为标准，评价者检出动脉瘤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值见表2。

表1　以动脉瘤的大小为标准评价

表2　以每个病人和每个动脉瘤为标准评价

2.2VCTDSA和3D-DSA检出动脉瘤个数及大小VCTDSA漏诊的动脉瘤为后循环动脉瘤且<3 mm。3D-DSA和VCTDSA都检出的93个动脉瘤，个数见表3。

表3　VCTDSA和3D-DSA检出动脉瘤大小及个数比较( n)

2.3两名评价者用VCTDSA和3D-DSA检出动脉瘤一致性评估3D-DSA对94个确诊动脉瘤判定了94个(100%)完全一致，部位94处判定94处(100%)完全一致，大小(以±0.5 mm为标准)94个判定准确88个(93.6%)一致；VCTDSA对94个确诊动脉瘤判定了93个(98.9%)一致，部位94处判定94处(100%)完全一致，大小(以±0.5 mm为标准)94个判定准确90个(96.8%)一致；在检出动脉瘤个数、部位和大小三方面，3D-DSA和VCTDSA有很好的评价者间的一致性，κ值分别为0.97、0.99和0.82(κ值0.81～1.00为一致性很好，0.61～0.80为较好，0.41～0.60为中等，0.21～0.40为较差，0.01～0.20为差)。

3讨论

大部分老年颅内动脉瘤患者以突发性头痛为首发症状，并时常伴有血压升高，容易被误诊为高血压脑病，造成老年人动脉瘤诊断的困难。DSA是公认的诊断颅内动脉瘤的金标准,但它是有创检查易引起并发症且检查费用较高，限制了其在临床上的应用。VCTDSA作为一种无创快捷的影像技术，在老年患者脑血管疾病的诊断中更具有优势〔3，5〕，能够减轻老年人检查的痛苦，克服骨结构干扰，可以更完整地显示全脑血管、动静脉畸形和动脉瘤等脑血管疾病与周围血管的关系，使其在临床应用范围更加广泛。本研究结果显示VCTDSA在动脉瘤诊断中有很高的敏感性和特异性，无论是以每个病人为标准，还是以每个动脉瘤为标准。以上的结果均是以3D-DSA为参照的；这和以往相关文献〔6～9〕所得结论基本一致。Chen等〔6〕得到CTA检出动脉瘤的敏感性和特异性分别是97.8%和100%。Lu等〔9〕指出CTA检出动脉瘤的敏感性和特异性分91.3%和94%。同样，Lv等〔7〕也得到CTA在动脉瘤检出中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均在95%以上。但本研究结果中的阴性预测值稍低，可能与真阴性病例数较少有关系。

本研究可见动脉瘤的大小与检出率之间存在一定关系，微小动脉瘤可能是检出率降低的因素之一。据文献〔6～9〕报道，微小动脉瘤(<3 mm)检出的敏感性较≥3 mm的动脉瘤低。

在检出动脉瘤个数、部位和大小三方面，3D-DSA和VCTDSA有很好的评价者间的一致性。而在检出动脉瘤大小方面较前两者低。以上结论比相关文献所提到的一致性高〔10〕。

3D-DSA不受周围骨性解剖结构的影像，对于靠近颅底的颈内动脉瘤检出率高，而近年来，CT技术也得到了飞速的发展〔10〕。减影CTA技术可自动去除颅骨，清晰显示颅内血管，检出颅内动脉瘤的敏感度和特异度大大提高。VCTDSA与减影CTA相比，具有更高的诊断价值，能够更完整地显示全脑血管及五级分支血管，减少漏诊率。但是CTA和DSA都是有创的检查，目前只有MRA是无辐射无创的成像技术，并广泛用于脑血管疾病的诊断中〔11〕。Jeon等〔12〕研究了70例病人83个未破裂动脉瘤，MRA与DSA比较出现两个假阳性和两个假阴性结果。Li等〔13〕指出MRA按照每支血管和每个动脉瘤为标准的准确率范围分别是97.5%～98.6%和95.1%～97.0%。

随着图像后处理工作站的不断升级，使得VCTDSA结合三维重建技术在脑血管疾病诊断的应用范围中更加广泛。而将心电门控用于颅内动脉瘤检查，可以观察动脉瘤在心动周期不同期相中动脉瘤壁的力学特点和分布，从而更好地评价动脉瘤的风险〔14〕。随着四维(4D)技术的发展〔15〕，通过4D-CTA就可以达到动态观察动脉瘤的目的。综上，VCTDSA和3D-DSA在动脉瘤检出中的诊断效能相当，且VCTDSA对动脉瘤大小评价的一致性较好，因此可以把VCTDSA作为颅内动脉瘤影像诊断的准确方法。

4参考文献

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〔2013-09-11修回〕

(编辑冯超)