89例老年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的影响因素

89例老年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的影响因素

李海滨姜志安刘向东杨志慧

(河北医科大学附属第三医院心内科，河北石家庄050051)

摘要〔〕目的探讨老年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的可能影响因素。方法选择老年冠心病患者行PCI术89例，术后均对患者随访6～12个月。嘱患者术后1年来院复诊，根据冠脉造影的结果，依据是否在支架内发生再狭窄，将患者分为A组(狭窄组)和B组(未狭窄组)。比较两组患者的临床资料、植入支架直径，结合生化指标的检测结果和生活习惯差异，探讨引发老年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的可能影响因素。结果成功行PCI术患者89例，平均年龄(69.6±7.8)岁。术后1年复诊86例，根据冠脉造影结果分组情况为：A组52例，B组34例。两组性别，年龄，体重指数(BMI)，血压等一般资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)，但在吸烟、运动与否，既往糖尿病史，植入支架直径、生化指标(脂蛋白a、血浆纤维蛋白原、血清总胆红素)方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明，可能影响PCI术后再狭窄的因素中，吸烟，既往糖尿病史和高的脂蛋白a、血浆纤维蛋白原水平是危险因素，运动、植入支架直径及血清总胆红素为保护性因素(P<0.05)。结论临床需对高危患者加强生化指标监测和饮食控制和降脂药物治疗，并在行PCI术时根据患者个体病情选择合理的支架，则有望预防和减少PCI术后的再狭窄。

关键词〔〕冠心病；经皮冠状动脉介入术；术后支架内再狭窄

中图分类号〔〕R541.4〔文献标识码〕A〔

目前经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为冠心病治疗的重要手段〔1,2〕。其中，提高手术成功率、降低术后并发症是临床最关注的问题。影响PCI术后效果的最棘手问题是冠脉支架内再狭窄(ISR)，它的发病机制复杂，受多种因素影响〔3～5〕。本研究对89例行冠脉支架植入术的患者术后随访6～12个月，探讨引起支架内ISR的影响因素。

1资料和方法

1.1研究对象本研究为前瞻性临床研究。2012年6月至2013年6月本科室先后对89例老年冠心病患者行PCI术，其中，男50例，女39例，年龄62～81〔平均(69.6±7.8)〕岁。

1.2研究方法记录患者的基本信息包括性别、年龄、体重指数(BMI)、既往史、血压、临床资料和接受治疗情况。所有患者继续接受各自基础疾病的治疗用药，术中均由本科室专业医师行冠脉支架植入。围术期接受一致的治疗方案〔6〕。术后均对患者随访6～12个月。嘱术后1年患者来院复诊，根据冠脉造影的结果，看是否在支架内发生ISR(比原位血管直径狭窄>50%)，并据此将患者分为A组(狭窄组，52例)和B组(未狭窄组，34例)。比较两组患者的临床资料(血管病变部位和支数)、植入支架的情况(直径、长度)，结合实验室指标包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、血糖、脂蛋白a、血浆纤维蛋白原(FIB)、血清总胆红素(TBIL)、血清肌酐(Cr)的检测结果和生活习惯(饮酒、吸烟、运动)差异，探讨引发老年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的可能影响因素。定义：①冠脉ISR：植入支架后的冠脉比原位血管的直径狭窄>50%〔7〕。②高血压：未服用降压药时，收缩压>140 mmHg或者舒张压>90 mmHg。③高血脂：血浆TC>5.17 mmol/L和(或)TG>2.3 mmol/L。④高血糖：空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L。⑤吸烟饮酒：限定为术后吸烟饮酒。⑥运动：保持每日规律运动。A、B两组在性别，年龄，BMI，血压等一般资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)，但在吸烟、运动与否，既往糖尿病史两组差异显著，见表1。

1.3统计学分析采用SPSS17.0统计学分析软件对数据的组间比较进行F方差分析或T检验及χ2检验；采用Logistic回归分析影响因素。

组别n性别(女/男)年龄(岁)BMI(kg/m2) 血压(mmHg) 既往史(n) 生活习惯(n) 收缩压舒张压糖尿病心肌梗死吸烟饮酒运动A组5232/2068.19±5.9223.72±2.01142.5±3.687.3±3.911123614B组3418/1669.21±6.3024.21±2.36141.3±4.085.5±4.74012825F值2.363.051.983.7412.641.788.793.117.23q值1.362.741.082.316.971.027.232.046.55P值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

第一作者：李海滨(1972-)，男，副主任医师，医学硕士，主要从事冠心病介入治疗研究。

2结果

2.1两组临床资料比较两组患者在植入支架直径、生化指标包括脂蛋白a、血浆FIB、血清TBIL等指标方面差异有统计学

意义(P<0.05)，见表2。

2.2影响PCI术后ISR的Logistic回归分析PCI术后FIB的发生与吸烟、运动，既往糖尿病史，脂蛋白a、FIB、血清TBIL等生化指标及患者植入支架的直径均有相关性(P<0.05)；其中，吸烟、既往糖尿病史和高脂蛋白a、FIB水平是危险因素，运动、植入支架直径及血清TBIL为保护性因素。见表3。

组别 生化指标 植入支架直径(n)脂蛋白a(g/L)FIB(g/L)TBIL(μmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)>4mm<4mmA组0.69±0.433.72±0.599.61±0.285.02±0.172.21±0.383616B组0.30±0.272.05±0.3112.12±0.494.97±0.322.46±0.191519F值9.4211.2413.771.681.5812.332.04q值7.839.7010.290.660.366.591.36P值<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05>0.05

表3影响PCI术后ISR的Logistic回归分析

变量β标准误Waldχ2值自由度P值OR95%CI吸烟1.5320.28927.67410.0244.3212.345～8.021饮酒1.340.42311.82314.1080.2940.124～0.653运动-1.3450.7346.32110.0411.2840.077～1.998糖尿病史1.4720.38911.67510.0115.3210.345～7.021脂蛋白a1.2230.18611.94510.0331.2390.980～6.342FIB0.9210.42710.28110.0120.4520.203～0.897血清TBIL-2.4890.38214.07410.0393.3542.748～12.421TC1.6170.46513.02316.2922.5570.089～4.453TG1.6170.8303.45115.0913.7490.048～6.093植入支架直径-1.6170.6237.69810.0255.0361.086～7.657

3讨论

介入治疗逐步成为冠心病治疗的最有效方法，该治疗手段最大临床问题就是PCI术后的ISR〔8～10〕。ISR是一个多因素、多机制的病理过程。主要与血管中的平滑肌细胞增生有关。ISR的发生与否与接受PCI术患者的具体病情、个体差异、生活习惯等也是有关系的。本研究JOFI吸烟、既往糖尿病史、高脂蛋白a和FIB水平是PCI术后ISR的危险因素,而运动、植入支架直径大、血清胆红素水平是保护性因素。

脂蛋白a被认为与动脉粥样硬化有关，而后者病理改变即为动脉血管内膜积聚一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄。另有研究证实，脂蛋白a还会损害内皮细胞、抑制血栓溶解来加速支架内冠脉狭窄〔11～13〕。FIB会黏附在血管壁，加速血管狭窄〔14,15〕。本研究结果证实再狭窄患者的脂蛋白a、FIB水平高于未狭窄患者。胆红素能清除氧自由基，避免发生动脉粥样硬化。PCI患者植入支架的直径基本可以反映出支架内最小的管腔开放直径，因此支架的直径越大，早期获得就越大，可有效降低再狭窄发生率。本研究发现A组患者的植入支架的直径、血清TBIL显著低于B组。另外，每天一定量的规律运动理论上能促进机体的氧供、促进微循环和改善血管状态，本研究结果也提示了运动对再狭窄的预防作用。

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〔2015-05-19修回〕

(编辑曹梦园)