老年主动脉瓣退行性变的超声表现及血流动力学特点

老年主动脉瓣退行性变的超声表现及血流动力学特点

何宗珊符尚宏王雪峰徐雅君

(海口市第三人民医院医技科,海南海口570102)

关键词〔〕主动脉瓣；退行性变；超声观察；血流动力学

中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔

第一作者：何宗珊 (1979-)，女，主治医师，主要从事超声医学研究。

近年来，老年性主动脉瓣退行性变(DAVS)已逐渐成为一种较为常见的心脏病症〔1〕。>65岁的老年人群患病率大约为21%～26%〔2〕，能够引发心绞痛，严重时会使患者产生心力衰竭和晕厥，甚至猝死等不良事件。目前，依据彩色超声多普勒中钙化斑块在瓣膜中的位置可以将DAVS分为突向窦瓣型、均衡型、突向瓣口型，各型血流动力学特点存在一定差别，这对于DAVS的诊断和治疗可能具有重要意义，然而关于DAVS的超声观察及血流动力学特点报道较少〔3〕。本文通过超声诊断研究老年性DAVS患者的发病特征及相关血流动力学的情况。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年7月至2013年7月在我院接受治疗的老年性DAVS患者214例，均行彩色超声多普勒检查确诊，并排除2个或多个主动脉瓣被累患者。其中男107例，女107例；年龄60～84〔平均(65.7±10.2)〕岁。依照超声诊断情况以及粥样斑块和所在主动脉间的联系进行分组〔4〕，主要分成分为突向瓣窦型(127例)和均衡型(52例)及突向瓣口型(35例)。

1.2研究方法采用PhilipsiE33型超声诊断仪进行检测，S5-1探头，探头频率1.7～3.4MHz，待检者取左侧卧位，在胸骨左缘对患者主动脉根部的短轴切面进行扫查，记录主动脉瓣钙化斑块(CP)存在的部位，在心尖的五腔切面上测定主动脉瓣的血流速度以及收缩期峰值流速(PSV)。同时观察是否有主动脉瓣的反流现象。依照主动脉根部短轴有关切面CP和瓣膜间的关系实施分型〔4〕：将经瓣膜的中轴线作为界线，若CP完全(大部分)处于界线的瓣窦侧者计为突向瓣窦型；若CP完全(大部分)处于界线的瓣口侧者计为突向瓣口型；若CP均衡分布在界线的瓣窦侧及瓣口侧者，计为均衡型，见图1。分析患者病变瓣膜超声表现及主动脉瓣的反流情况，对比患者主动脉瓣的PSV。

图1　DAVS分型

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件，计数资料比较采用χ2检验，三组比较应用方差分析SNK法，两组间数据比较应用t检验。

2结果

2.1患者病变瓣膜超声观察情况分析病变瓣膜共计214个，其中突向瓣窦型占比59.35%(127/214)，显著高于均衡型的24.30%(52/214)以及突向瓣口型的16.36%(35/214)(χ2=7.351，8.509，P=0.000)，而均衡型的构成比亦显著高于突向瓣口型(χ2=4.169，P=0.041)；三组间比较差异均有统计学意义(χ2=10.103，P=0.000)。

2.2患者主动脉瓣的反流情况分析214个患者(病变瓣膜)中，共发现148个病变瓣膜存在反流，其中突向瓣窦型88例，均衡型31例，突向瓣口型29例，突向瓣口型的反流构成比为〔82.86%(29/35)〕显著高于突向瓣窦型的69.29%(88/127)和均衡型的59.62%(31/52)(χ2=4.812，P=0.029；χ2=5.280，P=0.022)。三组间反流构成比差异亦有统计学意义(χ2=9.235，P=0.000)。

2.3患者主动脉瓣的PSV对比突向瓣窦型的PSV为(1.42±0.38)m/s，均衡型的PSV为(1.39±0.44)m/s，突向瓣口型的PSV为(1.49±0.49)m/s，三组数据比较有统计学差异(F=6.845，P=0.021)，突向瓣口型PSV显著高于突向瓣窦型和均衡型(t=4.342，P=0.031；t=4.280，P=0.033)；突向瓣窦型和均衡型PSV比较无统计学差异(t=0.303，P=0.532)。

3讨论

DAVS通常较易发生在主动脉瓣，一般表现在瓣膜纤维组织的增生和变性以及纤维斑块的产生，而后因钙盐逐渐沉着产生CP〔5〕。在临床诊断中，CP又被认为是DAVS的特征性变化，因此较为重要。由于DAVS的发病机制较为复杂，国内外有所争议，存在钙沉积说以及炎症反应说，亦有部分学者认为多重因素的共同作用更易引发DAVS〔6〕。对于DAVS的诊断，临床上常通过超声观察等手段进行，本文主要利用超声观察对老年性DAVS患者的主要症状及血流动力学实施分析，从而更好地服务临床治疗。

本研究与Ramamurthi等〔7〕报道一致，表明DAVS合并CP的患者大都表现为突向瓣窦型病变，而均衡型及突向瓣口型相对较少。笔者认为这可能是由于DAVS合并CP的过程与解剖学以及血流动力学存在一定的联系〔8〕。血流剪切力通常是指机体血流作用在血管内壁后于单位面积中形成的摩擦力。此力大小和流速、黏滞度以及管径、壁顺应性有关，一般而言，管径越大时流速相应越低，产生的剪切力亦越小〔9〕，反之亦然。机体在左室收缩期时排出血液，经主动脉瓣口成为高速血流，产生的剪切力相对较大，因此对于瓣口侧形成的冲刷力亦增大，较难导致钙质沉着于该侧的主动脉瓣之上，形成的瓣口侧斑块随之减少〔10〕。而主动脉瓣的瓣窦处于瓣口侧对侧，在收缩期因较大剪切力而影响血流的概率较小，在舒张期因血流的影响也随之减少，换言之，主动脉瓣的瓣窦处于低剪切力的一侧，较易引发钙质沉着，从而产生CP。此外，本研究符合国外Pisano等〔11〕的报道结果，究其原因，可能是突向瓣口型具有的CP在一定程度上影响了主动脉瓣的关闭，致使主动脉瓣在舒张期的正常关闭过程中瓣膜发生对合不良而形成主动脉瓣的反流现象〔12〕。而突向瓣窦型和均衡型的钙化斑块则对主动脉瓣正常关闭的影响相对更小，因此反流情况亦较少〔13〕。

本研究结果进一步证实了突向瓣口型病变易发生主动脉瓣反流现象。老年性DAVS容易促使瓣膜钙化部位增厚，引发瓣膜功能性失调，最终影响正常瓣膜的开放与关闭，进而增大了左室做功和心肌的负荷耗氧，容易导致充血性的心力衰竭而预后较差〔14，15〕。在临床诊断及治疗过程中值得重视。

综上所述，老年性DAVS的病变特征及血液流变学改变情况有一定的特殊性，临床上可通过超声加以诊断并确诊，值得临床关注。

4参考文献

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2孙静，孟冬梅，王联群，等.主动脉瓣退行性变的超微结构观察〔J〕.中华实验外科杂志，2013;30(5)：924.

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11PisanoC，MaresiE，MerloD，et al.AparticularphenotypeofascendingaortaaneurysmsasprecursoroftypeAaorticdissection〔J〕.InteractCardiovascThoracSurg，2012;15(5)：840-6.

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15VasconcellosAP，KorrKS.Spontaneouscalcificcoronaryembolusfromadegenerativecalcificaorticvalve-ararecauseofacuteSTsegmentelevationmyocardialinfarction〔J〕.AmHeartHospJ，2011;9(1)：E55-9.

〔2013-11-03修回〕

(编辑袁左鸣)