经食管超声心动图主动脉瓣病变的诊断价值分析

顾佳楠

（江阴市人民医院 江苏 江阴 214400）

经胸超声心动图是检查主动脉瓣畸形最常用的方法，它可以较明确的了解主动脉瓣的结构，探查瓣口血流动力学的状况及升主动脉的形态。目前据许多资料显示，主动脉瓣病变患者通过经胸超声心动图检查，可以较明确诊断主动脉瓣是否有瓣叶增厚、钙化的情况、升主动脉有无增宽、主动脉瓣关闭不全及狭窄的严重程度、瓣叶是否有畸形等[1]，但其中有部分患者因肺气肿、肥胖等干扰导致诊断影像较为模糊，经食管超声心动图检查可以排除干扰，在经胸超声心动图的基础上给予更明确有效的诊断[2]。这对临床如何进一步治疗主动脉瓣病变患者有一定临床指导意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对50例在本院经胸超声心动图诊断为主动脉瓣病变的患者进行经食管超声心图检查，其中男性18例，女性32例，平均年龄43.5岁，患者均有不同程度的瓣叶狭窄或/及关闭不全，升主动脉增宽，但无法明确诊断为先天性主动脉瓣狭窄还是获得性的主动脉瓣狭窄，遂行经食管超声心动图检查明确诊断。

1.2 仪器与方法

本组患者均先行胸超声心动图检查，所用仪器为PHILIPSIU33(探头频率为2.5～3.5MHZ)，后行食道超声心动图检查，所用仪器为PHILIPSIU33（探头频率为7.0MHZ相控阵探头），经胸超声心动图主要扫查切面为胸骨旁主动脉长轴、主动脉短轴切面及心尖五腔心切面，经食道超声心电图主要扫查切面为食管中段左室长轴切面、食管中段主动脉短轴，经胃底深部左室长轴切面，重点观察主动脉瓣的数目、形态、瓣叶起闭状态，瓣膜回声强度，结合相应血流动力学的情况作出诊断。

2.结果

2.1 各种主动脉瓣病变的类型

50例主动脉瓣病变患者，经食道超声心动图检查：风湿性主动脉瓣病变8例，退行性主动脉瓣病变7例，主动脉瓣脱垂6例，主动脉穿孔及赘生物1例，主动脉瓣叶畸形病变28例。主动脉瓣叶畸形病变中二叶式主动脉瓣畸形14例，三叶式主动脉瓣畸形6列，四叶式主动脉瓣畸形4例，主动脉瓣下狭窄3例，主动脉瓣上狭窄1例。

2.2 主动脉瓣病变形态

（1）退行性变主动脉瓣病变的主动脉瓣根部回声增强，主动脉瓣的其中一叶、二叶或三叶均有不同程度的增厚钙化，呈局限性或弥漫性改变，回声增强，瓣体较瓣缘明显，右冠瓣及无冠瓣多见，钙化的瓣膜运动较僵硬，活动幅度较正常减低。（2）风湿性主动脉瓣病变瓣叶有不同程度的增厚与增强，有纤维增生、瘢痕及钙化形成，主动脉瓣变形僵硬，交界处粘连，开放幅度明显减小，造成主动脉瓣的关闭不全及狭窄，影响左室的排血功能，致左心室逐渐扩张。（3）主动脉瓣脱垂为病变使主动脉瓣瓣叶变形、过长、破裂，瓣膜结合部支撑薄弱导致瓣膜脱垂，多表现为一个或多个主动脉瓣叶在舒张晚期脱入左室流出道，多伴主动脉瓣关闭不全，其反流束多偏心。（4）主动脉瓣瓣叶以二叶式主动脉瓣畸形常见，其瓣膜明显钙化、增厚且相互粘连，瓣膜与瓣环间较典型者为仅有两个交界，其两个瓣叶大小不等，开放方式也不一，不典型者表现为两个瓣叶的局部粘连、融合，开放受限。三叶式主动脉瓣畸形表现为瓣膜不同程度的增厚、回声增强，部分瓣叶过长或相互粘连卷曲，而部分瓣叶过于短小，瓣膜与瓣环间显示为三个交界，但交界的位置及分布多有异常，瓣口开放时多呈不等边三角形，四叶式主动脉瓣畸形瓣膜为四个叶，部分病例瓣膜有增厚，瓣膜与瓣环间显示为四个交界，四个瓣叶的长短不一，开放时呈矩形，关闭时呈“+”或“×”形[3]。

3.讨论

经胸超声心动图在诊断主动脉瓣畸形有较高的敏感性和特异性，在能明确显示病因及瓣叶数目时有较高的诊断价值，但由于其操作时易受胸壁脂肪较厚,肋骨遮挡及肺组织气体干扰及超声束角度的影响，难以对瓣膜明显钙化，合并炎症或赘生物等情况作出明确诊断，而经食管超声心动图可从明确显示瓣叶数目，形态，钙化，瓣叶起闭，有无赘生物等，结合主动脉长轴切面可观察主动脉的血流动力学改变，判断有无主动脉瓣有无脱垂，是否合并室间隔缺损及主动脉瓣的功能。另外行经食管超声心动图检查对主动脉瓣瓣上狭窄及瓣下狭窄的检出率有较大提升，这主要与经食管超声心动图能更清晰、多角度的观察主动脉瓣上及瓣下的空间结构有关。[4]在对主动脉瓣病变的诊断时，我们需注意以下几点：(1)主动脉瓣瓣叶存在畸形时，其瓣叶交界的位置和数目一般有变化，需仔细观察。(2)退行性瓣膜病变的瓣膜钙化较明显时要注意其基础病变是否有可能是瓣膜本身存在畸形病变。(3)当三叶式主动脉瓣畸形其交界位置基本正常时，可通过仔细观察瓣膜大小，起闭情况进行诊断，瓣叶卷曲明显时需与脱垂及赘生物相鉴别。

综上所述，经食管超声心动图较经胸超声心动图对主动脉瓣病变的诊断更明确，在临床治疗及后续手术选择有重要意义。