内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血50例

内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血50例

尚品杰

(南阳市中心医院，河南南阳473003)

关键词〔〕内镜下；硬化剂注射；兰索拉唑；上消化道出血

中图分类号〔〕R573.2〔文献标识码〕A〔

第一作者：尚品杰(1980-)，男，硕士，主治医师，主要从事消化内科相关疾病治疗研究。

老年患者由于身体机能和免疫力低下，上消化道出血更常见且治疗效果不一。研究〔1〕表明兰索拉唑应用于老年消化道出血的效果良好，且与其他药物进行联合治疗的效果更佳。有研究〔2〕表明，内镜下硬化剂注射术治疗消化道出血亦可取得良好的效果。然而目前国内外对内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗上消化道出血的研究报道甚少。本研究分析内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗上消化道出血的疗效及其对患者疗效、不良反应和并发症发生情况、平均治疗时间、止血时间和住院时间的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2013年2月至2014年2月我院收治的老年上消化道出血患者150例，按数字随机法分为内镜组(内镜下硬化剂注射)、用药组(兰索拉唑)和联合组(内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑)，每组50例。本研究经医院伦理委员会审核批准且患者均已签署知情同意书。患者中胃溃疡出血48例，十二指肠溃疡出血32例，吻合口出血25例，胃癌出血26例，息肉切割后出血19例。内镜组男23例，女27例，年龄62~92〔平均(65.65±8.54)〕岁，体重39~72 kg，平均(56.89±15.57)kg。用药组男24例，女26例，年龄61~93〔平均(64.25±8.79)〕岁，体重37~70 kg，平均(54.62±17.88)kg。联合组男26例，女24例，年龄64~94〔平均(66.96±11.85)〕岁，体重38~75 kg，平均(55.72±16.53)kg。三组患者疾病资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法内镜组采用内镜下硬化剂注射术治疗：注射用硬化剂为聚桂醇注射液(1%乙氧硬化醇，克洛伊斯大勒化学厂)，均严格按照说明书进行静脉内注射治疗。内镜下观察静脉曲张情况并根据静脉曲张情况注射3~8个点，每个点3~7 ml，对于退针后出血的患者于同一静脉再次注射至出血停止，每次硬化剂注射肿瘤均低于40 ml，注射1次/w，3次为1个疗程；用药组采用兰索拉唑(山东罗欣药业股份有限公司，批号：H20100055)治疗，30 mg/次，用0.9%氯化钠注射液100 ml溶解后静脉滴注，30 min， 2次/d，5 d为1个疗程；联合组采用内镜下硬化剂注射术(同内镜组)联合兰索拉唑(同用药组)治疗。治疗期间观察并记录患者的症状变化、不良反应和并发症发生情况、平均治疗时间、止血时间和住院时间。

1.3评价方法疗效评价〔3〕，显著：治疗24 h内止血且患者血压稳定、心率减慢，无临床出血症状，无呕血、肠鸣音亢进或血常规检查波动；好转：治疗24~72 h出血量减少明显；无效：治疗72 h之后出血症状无改善甚至加重。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行χ2检验、方差分析、q检验。

2结果

2.1三组疗效比较三组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，且联合组总有效率高于内镜组和用药组(P<0.05)。见表1。

表1　三组疗效比较〔 n(%), n=50〕

2.2三组术后不良反应和并发症发生情况比较与内镜组和用药组比较，联合组发热、咽痛、再出血等不良反应和并发症的发生率以及总不良反应和并发症的发生率均显著降低(P<0.01)。见表2。

2.3三组平均治疗时间、止血时间以及住院时间比较联合组平均治疗时间、止血时间以及住院时间均短于内镜组和用药组(P<0.05)，见表3。

表2　三组术后不良反应和并发症发生情况比较〔 n(%), n=50〕

与内镜组和用药组比较：1)P<0.05

表3　三组平均治疗时间、止血时间以及

3讨论

近年来随着生活方式和的人口老龄化的加剧，各类老年消化道疾病的发生率不断增加。上消化道出血是临床上常见的消化道疾病，其病因复杂，一般由溃疡或静脉曲张出血等多种因素诱发，临床上常表现为黑便以及呕血〔4〕。上消化道出血失血量大，数小时之内可达1 000 ml以上，老年患者的死亡率较高，因此应尽早进行诊断和有效的治疗以降低患者的死亡率，改善患者的预后〔5〕。兰索拉唑是质子泵抑制剂，可选择性地抑制H+、-K+和-ATP酶，有效抑制胃酸的分泌，控制老年消化性溃疡出血并加速溃疡预后，达到治疗消化道出血的目的〔6〕。亦有研究〔7〕将内镜下硬化剂注射术应用于消化道出血疾病，且取得了良好的效果，患者止血较快，且住院治疗时间短。然而老年上消化道患者治疗后并发症和不良反应发生均较多，寻找安全有效的治疗方法是老年上消化道治疗亟需解决的问题。目前国内外对内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗上老年消化道出血的应用报道较少，明确内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的优势可为上消化出血安全有效的治疗提供临床依据。

本研究结果显示，内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑是老年上消化道出血的有效治疗方法。内镜下硬化剂注射、兰索拉唑治疗后，老年上消化道出血患者均可发生发热、咽痛、再出血、吞咽困难、消化不良、胸痛、胸膜炎、肺炎等不良反应和并发症，而治疗后不良反应和并发症的联合发生减少，且患者平均治疗时间、止血时间以及住院时间均较短，是老年上消化道出血快速、安全、有效的治疗方法。内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道的作用机制可能是内镜下硬化剂注射治疗引发血管炎性改变和血栓性静脉炎，同时可刺激纤维母细胞的增生从而引发局部组织的坏死，在约10 d可出现肉芽组织并进一步发生纤维化从而使血管闭塞而达到止血的目的，而兰索拉唑可通过抑制蛋白酶的活性而促进溃疡的预后，且酸性环境可促进血小板的聚集而加速止血，兰索拉唑可促进胃泌素的释放从而增加胃黏膜的血流量而对胃肠细胞起营养作用，促进黏膜修复。此外，兰索拉唑亦可在一定程度上抑制幽门螺杆菌活性，有利于胃和十二指肠黏膜的修复而达到治疗的目的。兰索拉唑在内镜下硬化剂注射止血的基础上促进老年患者受损食管、胃肠黏膜的修复，发生止血和彻底治愈的目的。由于本研究样本量较小且老年上消化道出血的治疗和愈合受多方面因素的影响，因此明确内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道的具体效果需大样本量的进一步深入研究。

4参考文献

1白班俊,黄国美.兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流的疗效与安全性〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(4):945-6.

2许春娣,邓朝辉,张寅,等.硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的远期疗效分析〔J〕.中华儿科杂志,2004;42(8):574-6.

3蒋传林,宋佳,吕晓光,等.胃溃疡合并非静脉曲张性上消化道出血的循证治疗〔J〕.中国全科医学,2013;16(11):1263-7.

4张海燕,黄绍刚,王静,等.急性上消化道出血患者胃镜检查436例〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(24):6322-3.

5张海涛.老年上消化道出血154例〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(18):4561-2.

6龚益清,雷高,邹雄飞,等.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶联用治疗老年急性上消化道出血80例临床观察〔J〕.医学综述,2013;19(24):4568-70.

7刘志忠,赵燕颖,孙远杰,等.一次性注射硬化剂加组织黏合剂治疗胃底曲张静脉出血的疗效观察〔J〕.中华消化杂志,2014;34(3):183-4.

〔2013-11-15修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)