品管圈活动在提高静脉留置针使用率中的应用

杨爱丽，何 雄，张晓萍，郭晓楠，杨 荣，闫 静，蒲 丽

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

品管圈活动在提高静脉留置针使用率中的应用

杨爱丽，何 雄，张晓萍，郭晓楠，杨 荣，闫 静，蒲 丽

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨品管圈活动在提高静脉留置针使用率中的应用。方法 成立品管圈，以“提高静脉留置针使用率”为活动主题，对活动前后两组共200例患者的静脉留置针使用情况进行分析，制定相应对策，并组织实施。结果 静脉留置针使用率由10.67%提高到58.00%。结论 品管圈活动对提高静脉留置针使用率效果显著，值得推广。

品管圈；静脉留置针；使用率

近年来，医患关系形势不容乐观，“钢针零容忍”静疗观念不断更新，静脉留置针的使用已非常普遍[1，2]。其可以缓解反复穿刺给患者带来的痛苦，减少对血管造成的损害，从而提高患者舒适度和满意度[3]。但在临床工作中，由于护理人员对患者宣教力度不够、宣教内容不统一，静脉留置针使用率较低。为此，我科采用品管圈活动、PDCA管理模式，对静脉留置针使用情况进行干预，结果使用率由10.67%提高到58.00%，同时，品管圈成员积极性、责任心、自信心、解决问题能力、团队凝聚力、圈长沟通协调能力及圈员对品管圈各种手法的应用均有所提高。

我科于2013年7月1日—10月8日，为提高静脉留置针使用率开展品管圈活动。品管圈即持续质量改善小组，指由工作性质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来，通过定期活动，由圈员主动提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题，旨在为推广静脉留置针的使用及提高患者满意度提供科学依据[4～7]。

1 对象与方法

1.1 品管圈人员结构

品管圈活动强调人人参与，由8人自愿报名组成，其中包括护士长1名，护师6名，护士1名，护理部品管圈小组进行督导，每周活动两次。

1.2 对象

改善前、后使用留置针患者，各100例。

1.3 圈能力评分法与目标值

采用品管圈手法中的5、3、1评分法，本次活动圈内成员可以自行解决，得5分；需一个部门配合，得3分；需多部门配合，得1分。每位圈员打分后算出平均分，并计算本次活动的平均分。

圈能力=平均分/总分×100%

目标值=1－（现状值－现状值×圈能力）×改善重点

目标达成率=（改善后数据－改善前数据）/（目标值－改善前数据）

进步率=（改善后数据－改善前数据）/改善前数据×100%

1.4 调查内容与方法

1.4.1 改善前后留置针使用调查 改善前后分别收集100例患者从入院到出院总共静脉穿刺次数及采用静脉留置针穿刺次数。

1.4.2 改善前后患者使用静脉留置针问题调查 改善前后分别向100例患者发放调查问卷[8]，了解其不愿使用静脉留置针的原因，包括患者不愿意扎、患者自诉比扎钢针疼、影响日常活动、留置时间短、容易卷边、费用高等。

2 结果与分析

（1）改善前100例患者与改善后100例患者年龄、性别、文化程度均无显著性差异。

（2）改善前，静脉穿刺900次，使用留置针穿刺96次，静脉留置针使用率为10.67%。改善后静脉刺769次，使用留置针穿刺446次，留置针使用率为58.00%（见表1）。

表1 改善前后静脉留置针使用情况

（3）在品管圈活动中，我们加强护理人员对静脉留置针相关知识的学习，使其掌握静脉留置针的正确维护方法，同时加强对患者的宣教。本次活动的改善重点为：患者不愿意扎留置针、影响日常活动、留置时间短、患者自诉比扎钢针疼，在品管圈活动后均得到了改善（见表2）。

表2 改善前后患者静脉留置针使用问题（%）

3 成果确认

（1）有形成果：圈能力=平均分/总分×100%=2/5×100%= 40%，

目标值为57.38%，目标达成率为101.33%，进步率为52.98%。

（2）无形成果见表3。

表3 品管圈活动的无形成果（分）

以上数据显示，品管圈成员积极性、责任心、自信心、解决问题能力、团队凝聚力及圈长沟通协调能力均有所提高，品管圈成员对各种品管圈手法的应用更加灵活。

4 对策与建立标准化流程

4.1 对策

圈成员通过头脑风暴及选票法，确定了以下对策：加强护理人员对静脉留置针相关知识的学习，加强学习对静脉留置针的正确维护方法，加强对患者的宣教。

4.2 标准化流程

采用PDCA循环改进程序及5W1H法（Why、What、Where、When、Who、How）建立静脉留置针使用标准化流程：

（1）向患者宣教，讲解静脉留置针使用的目的、意义及注意事项，取得患者的配合；

（2）评估患者血管情况，根据患者血管情况、病情、疗程、药物性质，选择合适的血管[9]；

（3）选择型号合适的静脉留置针，按照静脉留置针穿刺流程进行静脉穿刺[10，11]；

（4）输液完毕进行正确维护，采用正压脉冲式封管；并用自粘胶带保护留置针带管处，防止留置针脱出；

（5）向患者讲解带管期间的注意事项，如带管肢体的活动情况及贴膜如有卷边应告知护士立即更换，以防针头脱出；

（6）长期带静脉泵的患者，责任护士每天评估留置针情况[12]，发现回血及时冲管；

（7）进行床旁交接班，包括穿刺时间、留置时间、固定情况、有无卷边、有无回血等；

（8）督导员不定时组织学习、检查督导（发现问题及时告知当事人并指导改正）；

（9）到期拔管。

5 结果与讨论

采用鱼骨图解析影响静脉留置针使用率的因素，见图1。

图1 影响静脉留置针使用率的因素

从图1得出，影响静脉留置针使用率低的主要因素为：护士因素、患者因素、留置针维护、其他因素，各包含4个不同因子。其中护士因素和留置针维护为主要因素，但由于临床护理人员配备不足，工作量大，同时各种学习、培训、检查、开会等活动使得护理人员精力不足，工作疲惫，对患者宣教力度不够，不能设身处地地为患者考虑，不能恰当保护患者血管以及对静脉留置针进行很好的维护，使得静脉留置针临床使用率较低。

通过品管圈活动，借助群体智慧、集体力量、团队精神、PDCA循环改进程序，圈员共同参与、探讨、解决临床上存在的问题，并进行计划、实施、效果确认、建立标准化流程、积极检讨与反省，提高了静脉留置针使用率。

[1]谢学建，宋小骏，王楠.通过品管圈活动减少不合理输液医嘱[A].2012年全国医院药学学术年会暨第72届世界药学大会卫星会论文集[C]. 2012.

[2]Jay R，Grove，William C.Venous Thrombosis Related to Peripherally Inserted Central Catheters[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2000（7）：837-840.

[3]计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].实用护理杂志，2003（11）：75-76.

[4]谢学建，宋小骏，王楠.品管圈在降低静脉药物调配差错中的应用[A]. 2012年全国医院药学学术年会暨第72届世界药学大会卫星会论文集[C].2012.

[5]林建华，卢少萍，徐永能.品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J].护理实践与研究，2012（19）：126-127.

[6]胡缤.密闭式静脉留置针在肿瘤化疗中的应用[J].护理学杂志，2010（15）：59.

[7}刘琼.静脉输液中常见的问题及对策[J].临床合理用药杂志，2011（4）：72-73.

[8]姜华.静脉留置针输液的护理体会[J].中国现代药物应用，2010（21）：201-202.

[9]徐燕飞.预防老年患者静脉留置针感染的分析及管理[A].中华护理学会2009全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009.

[10]张秀霞，陈云.留置针贴膜临床应用进展[J].护理学报，2012（3）：24-28.

[11]张梅.静脉留置针两种固定方法效果对比[J].基层医学论坛，2011（21）：587-588.

R472.9

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1671－1246（2015）07－0145－03