浅析标准化病人在住院医师规范化培训中的作用

孙 畅，姚文华，徐茂锦，李兆申

（第二军医大学长海医院，上海 200433）

浅析标准化病人在住院医师规范化培训中的作用

孙 畅，姚文华，徐茂锦，李兆申

（第二军医大学长海医院，上海 200433）

目的 将标准化病人应用于住院医师规范化培训中，评估其教学效果。方法 以我院内科基地拟2015年出站的59名规培生为研究对象，随机分成教改实验组与传统教学组。分析两组问卷调查结果及考试成绩，评估教学效果。结果 与传统教学组相比，教改实验组学习兴趣、对知识的掌握程度、与患者的沟通能力以及病例分析成绩更好；而对教师的满意度以及基础知识考核成绩，两组无显著性差异。结论 应用标准化病人有助于提高住院医师规范化培训效果。

住院医师；规范化培训；标准化病人

医学教育是终生教育，包括医学院校基本医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育。其中，住院医师培训是临床医师必经的基础训练阶段，也是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，是培养临床医疗技术骨干的主要途径，对提高住院医师素质、医疗质量和医学水平具有重要意义[1]。目前，上海市拥有住院医师规范化培训医院39家，培训基地288个，累计招录住院医师6 089名。虽然规范化培训已取得许多成绩，但仍有一些缺陷与不足。其中比较突出的问题之一就是无论是三级甲等医院还是二级医院都存在收治病种不够齐全问题，原因是医院科室在收治患者时，主要收治符合本科医疗特色的病种。这一做法虽然对科室发展和患者救治具有重大意义，但是对于规范化培训来说却是目前无法回避的弊端。

标准化病人是从事非医技工作的正常人或患者，经过培训后能扮演患者，可以根据自己的感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，充当评估者和教师。自20世纪70年代开始，标准化病人作为教学媒介进入医学教育领域，被广泛用于教学和查体、采集病史等临床技能考核中，为学生提供了练习机会，并为评价教学质量提供了部分依据，是国外医学院校十分流行的一种教学和考核方法[2]。

因此，在教改实验组，我们将标准化病人应用于住院医师规范化培训，作为对临床病种不全的补充；而对照组中不全的病种通过教师课堂讲授方式进行学习。以我院消化科为例，该科医疗特色为胆胰疾病，而较少收治肝硬化等疾病患者，在本研究中，我们以此病为例，观察教学效果。

1 对象与方法

1.1 标准化病人的招募与培养

从社会招募无医学背景的志愿者，要求是学历高、语言表达能力强并具有一定表演能力的健康人[3]。最终培训4名志愿者为肝硬化标准化病人。培训分为3部分：（1）肝硬化基本知识，包括病因、发病机制、临床表现、辅助检查以及治疗原则；（2）描述病史，要求符合肝硬化典型症状，达到统一标准，并且以通俗语言进行陈述；（3）综合演练，从而形成逼真的标准化病人。

1.2 研究对象

教改实验组：长海医院内科基地拟2015年出站的住院医师规范化培训人员，共30人。

传统教学组：长海医院内科基地拟2015年出站的住院医师规范化培训人员，共29人。

1.3 研究方法

教改实验组在“肝硬化”单元采用标准化病人教学法。传统教学组采用以课堂讲授为主的教学法。两组课时数均为3学时。标准化病人教学法具体为:先进行2学时的标准化病人教学，由规培生对标准化病人进行病史采集和查体，教师点评示教并带领学生分析病例，再由带教教师进行1学时的肝硬化知识教学补充。传统教学法则是带教教师先带领学生观看肝硬化相关教学录像2学时，然后进行1学时教学补充。两组授课教师相同。

1.4 检验项目

问卷调查:两组在课程结束后均进行有关“肝硬化”学习情况的问卷调查。调查问卷共12道题目，分别涉及学生对本内容的学习兴趣、对教师满意度、与患者沟通能力的锻炼以及对知识的掌握程度4方面[3]。

试卷分析：两组进行考试，试题包括基础知识和病例分析。

1.5 统计方法

对问卷调查结果采用χ2检验，对考试成绩以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有显著性。全部数据使用SPSS 17.0软件分析。

2 结果

与传统教学组相比，教改实验组床边问诊及查体标准化病人应用激发了学生对肝硬化疾病的学习兴趣，提高了对知识的掌握程度，并且大大增强了与患者沟通能力。而对教师的满意度，两组无明显差异（见表1）。

表1 两组问卷调查结果（%）

教改实验组病例分析成绩高于传统教学组（P＜0.05）而基础知识成绩两组无明显差异。

表2 两组考试成绩比较（±s，分）

表2 两组考试成绩比较（±s，分）

组别 基础知识成绩 病例分析成绩教改实验组传统教学组P值8 3.2 ± 6.9 7 9.2 ± 9.9＞0.0 5 8 0.0 ± 1 1.7 7 1.4 ± 1 1.6＜0.0 5

3 讨论

住院医师规范化培训是一项艰巨的系统工程，不仅需要政府、医疗卫生机构和社会的大力支持，更需要培训机构和医学生的热情参与[1]。这就要求各培训基地不断总结、创新、探索教学方法和技巧，切实提高学生的临床操作技能。

将标准化病人应用于规范化培训，作为病种不全的应对，最大限度地模拟临床真实情况，对提高学生学习兴趣、知识掌握程度以及医患沟通能力都具有极大的帮助作用。标准化病人教学与传统教学相比，学生从被动接受知识转为主动思考及解决问题，而教师则从教学主导者变为引导者。这一简单的身份转变，激发了学生主动学习的热情，提高了学习效率和学习成绩。

我们坚信，通过各方的共同努力，住院医师规范化培训工作一定能做得更好，为广大医疗机构输送更多适应未来发展需要的高质量临床医学人才。

[1]彭远慧，林萍.加强住院医师规范化培训，提高临床医学人才质量[J].中国循证医学杂志，2006，6（10）：764－767.

[2]赵华栋，鲁建国，何显力，等.普外科临床见习中应用标准化病人教学方法的研究与分析[J].西北医学教育，2010，18（2）：403－405.

[3]鲁明,沈杨,樊东升.标准化病人教学在神经科教学中的应用[J].中国高等医学教育,2006（1）：18－19.

G192.3

A

1671-1246（2015）07-0137-02