205例医院感染调查分析及控制策略探讨

史金鸽

（泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300）

205例医院感染调查分析及控制策略探讨

史金鸽

（泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300）

目的 调查我院住院患者医院感染状况，分析其危险因素，探讨控制医院感染的方法及策略。方法 利用临床医生填写的诊断报告卡，回顾性分析2011—2013年出院病例中医院感染患者的原始资料，总结其危险因素，探讨控制医院感染的有效方法。结果 2011—2013年住院患者发生医院感染205例，感染率为1.26%。医院感染部位中上呼吸道占39.51%，下呼吸道占18.54%，手术切口占14.15%。内科感染率为0.94%，外科感染率为1.04%，儿科感染率为2.03%，妇产科感染率为0.44%，其他科室感染率为1.36%。住院时间＜7天感染率为40.98%，≥7天感染率为59.02%。医院感染病原学送检率为18.05%，共检出病原菌33株，以G-菌为主，占54.10%。结论 医院感染的发生与患者年龄、侵入性操作、空气质量、住院时间长短等因素密切相关。医院感染病原学送检率低，是医院感染管理的薄弱环节[1]。

医院感染；医院管理；易感因素

控制医院感染是医院管理工作中的重要课题，是保障医疗安全、提高医疗质量的主要内容。医院感染可增加患者的医疗费用，增加患者死亡率，引发医疗纠纷，浪费有限的医疗资源。医院感染产生的危害在现代医院管理中越来越受到重视，而不同类型的医院感染又有其各自特点。为了解我院住院患者医院感染发生与分布情况，寻找危险因素与控制对策，我们对2011—2013年16 254例出院病例进行回顾性分析，为医院感染的控制与管理提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

对2011—2013年住院出院病例采用临床医生填写的诊断报告卡与回顾性调查分析相结合的方法，由感染管理专职人员填写调查表，并进行统计分析。

1.2 医院感染诊断标准

参照我国卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准（2001年试行）》确定诊断。

1.3 分析方法

采用统计学方法对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 医院感染率

共调查出院病例16 254例，发生医院感染205例，男119例（58.05%），女86例（41.95%），年龄3天～88岁，平均年龄45岁，医院感染率为1.26%。

2.2 各科室医院感染率

内科感染率为0.94%，外科感染率为1.04%，妇产科感染率为0.44%，儿科感染率最高，为2.03%（见表1）。

表1 各科室医院感染情况及构成比

2.3 医院感染部位分布及构成比

医院感染部位分布如下：上呼吸道占39.51%，下呼吸道占18.54%，手术切口占14.15%（见表2）。

表2 医院感染部位分布及构成比

2.4 住院时间与医院感染率（见表3）

表3 住院时间与医院感染率

住院时间＜7天医院感染率为40.98%，≥7天医院感染率为59.02%。由此得知。住院时间越长，医院感染率越高。

2.5 易感因素与医院感染人数的关系

医院感染患者中，医疗插管和穿刺、外科手术、使用呼吸机、应用激素、化疗放疗分别占19.51%、14.15%、13.66%、9.76%、8.78%（见表4）。

表4 医院感染与易感因素的构成比

2.6 医院感染者年龄构成情况（见表5）

表5 医院感染者年龄构成情况

2.7 医院感染的病原菌分布

在205例医院感染患者中，有37例做了细菌培养，送检率为18.05%，共分离出33株病原菌，其中G-菌占54.10%、G+菌占24.32%、真菌占10.87%。

3 小结

（1）笔者通过回顾性分析，发现医院感染者205例，医院感染率为1.26%，低于国内平均医院感染率（8.25%），这主要与部分医务人员对感染病例上报不及时、对诊断标准掌握不准确有关。提示应加强医院感染知识及诊断标准培训，提高医务人员专业水平，从而减少错报及漏报，有效控制医院感染[1]。

（2）各科室医院感染分布调查显示，儿科感染率最高，这是因为儿科患者大多为婴幼儿、新生儿及早产儿，其免疫功能不全，机体抵抗力较弱，患儿多住在大病房，不能严格按病种安置，未严格限制病房陪员数量，人员流动性大且未严格执行卫生消毒措施[2]。

（3）感染部位分布。我院医院感染部位分布以呼吸道感染比例较高，与我国医院感染的好发部位一致[3]。医院住院部门诊和住院患者较多，人员流动性较大，病区陪护人员较多，很容易造成空气污染，导致医护人员、陪护人员及患者之间交叉感染。提示应加强病区管理，减少陪护、探视人员，病区尽量少接诊门诊患者，加强病房空气消毒与质量监测，做到病区通风良好，以预防和控制呼吸道感染。

（4）医院感染危险因素：①宿主因素，肿瘤、≥60岁、≤3岁、糖尿病患者免疫力低下，易发生医院感染，为重点防控对象。②住院时间越长，与病原菌接触的机会越多，医院感染率越高。应尽量缩短患者住院时间，避免医院感染发生。③侵入性操作、气管切开、气管插管患者大多出现不同程度的肺部感染；泌尿系感染患者中，40%左右接受过尿道插管；留置胃管、切口换药、吸氧、吸痰等均是医院感染的危险因素。这是由于患者在接受这些治疗时，由于不同程度地破坏了机体防御功能，给病原菌侵入机体提供了条件，增加了感染机会[4]。提示要重视无菌操作，加强消毒灭菌监测。

（5）医院感染与病原菌监测。我院医院感染患者标本送检率只有18.05%，低于卫生送检率≥50%的要求。送检率低容易使医院感染患者漏诊。细菌学检验及其药敏试验是合理使用抗生素的先决条件，提高标本送检率对临床诊疗有很大帮助。提示应定期总结公布医院感染菌谱及耐药菌谱，为临床合理使用抗菌药物提供依据。本次检出的病原菌相对比较分散，以G-菌为主，占54.10%，而真菌感染也不容忽视。

通过本次调查，掌握了我院医院感染分布特点及规律，发现了医院感染管理工作中的薄弱环节，得出在今后的管理工作中，应加强消毒、隔离检查和抗菌药物合理应用的管理，对高危人群、高危科室及高危因素等实施监控，而开展医院感染前瞻性调查则是工作的重点。为此，要加强医院感染知识宣教，加强对医院感染的监测与控制，加强基础护理，提高医护人员对医院感染的认识。严格执行无菌操作，严格执行消毒隔离制度，对各种医疗器械、用后物品进行严格的消毒灭菌。侵入性操作动作准确、轻柔，避免引起患者损伤和感染。以上措施可降低医院感染率、控制医院感染，应在基层医院推广[5]。

[1]赵金荣，高爱丽，贾长莲.对2 573例住院患者医院感染调查[J].中华医院感染管理学杂志，2006，16（1）：35.

[2]李光香.我市基层医院感染管理科专项建设存在问题及对策[J].中国护理管理，2010（8）：28－29.

[3]彭娜.基层医院医院感染管理存在的问题及对策[J].中国感染控制杂志，2009（6）：22.

[4]刘素然.基层医院预防感染管理现状分析[J].河南职工医学院学报，2010（5）：12－13.

[5]陈青，王华，杨静宜.中医院感染管理存在的问题及对策[J].湖南中医杂志，2011（2）：16.

R197.323

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1671-1246（2015）07-0116-02