新生儿高胆红素血症的临床调查研究

吴玉燕高雁翎

252600临清市人民医院儿科1

253045德州市人民医院儿科2

新生儿高胆红素血症的临床调查研究

吴玉燕1高雁翎2

252600临清市人民医院儿科1

253045德州市人民医院儿科2

目的：了解新生儿高胆红素血症的发病因素、治疗及转归情况，提高新生儿高胆红素血症临床诊治水平。方法：收治新生儿高胆红素血症患儿381例，记录、分析患儿临床资料。结果：发病因素中感染性223例，围产期窒息等因素103例，溶血性34例，母乳性4例等。另外、并发胆红素脑病80例。住院期间给予光疗381例，给予免疫球蛋白12例，白蛋白12例，苯巴比妥340例，小苏打的3例。治愈217例，好转114例，死亡24例，自动出院26例。结论：感染是引起新生儿高胆红素血症发病的主要因素。明确新生儿高胆红素血症的病因和治疗转归有利于早期诊治。

新生儿；高胆红素血症；流行病学调查

新生儿高胆红素血症是新生儿常见的临床症状,也是新生儿就诊和入院的最常见的原因之一。如不及时治疗，严重者可引起胆红素脑病，从而留下听力丧失、脑性瘫痪、智力低下等后遗症，给患儿及其家庭和社会带来沉重负担。我们对德州市住院新生儿高胆红素血症患儿的发病因素、治疗及预后情况进行了流行病学调查分析，以了解德州市新生儿高胆红素血症的发病情况、治疗转归及预后等，现报告如下。

资料与方法

抽取德州市4家医院，包括市级综合医院1所，县级综合医院2所，妇幼保健院1所；新生儿科住院的新生儿高胆红素血症患儿381例。

方法：调查所有调查对象的病历资料，记录患儿一般情况、围产期因素、伴随疾病、胆红素峰值水平、治疗情况、临床转归等内容，将所有资料汇总及进行相应的统计分析。

诊断标准：所收集的381例新生儿高胆红素血症患儿均符合第三版《实用新生儿学》中新生儿高胆红素血症诊断标准[1]。

统计学处理：对所有数据用SPSS 16.0处理，计数资料用%表示。

结果

4家医院中381例住院新生儿高胆红素血症病例，平均入院体重(2 986.2± 669.3)g，平均胎龄(37.44±6.1)周，足月儿 269例(70.6%)，早产儿 112例(29.4%)。男250例(65.6%)，女131例(34.4%)。平均入院日龄(7.33±5.0)d，7 d内入院253例(66.4%)，15 d后入院61例(16%)。入院后测得胆红素峰值(287.1± 62.1)μmol/L。

发病因素中感染性223例(58.5%)，围产期窒息(21.7%)，溶血性(包括ABO溶血28例和Rh溶血6例)34例(18.9%)，母乳性黄疸4例(1%)等。其中并发胆红素脑病80例(21%)，见表1。

光疗及药物治疗是新生儿高胆红素血症最常用的、最为安全、有效的方法，见表2。

新生儿高胆红素血症的转归：治愈率57%，好转率29.2%，治愈好转率86.9%，自动出院率6.8%，病死率6.3%。

讨论

新生儿出生后的胆红素水平是一个动态的过程。因此在诊断新生儿高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄及是否存在高危因素。目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断标准应检测“小时-总胆红素”指标或随总胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常足月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准提高。2001年有学者提出凡是血总胆红素＞小时-血总胆红素第95百分位数为高胆红素血症[2]。近期国内已经开始推荐小时-胆红素作为临床干预标准。目前国内仍将足月新生儿血总胆红素＞220.6μmol/L，早产儿＞255μmol/L暂定为高胆红素血症。

新生儿高胆红素血症的发病因素很多，目前有感染所导致的新生儿高胆红素血症以及黄疸为多数学者所肯定。感染时细菌毒素增加红细胞脆性，加速红细胞破坏，从而增加胆红素的生成。加上新生儿肝酶活性低，而感染能抑制葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的活性，从而加重黄疸。另外感染时肠黏膜细胞充血水肿，肠蠕动减弱，增加肠肝循环，加重黄疸。本组调查资料中，感染因素占首位(58.5%)，与师冬琳等报道感染因素占首位相一致[3]。因此，加强围产期母婴感染的防治对减低新生儿高胆红素血症的发生有重要意义。还有，感染因素的患儿常规使用抗生素抗感染对新生儿高胆红素血症的治疗是有必要的。同时还应该选用肝肾毒性低的敏感抗生素，并且应定期检测肝肾功能。围产期因素导致新生儿高胆红素血症也较多。不同的围产期因素引起或加重黄疸的发生不尽相同，主要与缺氧引起红细胞增多，及细胞组织损伤引起胆红素升高有关。因此，在今后的临床工作中，产科技术有待进一步提高。溶血性黄疸也应该引起相应的重视，本组调查中溶血性黄疸8.9%，鉴于此，应加强新生儿溶血症的产前检查和诊断。对于母婴血型不合的新生儿，出生后检测患儿血清中血型抗体水平对新生儿高胆红素血症的治疗有积极的指导作用。

本调查中入院后测得胆红素峰值(287.1±62.1)μmol/L，平均入院日龄(7.33±5.0)d，一般情况下，自然分娩新生儿生后3 d，剖宫产儿生后5 d随母亲出院，说明大部分新生儿出院后胆红素才达到高峰，继而再次入院。且胆红素脑病的发病率21%，故出院前严密监测患儿胆红素水平，识别高胆红素血症的高危因素，对父母进行相关知识的宣教以及出院后对高危儿进行随访是非常重要的。

表1　381例新生儿高胆红素血症患儿发病因素(总例数=381例)

表2　381例新生儿高胆红素血症患儿住院期间治疗方法

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003:269.

[2]Dennery PA,Seidman DS,Stevenson DK.Neonatal hyperbilirubinemia[J].N Engl J Med, 2001,344(8):581-590.

[3]师冬琳,刘军,高春燕,等.新生儿高胆红素血症356例的病因与防治分析[J].陕西医学杂志,2009,38(1):55-56.

Clinical investigation of neonatal hyperbilirubinemia

Wu Yuyan1,Gao Yanling2
Department of Pediatrics of the People's Hospital in Linqing City 2526001
Department of Pediatrics of the People's Hospital in Dezhou City 2530452

Objective:To understand the epidemiological factors of neonatal hyperbilirubinemia,treatment and outcome of the situation,to improve the level of diagnosis and treatment of neonatal hyperbilirubinemia.Methods:381 patients with neonatal hyperbilirubinemia.Clinical data of the children were recorded and analyzed.Conlusion:223 cases were infected with the disease, 103 cases of perinatal asphyxia,34 cases of hemolytic disease,4 cases of breast milk.80 cases with bilirubin encephalopathy. During hospitalization given phototherapy in the treatment of 381 cases,12 cases were given to the immune globulin,albumin of12 cases,340 cases of phenobarbital,bicarbonate of soda in 3 cases.217 cases were cured,114 cases improved,24 cases died,26 cases were discharged automatically.Conclusion:Infection is a major factor in causing the incidence of neonatal hyperbilirubinemia. Clear the etiology and treatment of neonatal hyperbilirubinaemia is beneficial to early diagnosis and treatment.

Newborns;Hyperbilirubinemia;Epidemiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.33