老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能分级与记忆障碍的相关性

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能分级与记忆障碍的相关性

张新平刘玉洁1陈长香1温丽雅1郝习君1

(唐山市丰南区医院，河北唐山063300)

关键词〔〕慢性阻塞性肺病；肺功能分级；记忆障碍

中图分类号〔〕R741.02〔

基金项目：唐山市科技局课题(10130245a)

通讯作者：陈长香(1963-)，女，教授，硕士，硕士生导师，主要从事老年慢性病研究。

1河北联合大学护理与康复学院

第一作者：张新平(1970-)，女，副主任护师，主要从事老年慢病研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)可导致低氧血症和(或)高碳酸血症〔1〕，长期缺氧可以引起海马回的神经递质紊乱和神经元丢失，影响患者认知过程中诸如注意、记忆、学习等大脑相关功能区域和结构部位〔2〕，导致患者发生认知或者记忆障碍。记忆障碍最主要的影响因素就是急性或者慢性缺氧〔3〕。有研究表明，肺功能是确诊COPD的金标准〔4〕，即疑似患者的肺功能检查表现为不可逆性阻塞性通气能障碍，同时能排除其他疾病即可诊断为 COPD。本研究旨在了解COPD老年患者肺功能对记忆的影响。

1对象与方法

1.1对象2010年8月至2011年6月河北联合大学附属医院呼吸内科住院的COPD患者182例，男102例，女80例，年龄60～80〔平均(68.49±10.87)〕岁。纳入标准:符合美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS)共同制定的COPD诊断标准〔5〕，即有长期慢性咳嗽史超过2年,每年持续超过3个月。患者有相应的肺功能指标，无心理疾病或者药物依赖；无严重的意识障碍，可以进行正常交流；无其他严重的内科疾病如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗死、心律失常等。均知情同意。排除不接受或测验中要求终止的患者。

1.2记忆障碍评测工具采用行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)〔6，7〕对上述人员进行检查。整套测验包括回忆姓名、立即回忆路线、回忆被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事回忆延迟、立即回忆信件、脸部再认、路线延迟回忆、信件延迟回忆、定向和日期、回忆预约等13项。每项都经由初步积分换算成标准分数。总的标准分范围0～24分。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度，0～9分为重度〔8〕。

1.3肺功能测试采用肺功能检测仪进行肺功能测定，检测时受试者取坐位，常规测定肺活量(VC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、最大呼气中期流速(MMEF)等指标。诊断标准采用中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的COPD诊治指南诊断标准〔9〕，即吸入支气管舒张药后FEV1/用力肺活量(FVC)<70%及FEV1占预计值<80%。轻度肺功能损伤FEV1≥80%,中度50%≤FEV1<80%,重度30%≤FEV1<50%。

1.4质量控制严格按照纳入和排除标准选取研究对象。在安静的环境中进行测验，由研究者训练的观察员单独对研究对象进行测验，肺功能测定的操作则由医院专业人员进行操作，对测试结果由固定的研究人员统一进行计算和数据录入，避免测量结果偏倚。

1.5统计学方法用SPSS13.0软件行χ2检验和方差分析。

2结果

2.1COPD患者记忆功能障碍的患病情况轻度记忆障碍者38例 (20.9%)，中度记忆障碍者84例(46.2%)，重度记忆障碍者60例(33.0%),100%存在记忆障碍。

2.2肺功能对记忆障碍的影响老年COPD患者肺功能差者记忆障碍的程度重(P<0.05)。见表1。

表1　肺功能对记忆障碍的影响〔 n(%)〕

2.3不同肺功能分级对RBMT-Ⅱ单项标准分的影响RBMT-Ⅱ单项初评分提示，肺功能损害的越严重，COPD老年患者评分越低。在回忆姓名、回忆被藏物品、故事延迟回忆、面部再认、立即回忆信件、信件延迟回忆、定向及总标准分8项指标有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2　COPD患者肺功能与RBMT-Ⅱ单项初步评分

3讨论

COPD疾病本身表现为不完全可逆的阻塞性通气障碍，即呼气流量减少，呼气时间延长，致使吸入肺内的氧气含量减少，肺泡通气不良，血液中携带的氧气减少，一定量的二氧化碳未被置换，经过血液循环后最终导致COPD患者的脑皮质发生慢性缺血缺氧，二氧化碳潴留，患者的肺功能受到损害。记忆是人脑对过去经历和发生过的事物的重现，包括铭记、保持、回忆与认知(再现)的过程，Ortapamuk等〔10〕研究发现认知功能损害常见于伴低氧血症患者，以言语、记忆方面为主；Liesker等〔11〕研究发现即使是不伴有低氧血症的老年COPD患者，也可以显示认知能力的显著减损，前大脑血流灌注不足和选择性的神经心理障碍是其主要特征。同时老年COPD患者长期受疾病困扰，呼吸功能严重受损，生活质量逐渐下降，社会交往明显减少，易出现焦虑、抑郁、性情急躁等心理行为障碍〔12〕,这又导致COPD老年患者因缺氧而诱发病情加重，肺功能进行性下降，患者生存质量降低。由此可见，老年COPD患者的记忆障碍的严重程度与肺功能损害程度密切相关：记忆障碍程度越重，患者心理负担越重，导致肺功能损害加重，肺功能测定不仅能够诊断患者病情的严重程度〔13〕，还能够对病情的进展及预后做出估计。本研究结果提示COPD所致的缺氧及二氧化碳潴留可严重影响记忆功能，医护人员应加强对COPD老年患者记忆功能的关注，患者一旦出现记忆障碍，应及早进行干预治疗。

赵燕燕等〔14〕报道运动训练对亚硝酸钠所致学习记忆障碍有改善作用，运动训练能增强机体免疫功能、 延缓衰老、促进学习记忆〔15〕；Montes de Oca等〔16〕发现经过步行训练，慢性肺疾病患者的运动耐量及生活质量等均得到良好改善。所以合理适度地安排体育锻炼，经常做一些扩胸、振臂等徒手操练习可以明显提高肺活量，保证组织各个器官氧的供应，改善缺氧症状，一定程度上改善COPD患者的记忆障碍情况。

4参考文献

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3Tsai TL,Sands LP,Jacqueline M.An update on postoperative cognitive dysfunction〔J〕.Adv Anesth，2010；28(1):269-84.

4中华医学会呼吸学病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007；30(1)：8-17.

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6郭华珍,恽小平.River mead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践,2007；13(10):909-10.

7Wills P，Clare L，Shiel A，etal.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people：exploring the potential of the Extended River mead. Behavioral Memory Test〔J〕.Brain Injury，2000；14(8):693-704.

8陈长香,李建民,吴黎明,等.社区常态老年人睡眠与记忆障碍的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(22):3360-1.

9朱蕾，冯玉麟.客观评价慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2009；7(4)：315-7.

10Ortapamuk H，Naldoken S.Brain perfusion abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease：comparison with cognitive impairment〔J〕.Ann Nucl Med，2006；20(2)：99-106.

11Liesker JJW，Postma DS，Beukema RJ，etal.Cognitive performance in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2004；98(2):351-6.

12邹小芳,黄惠华.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用〔J〕.中国老年保健医学杂志,2010；8(1):54-5.

13胡琴，吕玉兰.通过BODE评分探讨沙美特罗替卡松粉治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析〔J〕.宁夏医学杂志，2010；32(1)：60-1.

14赵燕燕,陈春生,刘新霞,等.运动训练对亚硝酸钠致记忆障碍模型小鼠学习记忆能力的影响〔J〕.中国康复医学杂志,2009；24(2):110-2.

15邵邻相,巩菊芳,洪华嫦.急性游泳后小鼠学习记忆和自由基反应的动态观察〔J〕.中国运动医学杂志,2002；21(6):613-6.

16Montes de Oca M,Torres SH,Gonzalez Y,etal.Changes in exercise tolerance，health related quality of life，and peripheral muscle characteristics of chronic obstructive pulmonary disease patients after 6 weeks training〔J〕.Arch Bronconeumol,2005；41(8):413-8.

〔2013-03-10修回〕

(编辑张慧)