北京市社区老年人跌倒的发生率及干预效果评价

北京市社区老年人跌倒的发生率及干预效果评价

石婧姚慧卿1陶永康2周白瑜1于普林3段春波1张传芳4覃朝晖5孙振球

(中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，湖南长沙410078)

摘要〔〕目的了解北京市社区老年人跌倒的发生情况，并对老年人跌倒干预措施效果进行评价。方法采用分层整群抽样法于2005年选取北京市东城区龙潭街道办事处所管辖的社区的60岁及以上老年人1 512人进行基线调查后，每年对社区老年人进行干预，干预措施包括健康教育知识讲座、制定个性化方案、科普知识普及等，2009年再次对相同社区老年人的跌倒情况进行随访调查，调查方式均采用按统一设计的老年人跌倒调查问卷，以面对面询问方式进行入户调查。结果272人(18.0%)在1年中发生跌倒高于干预后随访调查的老年人标准化跌倒率(11.6%)(χ2=7.330，P=0.007)。随访调查的472例老年人干预后认为自己得到预防跌倒知识、步态正常、从不担心和经常担心自己跌倒、情绪不稳定的比例均为高于干预前(均P<0.05)；而常服药的比例干预后低于干预前(P=0.002)。结论北京市社区老年人跌倒发生率较高，且老年人跌倒是多因素交互作用的结果，因此，预防老年人跌倒应采取多方面的综合干预措施。

关键词〔〕意外跌倒；步态

中图分类号〔〕R1〔

基金项目：中央保健科研课题(W2013BJ02)

通讯作者：孙振球(1942-)，男，教授，博士生导师，主要从事流行病与卫生统计学研究。

1卫生部北京医院期刊编辑部2北京中日友好医院急诊科

3卫生部北京医院老年医学研究所4湖南省结核病防治所防治科

5徐州医学院公共卫生学院

第一作者：石婧(1982-)，女，在读博士，主要从事流行病与卫生统计学研究。

Study on falls incidence and effectiveness of falls intervention programs in community-dwelling older people in Beijing

SHI Jing, YAO Hui-Qing, TAO Yong-Kang,etal.

Epidemiology and Health Statistics Department,School of Public Health, Central South University, Changsha 410078, Hunan,China

Abstract【】ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of falls in older adults living in an urban community in Beijing.MethodsA cross-sectional study as baseline survey was conducted in the Longtan community of Dongcheng District in Beijing in 2005. People aged 60 or above were recruited using stratified cluster sampling method. Intervention strategies including giving lectures and distributing free literature on falls-related knowledge, and making personalized programs and health education on falls prevention were provided to the interviewees regularly every year after the time of baseline survey. A follow-up survey was conducted in the same community in 2009. Information related to falls was collected with a standardized structured questionnaire by face-to-face interview.ResultsThe incidence of falls among 1 512 interviewees was 18.0% (272) during the past 12 months at baseline, while the standardized incidence rate of falls was 11.6% after the intervention(χ2=7.330，P=0.007).After the intervention, the proportions of people obtaining falls-related knowledge, never fearing of falls and often fearing of falls, and people with normal gait and with negative emotion were higher than those before the intervention (all P<0.05); however, the percentage of older adults often taking medicine was decreased after intervention(P=0.002).ConclusionsThe incidence of alls among elderly urban community-dwellers in Beijing is high, and targeted multiple interventions are effective in reducing the incidence of falls.

【Key words】Accidental falls；Gait

跌倒是指出现突发的、不自主、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上〔1〕。在美国，每年有30%～60%的老年人跌倒，其中有10%～20%的跌倒导致损伤、住院甚至死亡等不良后果，且跌倒造成的直接和间接费用高达(750～1 000)亿美元〔2〕。已有许多国家尤其是发达国家的研究者开展试验尝试寻求有效的干预措施并对措施的有效性进行评价〔3～5〕。本研究通过对北京市社区老年人进行跌倒的基线和随访调查，对干预措施的效果进行评价。

1资料与方法

1.1研究对象2005年采用整群抽样方法从北京市东城区龙潭街道办事处所辖的社区按照老年人住房类型的不同(平房、多层楼房和高层楼房)抽取年龄60岁及以上的老年人1 512例进行跌倒调查，平均(70.6±6.5)岁，其中男619例，平均(70.4±6.6)岁；女893例，平均(71.0±6.4)岁，男女平均年龄差异无统计学意义(t=1.96，P=0.051)。调查后，每年对社区老年人进行干预，2009年从2005年调查的1 512例老年人中抽取472例，男183例，女289例，平均(74.2±6.3)岁。其中未跌倒组302例，跌倒组170例，跌倒组与非跌倒组年龄、性别、民族及婚姻状况等的分布与基线人群总体均无统计学差异(均P>0.05)。

1.2调查方法培训合格的调查员在社区居委会同志的带领下，征得被调查者的知情同意后，进入老年人家中，按统一设计的调查表，采用现场访谈、居家环境观察及查阅病历资料等方法，收集调查所需的资料。遇到不能自述的老年人由其照料者帮助陈述，若资料仍不详可查阅该老年人的病历核对。

1.3调查过程在正式开始调查前，采用方便抽样方法选取30例老年人进行预调查，并在20 d后进行重复调查，重复2次调查的一致性较高，kappa值为0.78，并对预调查中发现的调查方案及调查问卷中存在的问题及时进行修订及补充。调查过程中要求调查员随时自查所填写的表格，同时调查的现场实施负责人和质控员对每份调查表逐项检查复核，现场发现问题及时纠正。

1.4干预措施2005年调查后，每年对社区老年人进行2次预防跌倒的干预，内容形式有(1)健康教育知识讲座：以讲座和书面宣传形式对社区老年人开展健康教育，内容包括：①老年人的生理、心理特点；②老年人跌倒的危害性、危险因素及预防措施等；③平衡膳食，加强营养，对那些骨质疏松者和高危人群，应让其多补充维生素D 和钙制品；④合理着装、穿鞋，如裤子不应过长、鞋子要合脚、不穿拖鞋等；⑤合理使用辅助工具，对于站立不稳或步行缓慢的老年人，建议使用三脚杖和四脚杖；⑥正确、合理用药；(2)制定个性化方案：通过询问病史、体格检查、步态检查等对社区老年人进行全面评估，针对不同个体制定包括运动方式、环境改造等多方面的个性化的防跌倒干预措施；(3)科普知识普及：对社区老年人群免费分发预防跌倒的书籍《老年人跌倒及预防》及老年人医疗保健、疾病预防、健康养生等方面的科普杂志。

1.5效果评价通过分析跌倒发生率的变化、是否得到关于跌倒的预防知识、是否认为跌倒可以预防、饮酒情况、静力及动态平衡、智力状况及担心自己跌倒在基线调查(干预前)与随访调查(干预后)分布的差异来评价干预的效果。

1.6统计学方法采用SAS8.2统计学软件进行t检验和χ2检验。

2结果

2.1跌倒干预前、后老年人跌倒发生率的变化干预前基线调查中被调查的1 512例老年人中，有272例(18.0%)在1年中发生跌倒；2009年472例随访老年人的标准化跌倒率低于2005年调查的整体跌倒率，两年间差异有统计学意义(χ2=7.330，P=0.007)，见表1。

表1　2005年与2009年的跌倒人数比较〔 n(%)〕

与2005年跌倒率比较：1)P<0.01

2.2跌倒干预对老年人预防跌倒知识、态度及行为的影响干预后自己认为得到预防跌倒知识、步态正常、从不担心和经常担心自己跌倒、情绪不稳定的比例均高于干预前(P均<0.01)；而常服药的比例，干预后低于干预前(P=0.002)，见表2。

表2　干预前、后老年人有关跌倒知识、态度及行为

3讨论

跌倒是影响老年人身心健康的重要原因之一，对老年人开展健康教育是预防老年人跌倒的重要方法之一〔6，7〕。谭颖芬等〔8〕研究结果显示，68.5%的老年住院患者不知道预防跌倒的知识，59.3%的老年患者认为跌倒不可以预防，得不到跌倒预防知识的老年人比例偏高可能与本研究对象平均年龄偏大，活动范围减小、知识来源狭窄有关，同时也表明老年人对预防跌倒知识的了解程度不容乐观，应加强对老年人进行相关知识的教育。

在预防老年人跌倒的干预研究中，健康教育被公认为预防老年人跌倒的最有效措施，可提高老年人对跌倒因素的认识，从行为心理学途径预防跌倒〔9，10〕。临床实践证明，向患者详细介绍引发跌倒的内、外在因素，能够避免大多数跌倒的发生，并能有效降低其潜在的危险性〔11〕。澳大利亚的一项耗费600万澳元的预防社区居民跌倒的健康教育项目，共覆盖(4～6)万人，该项目最终使跌倒的发生率减少了22%，跌倒所致住院率减少了20%〔12〕。

研究表明，在开展多种形式健康教育的基础上，对老年人行个体化预防跌倒的知识和行为的强化教育，使不同老年人能不同程度掌握跌倒的相关危险因素及相关知识，能更有效地降低跌倒的发生率〔13〕。据报道，以人为本、因人施教的防跌倒健康教育效果比较好〔14〕。同时，健康教育应注意结合老年人的特点，如放慢说话或者演示的速度，每次时间不宜过长，同时应注意针对不同文化层次的老年人要采取不同的健康教育方式，以保证健康教育能达到应有的效果。

老年人跌倒是多因素交互作用的结果，因此，预防老年人跌倒措施应是多方面的综合干预。研究指出，采用综合性的预防措施可以减少30%的跌倒发生〔15〕。在对老年人进行健康教育的基础上，还应对老年人居家安全进行评估以修正室内环境的危险因素；治疗老年人相关疾病以提高老年人的健康状态〔16，17〕；引导老年人积极锻炼、增强体力以提高力量和改善平衡功能〔18，19〕；对老年人进行跌倒的危险评估，筛选高危人群〔20〕；对独居、高龄老年人等弱势群体加强心理护理等。

4参考文献

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〔2013-11-02修回〕

(编辑安冉冉/杜娟)