全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年非小细胞肺癌的疗效

全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年非小细胞肺癌的疗效

孙琦孙振宇顾敏威赵永许万紫

(无锡市第三人民医院胸心外科，江苏无锡214045)

摘要〔〕目的探讨全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床效果。方法收集该院2011年6月至2013年6月住院治疗的老年NSCLC患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组给予全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术，对照组给予开胸手术同样联合淋巴结清扫术，观察两组手术基本情况、治疗效果、术后并发症等。结果观察组的手术时间长于对照组(P<0.05)；而术中出血量、术后住院时间、术后引流量、清扫淋巴结组数、术后下床活动时间等均小于对照组(P<0.05)；清扫淋巴结个数在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后疼痛评分(VAS)评分低于对照组(P>0.05)；两组围术期死亡率以及随访1年死亡率比较差异无统计学意义(P<0.05)；观察组1年疾病复发率低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异显著(P<0.05)。结论全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年NSCLC术中出血量、术后疾病复发率以及术后并发症发生率较低，值得临床上采纳使用。

关键词〔〕胸腔镜；淋巴结清扫术；非小细胞肺癌

中图分类号〔〕R73〔

第一作者：孙琦(1978-)，男，主治医师，主要从事胸心外科研究。

非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗要根据肺癌的临床分期进行，对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，淋巴转移显著非手术前可辅以化疗或放疗〔1〕。胸腔镜(电视辅助胸腔镜手术)是现在发展起来的一项新的技术，主要使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术〔2〕。本文旨在探讨全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术治疗老年NSCLC患者的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年6月至2013年6月住院治疗的老年NSCLC患者100例，其中男56例，女44例，年龄60～85〔平均(72.52±3.79)〕岁；包括鳞癌52例，腺癌43例，大细胞癌5例。临床分期Ⅰ～Ⅱ期。纳入标准：①均处于癌症早期。②不患有其他重要并发症，或者内分泌性疾病，未服用可能对研究的指标有影响的药物，手术前未进行过放化疗治疗。③癌症经过明确检查没有发生任何的病灶转移，能承受手术治疗。④符合伦理道德，知情同意。排除标准：①患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，或者同时患有其他癌症。②正在服用可能影响研究效果和结局的药物者，或者正在进行放化疗以及不能收集到完整检查和治疗资料。随机分为观察组和对照组各50例，两组一般资料差异不显著(P>0.05)。见表1。

1.2研究方法观察组给予全胸腔镜肺叶切除，对照组给予开胸手术。全胸腔镜肺叶切除步骤：采用全身麻醉器官插管，患者单侧肺部通气，手术体位选择健侧卧位，对于需要患者肩下以及腰下要垫相应的软枕，胸腔镜手术不必要切开肋间隙，只要轻微增宽。胸腔镜探头设置在腋后线7、8肋间，长约1 cm，辅助口设在肩胛下角线7、8肋间，长约1 cm，手术口舌在腋前线4、5肋间隙，长约4 cm，手术所有操作过程都在大屏幕胸腔镜的观察下进行，按照需要可以随时放大结构，逐个切除病肺以及对淋巴结逐个清扫。对照组麻醉药物以及方式、手术体位都与观察组一致。患者先应用常规手术方法处理发育不全的肺裂，患者外侧切口，肺上叶以及中叶切除选择3、4肋间，肺下叶切除选择第5、6肋间；对于器官切断后闭合支气管，将所有动脉与静脉结扎、切断后，切除病肺，移除病肺。两组均进行淋巴结清扫术主要清扫纵隔、肺门淋巴结。两组患者随访1年，3个月复查1次，复查手术恢复情况以及病情恢复情况(胸部CT检查)。

表1　两组一般资料之间比较

1.3研究指标两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数以及淋巴结组数、术后住院时间、术后引流量、术后下床活动时间；患者术后疼痛评分比较(VAS评分0分：无疼痛；≤3分：有轻微的疼痛，患者能忍受，4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置，7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍)；术后并发症发生(心肺并发症、肺不张、低氧血症)、围术期死亡率以及随访1年疾病复发和死亡情况等。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件行t、χ2检验。

2结果

2.1两组手术一般情况比较观察组的手术时间长于对照组(P<0.05)；而术中出血量、术后住院时间、术后引流量、清扫淋巴结组数、术后下床活动时间均小于对照组(P<0.05)；清扫淋巴结个数在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组手术一般情况比较

2.2两组治疗效果以及术后并发症发生情况观察组VAS评分(4.50±1.22)低于对照组(7.82±1.31，P<0.05)；两组围术期死亡率〔1例(2.0%) vs 5例(10.0%)〕以及随访1年死亡率〔4例(8.0%)vs7例(14.0%)〕比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组1年疾病复发率〔4例(8.0%)〕低于对照组〔15例(30.0%)〕(P<0.05)。观察组术后心脏并发症〔3例(6.0%)〕及肺部并发症〔5例(10.0%)〕明显低于对照组〔8例(16.0%)、9例(18.0%)〕(P<0.05)。

3讨论

现在胸腔镜手术已经大量应用于临床，不仅对人体的身体伤害小，并且效果较好，完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5 cm的胸壁小孔，胸腔镜带有的摄像头就会把内部的病理结构放大到电视屏幕上，使手术者能更加详细地观察内部结构以及病理情况〔2〕。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格〔3〕，必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。胸腔镜手术的主要优点〔3,4〕：手术创伤小，伤口较小不需撑开肋间，一般情况胸腔镜手术后当天患者即可下床活动，疼痛轻，普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限，对肺功能影响小〔5〕,胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者〔6〕，手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤〔7〕，对免疫功能的影响大大减少，而且术后并发症少具有一定安全性〔8〕。

4参考文献

1徐国兵.全胸腔镜肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术在治疗高龄非小细胞肺癌患者中的价值〔D〕.福建：福建医科大学硕士学位论文,2010.

2马春平,赵晓菁,陆亚东,等.全胸腔镜肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术治疗高龄非小细胞肺癌的临床疗效分析〔J〕.现代生物医学进展,2012；12(32):6271-3.

3李晨蔚,励新健.完全性胸腔镜行肺叶切除及纵隔淋巴清扫术治疗老年非小细胞肺癌效果观察〔J〕.现代实用医学,2013；25(10):1100-2.

4吴朝晖,刘玳瑄，刘与友，等.全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床观察〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2013；20(11):1226-8.

5龙志华.全胸腔镜肺叶切除系统淋巴结清扫对Ⅰ至ⅡA期非小细胞肺癌 (NSCLC) 的临床疗效研究〔J〕.中国实用医药,2014;9(12):72-3.

6王振钧,赵峻.全胸腔镜下肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的临床观察〔J〕.中国医药,2013；8(增刊):9-10.

7高珂,刘早阳,吴剑,等.单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志,2011；18(3):231-5.

8林育超,倪摇武,张锡贵,等.经全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床效果分析〔J〕.吉林医学,2014；35(8):1587-9.

〔2014-09-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)