膀胱肿瘤复发和进展评分对非肌层浸润性膀胱肿瘤预后的判断价值

膀胱肿瘤复发和进展评分对非肌层浸润性膀胱肿瘤预后的判断价值

黄贤德罗能钦郭利君张志华张冲颜东文陈一戎

(甘肃省人民医院泌尿外科，甘肃兰州730000)

摘要〔〕目的探讨非肌层浸润性膀胱肿瘤术后复发和进展评分对预测其患者预后的临床价值。方法依据非肌层浸润性膀胱肿瘤术后复发和进展危险评分系统(EORTC)对2005年4月至2009年9月该院收治的131例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者术后进行评分，并计算各评分等级组术后患者的1、3、5年复发率和进展率。结果依据复发评分计算后分为0分组、1～4分组、5～9分组和10～17分组，其中患者术后1、3、5年复发率与欧洲膀胱治疗研究组织(EORTC)评分预测的参照复发比较无显著差异(P>0.05)；依据进展评分计算后分为0分组、2～6分组、7～13分组、14～23分组，其中患者术后1、3、5年进展率与EORTC评分预测的进展率比较无显著差异(P>0.05)。结论根据非肌层浸润性膀胱肿瘤患者术后评分实际情况将其分为不同评分等级，对患者预测1～5年的预后具有重要的临床意义，但目前有待多中心、大样本临床试验进一步验证。

关键词〔〕非肌层浸润性膀胱肿瘤

中图分类号〔〕R737.14〔

第一作者：黄贤德(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事微创腔内泌尿外科及泌尿系肿瘤研究。

膀胱癌的发病机制尚未阐明，且生物学行为复杂，并有异质性特征〔1〕。早期发现具有浸润倾向的浅表性肿瘤对于选择治疗方法和判断预后具有重要临床意义〔2,3〕。虽然近年来肿瘤标志物相继被发现并用于其临床诊断和判断预后，如基质金属蛋白酶〔4〕、增殖细胞核抗原〔5〕等，但目前分子检测方法尚有较多不足。Sylvester等〔6〕根据膀胱癌患者的临床和病理资料建立了术后预后评分系统，可较好预测国外患者的膀胱癌预后。本研究拟采用该评分系统分析我院非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的术后预后情况。

1资料与方法

1.1临床收集收集本院泌尿外科2005年4月至2009年9月既往收治并接受经尿道前列腺电切术后的131例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，男108例，女23例，年龄42～79岁〔平均(63.9±13.4)〕岁，其中72.5%(95/131)的患者接受了膀胱内治疗，并以化疗为主。临床分期均为膀胱癌Ta、T1期，并将有或无原位并发癌计算在内分析。患者肿瘤数量：1个72例、2～7个47例、8个12例；肿瘤大小：<1 cm者54例，1～3 cm者57例，≥3 cm者20例；肿瘤分期：Ta者76例，T1者55例；肿瘤分级：G1者60例；G2者58例，G3者13例；有原位并发癌者5例；有复发者61例；有进展者16例。

1.2随访方式首先设计调查表，内容包括患者姓名、性别、地址、年龄、临床诊断、发病情况、既往病史、辅助检查(B超、CT、膀胱镜、尿路造影、MRI等)、治疗情况、病理检查、肿瘤大小及临床分期等；然后通过借阅病历，并以面询、走访或通信等方式向本人或家属调查填表。其中膀胱癌复发和进展的终末点选择标准为：第一次复发的时间从术后开始，并到第一次复发膀胱癌的时间；发展为肌层浸润性膀胱癌的时间从术后开始，到第一次进展为T2期或以上，或膀胱内出现严重疾病的时间。随访期为术后5年，无失访患者出现，随访率达100%。

1.3评分计算及分组本研究主要根据Sylvester等〔6〕提供的欧洲癌治疗研究组织(EORTC)复发和进展分析系统，给每位患者进行评分，并依据所得评分将患者分组，并最终得到不同评分等级的各组患者复发和进展的参照预测率。按照患者预后实际情况，分别计算各组患者的实际复发率和进展率。

1.4统计学方法应用SPSS11.5软件行χ2检验。

2结果

2.1术后复发率预测131例患者中有61例(46.6%)术后5年内最少1次复发，中位复发时间2.6年。根据评分情况将患者分为0分组、1～4分组、5～9分组、10～17分组，4组患者的1年、3年及5年实际复发率与参照复发率比较差异显著(P<0.05)，而同组患者比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2术后进展率预测在131例患者中有16例(12.2%)患者进展为肌层浸润性膀胱癌。根据评分情况：0～1分组，2～6分组，7～13分组，14～23分组，4组患者的1年、3年及5年实际进展率与参照进展率比较差异显著(P<0.05)，而同组比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表1　不同评分等级组实际与参照复发率比较(%)

表2　不同评分等级组实际与参照进展率比较(%)

3讨论

膀胱癌有较高复发率〔7〕。因此，表浅性膀胱癌的早期发现和预后评估对临床治疗具有重要意义〔3〕。目前，传统病理学检查或分子检测方式不能充分说明其复杂生物学表型。Sylvester等〔6〕成功建立了一种可以有效预测非肌层浸润性膀胱肿瘤复发和进展的分析系统，并受到广泛关注。但是该系统在国内非肌层浸润性膀胱肿瘤患者临床预后预测方面的临床价值研究鲜有报道，尚需进一步研究证实。有研究〔8〕表明，对于高复发率、高进展率的膀胱肿瘤患者可考虑初期膀胱内卡介苗治疗，并且疾病的高风险性也可作为进行早期膀胱切除术的临床依据。其中有学者〔9〕认为，T1G3患者预后并不一致，它进展为浸润性膀胱癌有赖于患者其他特征，尤其是原位并发癌大多提示了预后不良。对于这类患者早期使用膀胱切除术值得考虑，因为进展为浸润性膀胱癌的患者预后较差〔10〕。本研究也表明这些患者的预后并不相同，评分等级越高者，其预后也越差。目前认为在T1G3患者中最重要的预后因素是原位并发癌。在这一预后评分预测分析系统中，原位并发癌与G3期肿瘤是进展为浸润性膀胱癌的这一预测的两个重要因素。综上，Sylvester等〔6〕提供的评分系统可通过临床易获的相关因素分析后作出较为准确预测，对于指导治疗具有一定的临床价值，但目前尚待进一步多中心、大样本临床试验证实。

4参考文献

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6Sylvester RJ,van der Meijden AP,Oosterlinck W,etal.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials〔J〕.Eur Urol,2006;49(3):466-75.

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9Metwalli AR,Kamat AM. Controversial issues and optimal management of stage T1G3 bladder cancer〔J〕.Expert Rev Anticancer Ther,2006;6(8):1283-94.

10van Lingen AV,Witjes JA. Current intravesical therapy for non-muscle invasive bladder cancer〔J〕.Expert Opin Biol Ther,2013;13(10):1371-85.

〔2015-02-03修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)