奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效

奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效

李坤彬姚先丽孙平鸽张娅丽杨玲

(郑州大学附属郑州中心医院康复医学部神经康复科，河南郑州450007)

摘要〔〕目的探讨奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效。方法将2013年2月至2014年5月该院收治的血管性认知障碍患者120例随机分为研究组和对照组，每组60例。研究组采用奥拉西坦注射液联合康复训练治疗，对照组仅给予康复治疗，应用蒙特利尔认知评估量表(Moca)评定患者认知功能，应用Barthel指数评定患者的日常生活活动能力，对比两组治疗前后Moca评分、Barthel指数评分及脑诱发电位变化。结果治疗后，研究组患者时间定向、地点定向、记忆力、注意力、语言、执行能力、视空间以及Moca总分均高于对照组(均P<0.05)；Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.05)；P300潜伏期显著高于对照组，波幅显著低于对照组(P<0.05)。结论奥拉西坦注射液联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍可以有效改善患者脑诱发电位，提高患者认知功能，改善患者生活质量，值得临床推广。

关键词〔〕奥拉西坦注射液；康复训练；脑卒中；血管性认知障碍

中图分类号〔〕R743.3〔

第一作者：李坤彬(1980-)，男，主治医师，主要从事神经康复方面的研究。

研究发现，68.8%～80.7%的脑卒中患者存在血管性认知功能障碍，严重影响患者生活质量和康复治疗效果〔1〕。如何减轻甚至扭转脑卒中后认知功能障碍成为脑卒中治疗的重要问题。奥拉西坦与吡拉西坦为类似物，可改善老年性痴呆和记忆障碍患者的记忆功能，被广泛用于脑损伤后引起的神经功能缺失、记忆力与智力受损的治疗〔2〕。我院近年来应用奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍，取得了较好的临床效果对。

1资料和方法

1.1一般资料选取2013年2月至2014年5月在郑州大学附属郑州中心医院康复医学部神经康复科住院治疗的脑卒中后血管性认知障碍患者120例，所有患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的急性脑血管病诊断标准〔3〕，并经头颅CT或MRI检查证实为急性脑卒中。入选标准：(1)首次发病，发病后未留后遗症；(2)意识清晰，检查配合；(3)入院治疗时认知功能存在不同程度减退；(4)患者对研究知情同意。排除标准：(1)意志模糊，完全丧失语言能力；(2)除血管性认知障碍外，患有因其他原因引起的认知功能障碍；(3)患有重度的内科疾病，如心肾衰竭等；(4)对奥拉西坦注射液过敏患者。按随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组，每组60例，研究组男31例，女29例，年龄(70.27±9.58)岁，受教育时间(8.59±5.12)年，缺血指数量表评分(11.21±2.03)分；合并糖尿病13例、高血压43例。对照组男34例，女26例，年龄(71.39±8.96)岁，受教育时间(8.17±4.87)年，缺血指数量表评分(11.19±2.11)岁；合并糖尿病14例，高血压41例。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者均给予控制血压、调节血糖和血脂等常规基础治疗。研究组应用奥拉西坦注射液(河北嘉泰医药经营有限公司，国药准字：H20050860)静脉滴注，1次/d，4～6 g/次，持续治疗3 w，同时给予康复训练治疗。对照组仅给予康复训练治疗。 康复治疗：每天训练1次，每次不低于30 min，持续训练3 w。康复训练项目主要包括认知训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练、上下台阶训练以及一系列日常生活动作训练。其中以认知训练为主，主要包括：(1)结合患者日常情况对患者行人物地点等的定向力训练；(2)通过游戏、电影等方式对患者行注意力训练；(3)让患者由易到难地做算术运算与逻辑运算，提高患者计算能力；(4)让患者记忆图片、人物、故事情节等，提高患者记忆能力；(5)根据不同指令完成任务，提高患者执行力。

1.3疗效评定认知功能疗效评价采用蒙特利尔认知评估量表(Moca)评定〔4〕，总分30分，包括时间定向(4分)、地点定向(4分)、记忆力(4分)、注意力(4分)、语言(4分)、执行能力(5分)以及视空间(5分)，评分越高表明认知功能越好。应用Barthel指数评定患者的日常生活活动能力〔5〕。

应用美国Nicolet Spirit脑诱发电位仪，参照国际10～20法安放电极，患者平静后在其前额正中央接地，双耳后乳突下缘放置参考电极，手腕部桡骨茎突处放置接地电极，记录患者听觉诱发电位P300潜伏期和波幅变化。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件行χ2及t检验。

2结果

2.1两组患者治疗后前后Moca评价比较治疗前两组患者Moca各项得分及总分无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组患者时间定向、地点定向、记忆力、注意力、语言、执行能力、视空间以及Moca总分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后Barthel指数变化治疗前两组患者Barthel指数评分分别为(67.32±12.72)分和(68.87±14.12)分，无统计学差异(P>0.05)，治疗后研究组Barthel指数评分为(92.68±12.17)分，显著高于对照组(77.32±16.12)分(t=5.891,P=0.000)。

2.3两组治疗前后P300潜伏期及波幅变化治疗前两组患者P300潜伏期及波幅比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后研究组患者P300潜伏期显著高于对照组，波幅显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

与对照组治疗后比较：P<0.05；下表同

表2　两组患者术前术后听力功能评价结果对比 ± s)

3讨论

目前，临床对卒中后血管性认知功能障碍的治疗尚无统一的治疗方案，大部分采取康复训练和心理治疗相结合的方法，取得一定疗效〔5〕。奥拉西坦注射液属于吡拉西坦的类似物，可以透过血脑屏障，选择性的作用大脑皮层，海马和黑质纹状体，从而促进损伤神经细胞功能恢复，起到改善脑损伤后引起的神经功能缺失的作用〔6〕。近年来有学者发现奥拉西坦还可以作用于中枢网状结构的拟胆碱能神经元，对中枢神经系统损伤后记忆力与智力受损有很好的治疗作用〔7〕。

本文结果说明奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的疗效较单一康复训练的疗效好。可能与奥拉西坦注射液够促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，从而改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能有关〔8〕。康复训练是通过一系列图像、动作、任务等内容从物理上强化患者大脑，提高患者的记忆力、注意力、执行力等，虽然对患者没有任何副作用，但相对其他普通药物治疗的效果仍较为有限〔9〕，因此，结合奥拉西坦注射液与康复训练是从生理和物理多重角度着手治疗，两者同时作用均较单一康复治疗效果好〔10〕。奥拉西坦注射液联合康复治疗可以提高患者生活质量，效果较单一康复训练好；治疗后研究组患者P300潜伏期及波幅与对照组差异较大，与袁正洲等〔11〕报道相符。P300潜伏期延长，波幅降低，表明研究组患者治疗后病情显著改善，患者的运动功能和认知能力均有所提高。这对脑卒中后血管性认知功能障碍的治疗具有重要意义。

4参考文献

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11袁正洲,李作孝,李经伦,等.长沙版蒙特利尔认知评估量表在血管性认知功能障碍中应用的初步研究〔J〕.重庆医学,2014;43(2):132-5.

〔2014-07-12修回〕

(编辑李相军)