超短波、中药熏洗结合康复训练治疗对老年脑卒中患者肩痛的影响

关键词〔〕超短波；中药熏洗；脑卒中；肩痛

中图分类号〔〕R493〔

基金项目：秦皇岛市科技支撑计划项目(No.2012023A094)

肩痛是脑卒中后常见的并发症，偏瘫性肩痛可妨碍患者上肢功能恢复及影响日常生活活动能力(ADL)，同时使患者产生情绪障碍和心理障碍，尤其对老年患者造成更严重的不良影响。本文采用超短波、中药熏洗结合康复训练治疗脑卒中老年患者肩痛，取得了满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年9月至2014年3月于我院康复科住院、门诊符合本次临床标准的60例肩痛老年患者，纳入标准：①符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑出血及脑梗死的诊断标准〔1〕；②偏瘫侧肩部疼痛，肩关节活动受限；③简化Fugl-Meyer运动评分(FMA)中的上肢评分≤54分；④自愿参与研究，意识清醒不伴有认知障碍、配合检查及治疗的患者；⑤病程≤3个月，年龄60～80岁；⑥排除其他原因如丘脑性痛及发病前即有明显肩痛及有严重心、肺、肝、肾等脏器障碍患者。

1.2方法对照组进行常规康复方法进行训练：包括良肢位摆放、关节松动、被动运动及鼓励主动运动等，不采取口服止痛药物治疗。治疗组在对照组的基础上加以超短波及中药熏洗进行治疗，超短波治疗：采用日本产SW-101型台式超短波电疗机治疗，超短波频率为27.12 MHz，最大输出功率80 W，2个10 cm×15 cm的电极板于患肩对置，根据患者病情的轻、重程度，选择无热量或微热量进行治疗，治疗15 min/次，1次/d，10 d为1个疗程；中药熏洗：采用中药熏洗治疗机治疗，其药垫为宋氏宝元贴(咸阳同福园保健品有限公司)治疗，其中药成分为穿山甲、红花、川芎、血竭、延胡索、威灵仙、透骨草，将药垫贴在患肩上，将治疗机(北京同福园科贸有限公司)加热器放在药垫上，治疗90 min/次，1次/d，10 d为1个疗程。

1.3 疗效评定治疗前与治疗4 w后，各进行1次目测类比定级(VAS)、简化FMA中的上肢运动功能评分及改良的Barthel指数(MBI)评定〔2〕。其中VAS评分0～10分，0表示无痛，10表示剧痛，1～9表示轻-重程度，让病人在直尺上标出自己疼痛的位置，然后用尺子测量出疼痛程度的数值或评分。FMA上肢运动功能评分：总分66分，每一项运动活动的评分为0、1、2分，0分表示无主动活动，1分表示有部分主动活动，2分表示有和健侧相同的正常活动。总得分越高表示运动功能越好。

1.4统计学处理采用SPSS11.5软件，计量资料及计数资料分别行t或χ2检验。

2结果

治疗4 w后，两组的VAS、FMA、MBI均较治疗前有明显改善，且治疗组优于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后各观察指标评分比较 ± s， n=30)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较比较：2)P<0.05

第一作者：刘新(1979-)，女，硕士，主治医师，主要从事脑血管病康复研究。

3讨论

肩痛是脑卒中常见的并发症之一，通常发生在脑卒中后2、3个月，发生率为5%～84%〔3〕，严重影响老年患者的生活质量。脑卒中后肩痛的病因是多因素的，盂肱关节半脱位、肩部肌肉痉挛、肩部周围的肌力减弱、撞击综合征、软组织损伤、旋肌袖撕裂、肩-手综合征或反射性交感神经营养障碍、肱二头肌肌腱炎、丘脑综合征、臂丛神经损伤以及不恰当的处理及体位等均可导致肩痛。目前，在国内外治疗偏瘫后肩痛的方法很多，但未见对某一特定方法的临床对照研究，所以研究偏瘫后肩痛的治疗手段是十分必要的。

常规康复训练方法的治疗原理：传统的良肢位摆放对肩关节能使松弛的肩关节相对稳固，使肱骨头不易向下或向侧方移动〔4〕。由此可见良肢位摆放是缓解肩痛的基础，而通过对患肩的关节松动、被动活动及主动运动，则是预防关节囊和肌间粘连，抑制肩关节周围异常或不平衡的肌张力，改善肩胛骨下沉，使肱骨头充分外旋和肱骨头在关节盂内充分下移，促进肩胛骨与肱骨之间协调性及同步运动，扩大肩关节活动度，改善肩关节局部血液循环，促进疼痛产物的清除，恢复肩关节周围瘫痪的肌群，使受到破坏的神经反射弧得到较快建立，从而提高上肢的运动功能。超短波治疗所产生的高频电磁场作用于肩胛肌，可以降低感觉神经的兴奋性，降低肌肉张力，使肌痉挛性疼痛得到缓解，同时还对肩关节粘连造成的慢性炎症起到消炎作用，改善肩部血液循环，加速致痛物质、炎症产物和水肿的消散，减轻肩部疼痛。脑卒中偏瘫后肩痛，属中医学痹证、偏瘫肩范畴〔5〕，其发病主要由于脑卒中后气血逆乱，气血运行受阻，加之局部多静少动，气血壅滞，关节痹阻，经脉不通，经气不畅，“不通则痛”方为肩部疼痛。本研究所用的中药熏洗法正是针对上述病因，采用全方中药协同作用，起到活血通络、温经散寒、舒筋止痛之功效，同时配合温热效应，保持和促进经脉气血运行通畅，筋脉濡养正常，二者同时奏效，达到通则不痛的目的。总之，应用超短波、中药熏洗结合康复训练治疗脑卒中老年患者肩痛是一种有效的现代治疗手段。

4参考文献

1全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996；29(6)：379.

2卓大宏.中国康复医学〔M〕.北京：华夏出版社，2003：122.

3李爱东，刘洪涛，黄宗青，等.综合康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位并肩痛的疗效分析〔J〕.中国康复医学杂志，2006；21(8)：718-9.

4Bender L，McKenna K.Hemiplegic shoulder pain：defining the problem and its management〔J〕.Disabil Rehabil，2001；23(16)：698-705.

5姚洁涤，陈湘军，姚洁辉.针刺配合埋针治疗中风后偏瘫肩痛的临床疗效观察〔J〕.中国中医药杂志，2007；5(4)：41-3.

〔2014-04-17修回〕

(编辑李相军/滕欣航)