社区老年居民生存质量与抑郁发生的关系

社区老年居民生存质量与抑郁发生的关系

胡利人郑婵娇1张高华吴家园2

(广东医学院公共卫生学院，广东湛江524023)

摘要〔〕目的探讨社区老年居民生存质量与抑郁症状发生的关系。方法 随机抽取湛江市区418名60岁以上的老年居民，采用世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)和Zung抑郁自评量表(SDS)进行问卷调查，分析生存质量与抑郁发生的相互关系。结果有抑郁症状250人(59.8%)，其中轻度抑郁131人(31.3%)，中度抑郁119人(28.5%)。生存质量得分生理领域、心理领域均为非抑郁组高于轻度抑郁组，轻度抑郁组高于中度抑郁组；环境领域非抑郁组高于轻度和中度抑郁组；社会关系领域3组比较无差别。综合健康状况自我评分非抑郁组高于轻度和中度抑郁组。结论老年抑郁发生与生存质量关系密切，全面提高老年人的生存质量，对预防和改善抑郁症状有积极作用。

关键词〔〕生存质量；抑郁

中图分类号〔〕R161.7〔文献标识码〕A〔

基金项目：广东省教育科研“十二五”规划2011年度研究项目(2011TJK152)；广东医学院重点学科建设经费(XZ1105)

1广州医科大学公共卫学院2广东医学院附属医院

第一作者：胡利人(1964-)，男，硕士，副教授，硕士生导师，主要从事行为心理与健康研究。

美国的一项调查发现，有13%～27%老年居民存在不同程度的抑郁障碍〔1〕。欧洲国家的研究表明，老年抑郁症的平均患病率达12.3%〔2〕。在我国社区，老年抑郁患病率为16.1%～33.5%〔3，4〕。据统计，老年抑郁已成为仅次于老年痴呆症的第二大精神障碍，由于抑郁症后果严重，该症已被世界卫生组织预测为世界范围内致残的第二大疾病，本研究旨在探讨老年抑郁与生存质量的相互关系。

1对象与方法

1.1对象2012年3～4月分层随机抽取湛江市霞山区的民享街道、文明东路，赤坎区的中山街道、寸金路500名老年居民进行调查。回收有效合格问卷418份，男217人，女201人，年龄60～94〔平均(73.43 ±7.95)〕岁。均无精神障碍。

1.2研究工具①一般人口学特征通过自编问卷调查获得；抑郁评定采用抑郁自评量表(SDS)，SDS有20道问题，所有项目采用4个等级评分方法，总分乘以1.25后为最后得分，判定标准为抑郁总分<50分为正常，50～60分为轻度抑郁，61～70分是中度抑郁，>70分是重度抑郁；②生存质量评价采用世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)中文版〔5〕，包括生理、心理、社会关系、环境4个领域，采用5级评分法，每个条目评分从1～5分不等，得分越高表示生存质量越好。

1.3调查方法调查全程质量控制，由经培训的大学生调查员现场请调查对象自行填写问卷，不能自行填写者，由调查员逐条定式询问来代其填写。

1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行方差分析和非条件Logistic回归分析。

2结果

2.1一般人口学特征77.7%在初中或初中以下文化，84.4%健康状况一般或更好，退休前为机关干部、教师或医务人员、企业或公司员工、事业单位职工占69.1%，独居老人占25.6%，收入在2000以下占76.3%。文化程度、健康状况、退休前职业、婚姻状况和收入水平5个方面男女差别无统计学意义。见表1。

表1　418名老年居民一般人口学特征〔 n(%)〕

2.2老年居民抑郁发生状况SDS评分正常168人(40.2%)，轻度抑郁131人(31.3%)，中度抑郁119人(28.5%)，无重度抑郁。抑郁总发生率为59.8%。

2.3老年居民生存质量状况生存质量评价的4个领域中，生理领域(62.05±14.76)分，心理领域(56.67±12.91)分，社会关系领域(64.37±15.19)分，环境领域(58.87±11.60)分。综合健康状况自我评分为(74.83±9.51)分。

2.4老年居民抑郁发生与生存质量的相互关系生存质量得分生理领域、心理领域均为非抑郁组高于轻、中度抑郁组，轻度抑郁组高于中度抑郁组；环境领域非抑郁组高于轻、中度抑郁组；社会关系领域3组比较无差别。综合健康状况自我评分非抑郁组高于轻度和中度抑郁组。见表2。

表2　418名老年居民抑郁发生状况与生存质量得分比较 ± s)

2.5老年居民抑郁发生影响因素的Logistic回归分析以是否抑郁作因变量，以性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、月平均收入、生理领域得分、心理领域得分、社会关系领域得分、环境领域得分、综合自我评分为自变量，进行非条件Logistic回归分析。职业、自评健康状况、生理领域得分、心理领域得分、环境领域得分是抑郁发生的影响因素。见表3。

表3　老年居民抑郁影响因素的非条件Logistic

3讨论

本调查老年抑郁症状的发生率明显高于国内近年同类报道〔3，4〕，表明本地区老年居民心理健康突出，应引起足够重视。生存质量是不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准及所关心的事情相关的生存状况的感受。本次调查结果与西安〔6〕深圳〔7〕等城市比较，显示本地区老年居民生存质量处于较低水平。抑郁可导致人的社会、躯体活动减少，易产生焦虑、自卑等不良心态，致其生存质量下降〔8，9〕，与本研究结果相似表明生存质量越差，越容易发生抑郁。可能因为生存质量水平越低，生理和角色活动受限越重，心理压力越大，越容易发生抑郁症状。多数老年人认为伴随着增龄，活动减少是理所当然的事情，加之不当的生活方式及对疾病缺乏一定的认识和关注，老年人患病概率越来越大，种类也越来越多，使他们容易产生焦虑、担忧、病感增强等情绪。周围环境因素也会影响人的情绪，环境问题涉及社会保障、住房、养老金、交通、社区卫生保健服务和医疗制度等，与老年人的日常生活息息相关，直接关系到他们的物质利益和生活水平，都会对老年人抑郁症状的发生有着长期的影响〔10〕。老年抑郁症的发生受到诸多社会心理因素的影响，加上疾病本身也会使老年抑郁症病人生存质量显著下降〔11〕。本研究显示，职业是抑郁的影响因素，干部或教师发生抑郁的风险更低，可能与这两类老年人的职业性质、自身心理素质、退休后生活保障、居住环境、经济条件等综合因素有关。Meta分析〔12〕表明，相对于没有慢性疾病的老年人，慢性疾病的人有较高的抑郁症风险(RR为1.53，95%CI1.20～1.97)。胡志等〔13〕研究也发现，健康自评差的老年人，其患老年抑郁的概率上升。多项研究表明〔14～16〕，社会支持低下本身可导致个体产生不良心理体会，如孤独感、无助感，从而使心理健康水平降低。本研究支持上述观点，说明提高老年居民的生存质量可以减低发生抑郁的风险。

生存质量与老年抑郁症是相互影响的，生存质量是影响老年人身心健康、关系老年人抑郁症状发生与否的重要方面〔17〕。老年抑郁症不但影响老年人的生存质量，也给家庭和社会造成沉重的负担〔18〕。为了提高老年人的生存质量，有效地预防抑郁症状的发生，必须重视老年人的卫生保健工作，大力开展社区卫生服务、推广全科医疗的服务模式，为老年人提供综合、连续、方便、快捷、经济的医疗照顾和健康教育。同时建议社区服务注重老年人的心理状况，提供情绪方面的心理援助，指导老年人以正确的认知观念顺应生活的变化，提高老年人的心理健康状况，使晚年生活快乐，积极〔19〕，加大老年疾病相关知识的宣传力度，增强预防保健意识，提高身体素质，通过群体活动的开展和恰当的心理疏导，倡导健康的生活方式，帮助老年人建立积极、乐观和开朗的性格，促进其心理健康。

4参考文献

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〔2014-03-27修回〕

(编辑杜娟)