老年急性白血病患者医院感染的临床特点及危险因素

老年急性白血病患者医院感染的临床特点及危险因素

李超杨如玉段丽娟杜朝阳

(南阳市中心医院血液内科，河南南阳473000)

摘要〔〕目的分析老年急性白血病患者医院感染的临床特点及危险因素。方法老年急性白血病患者93例依据住院期间是否发生医院内感染分为感染组60例及未感染组33例。结果医院感染率为64.52%。感染组31例检出病原菌，以革兰阴性菌最多〔54.84%(17/31)〕；感染部位以上呼吸道最常见〔46.67%(28/60)〕。单因素及多因素分析显示，年龄≥70岁、血红蛋白<90 g/L及合并糖尿病是导致老年急性白血病患者医院感染的独立风险因素(P<0.05)。结论应当针对高龄、合并基础疾病及营养不良的老年白血病患者加强防治医院感染。

关键词〔〕白血病；医院感染

中图分类号〔〕R733.7〔文献标识码〕A〔

基金项目：安阳市科技攻关计划项目(No.201003b051)

第一作者：李超(1973-)，男，主治医师，主要从事白血病研究。

急性白血病是一种恶性程度极高的血液病〔1〕。患者常由于疾病本身导致免疫功能低下，特别是在化疗后骨髓处于抑制状态，易发生感染〔2〕。老年人由于身体抵抗力较成年人低下，更易发生感染。医院感染是老年急性白血病患者最常见的并发症及死亡原因之一〔3〕。因此，合理预防及控制医院感染，降低医院感染的危险因素对于改善白血病患者预后水平具有重要意义〔4,5〕。本文分析老年急性白血病患者医院感染的临床特点及危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2009年1月至2014年1月我院老年急性白血病患者93例；均明确诊断为急性白血病；无合并其他恶性肿瘤；临床资料完整。依据住院期间是否发生医院内感染分为感染组60例及未感染组33例。

1.2诊断标准医院感染的诊断参照《医院感染诊断标准》〔4〕。回顾资料包括：性别、年龄、血液学检查结果、并发症、使用激素、侵袭性操作、使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、白血病类型及骨髓增生检查结果等。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行χ2检验，Logistic回归模型分析。

2结果

2.1老年急性白血病患者医院感染的临床特点医院感染率为64.52%。感染组31例(51.67%)检出病原菌，病原菌以革兰阴性菌最多，为54.84%(17/31)，革兰阳性菌为32.26%(10/31)，真菌为12.90%(4/31)。感染部位以上呼吸道最常见，28例(46.67%)、下呼吸道15例(25.00%)、消化道8例(13.33%)、尿道7例(11.67%)、皮肤2例(3.33%)。

2.2影响老年急性白血病患者医院感染的单因素分析感染组年龄≥70岁、血红蛋白<90 g/L及合并糖尿病的比例显著高于非感染组(P<0.05)。见表1。

2.3影响老年急性白血病患者医院感染的多因素分析年龄≥70岁、血红蛋白<90 g/L及合并糖尿病是导致老年急性白血病患者医院感染的独立风险因素(P<0.05)。见表2。

表1　老年急性白血病患者医院感染单因素分析( n)

ALL：急性淋巴细胞白血病；AML：急性髓细胞白血病；MAL：急性混合细胞白血病

表2　影响老年急性白血病患者医院感染的多因素分析

3讨论

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓正常造血功能受到抑制，常出现出血、贫血、感染和浸润等征象，若不及时治疗，可危及生命〔7〕。老年患者免疫功能低下，加上化疗所引发的骨髓抑制，使老年白血病患者易发生医院感染〔8〕。医院感染患者长期使用抗生素，容易出现菌群失调，从而引发真菌感染。使用抗生素的同时，还应注意真菌感染。急性白血病本身即可导致患者免疫功能低下，高龄更增加感染风险〔9〕，要积极预防高龄患者院内感染。血红蛋白水平一定程度上可反映患者全身状况及营养水平，血红蛋白降低增加老年急性白血病患者医院感染，要注意维护其营养状况〔10〕。

老年急性白血病患者医院感染的防治应采取综合治疗。应给予个体化方案，如有糖尿病，应将血糖控制在正常水平，如有潜在感染病灶，应予以针对性的治疗。此外，老年患者本身免疫力低下，而且胃肠功能低下，因而及早做好营养支持治疗，以提高机体的免疫力，减少感染的发生。一旦发生感染，应给予相应的抗生素治疗，同时要防止真菌感染。

4参考文献

1Gogia A,Mehta P,Pramanik R,etal.Chronic lymphocytic leukemia with massive ascites:an unusual presenting manifestation〔J〕.South Asian J Cancer,2014;3(4):235-6.

2Wu W,Jia Y,Du S,etal.Changes of sulfur dioxide,nuclear factor-kappaB,and interleukin-8 levels in pediatric acute lymphoblastic leukemia with bacterial inflammation〔J〕.Chin Med J(Engl),2014;127(23):4110-3.

3Chen J,Chen F,Wang Y,etal.Use of combination therapy to successfully treat breakthrough Trichosporonasahii infection in an acute leukemia patient receiving voriconazole〔J〕.Med Mycol Case Rep,2014;6(1):55-7.

4Duval C,Boucher S,Moulin JC,etal.Fatal stimulation of acute myeloid leukemia blasts by pegfilgrastim〔J〕.Anticancer Res,2014;34(11):6747-8.

5Karim F,Shaikh U,Adil SN,etal.Clinical characteristics,outcome and early induction deaths in patients with acute promyelocytic leukaemia:a five-year experience at a tertiary care centre〔J〕.Singapore Med J,2014;55(8):443-7.

6中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)〔J〕.中华医学杂志,2001;81(5):314-20.

7Tolomelli G,Tazzari PL,Paolucci M,etal.Transfusion-related Listeria monocytogenes infection in a patient with acute myeloid leukaemia〔J〕.Blood Transfus,2014;12(4):611-4.

8周学慧,王社论,张瑞萍,等.老年人急性白血病的治疗与生存分析〔J〕.中华老年医学杂志,2014;33(8):899-901.

9秦慧,宋万灯,武琳琳,等.急性白血病并血流感染危险因素及临床特点分析〔J〕.安徽医学,2009;30(9):1085-7.

10王佳,洪忠新.评价住院患者营养缺乏性营养不良敏感性指标的研究〔J〕.中国全科医学,2011;14(19):2156-8.

〔2014-07-16修回〕

(编辑苑云杰)