老年肺癌患者化疗期间并发感染的高危因素

老年肺癌患者化疗期间并发感染的高危因素

周风举姜丽真卢海燕

(衡水市哈励逊国际和平医院肿瘤内科，河北衡水053000)

摘要〔〕目的探讨老年肺癌患者化疗期间并发感染的高危因素及预防对策。方法回顾性分析340例行化疗治疗的老年肺癌患者的临床资料，化疗期间发生感染患者数60例。分别经Pearson单因素与多元Logistic回归分析，对影响老年肺癌患者化疗期间发生感染的因素进行筛选。结果最终筛选出影响老年肺癌患者化疗期间并发感染的因素：年龄、化疗强度、病理类型、是否使用抗菌药物及解剖学部位(均P<0.05)。结论年龄越大、化疗强度、小细胞肺癌、使用抗菌药物及中央型肺癌为影响老年肺癌患者化疗期间并发感染的独立危险因素，应采取相应的措施加以预防，以改善患者预后。

关键词〔〕肺癌；化疗；感染

中图分类号〔〕R734.2 〔文献标识码〕A〔

基金项目：衡水市科学技术研究与发展计划立项课题(No.12016A)

第一作者：周风举(1969-)，男，医学硕士，副主任医师，硕士生导师，主要从事恶性肿瘤筛查、诊断研究。

化疗的作用机制是应用化学药物杀死恶性肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖及促使肿瘤细胞分化，属于一种全身性治疗手段，对原发性病灶、转移性病灶及亚临床转移病灶均具有一定的临床治疗功效〔1～3〕。肺癌患者接受化疗过程中由于肿瘤局部出现阻塞、化疗对骨髓的抑制作用及患者免疫力下降等方面的原因往往并发感染〔4〕。本研究回顾性分析老年肺癌患者化疗期间并发感染的高危因素。

1资料与方法

1.1一般资料2011年5月至2014年5月我院340例行化疗治疗的老年肺癌患者，其中男220例，女120例；年龄61～82岁，平均(72.09±7.22)岁。入院之后均确诊为肺癌，其中60例根据中华人民共和国卫生部制定的“恶性肿瘤院内感染诊断标准”判定为并发感染，具体为〔5〕：①化疗后出现发热、咳嗽及咳痰等症状；②化疗前已有发热、咳嗽及咳嗽等临床症状，且化疗后症状加重；③肺部啰音从无至有或由少，除外左心衰者。同时具备上述1项或者以上即可诊断为肺部感染。

1.2研究方法回顾性分析年龄、性别、合并肺部疾病、化疗强度、病理类型、使用抗菌药物及解剖学部位等因素与感染间的相关性。

1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

2结果

2.1老年肺癌患者化疗期间并发感染因素的Pearson单因素分析年龄<70岁与年龄≥70岁、单种药物化疗与两种药物化疗、小细胞肺癌与非小细胞肺癌、使用抗菌药物与未使用抗菌药物、中央型与周围型肺癌患者化疗期间感染发生率差异均显著(P<0.05)，见表1。

表1　老年肺癌患者化疗期间并发感染因素的

2.2多元Logistic回归分析首先将上述单因素分析存在统计学差异的因素进行赋值，<70岁=0，≥70岁=1；单种化疗药物=0，两种化疗药物=1；非小细胞肺癌=0，小细胞肺癌=1；用抗菌药物=1；否=0；解剖学部位为周围型=0，中央型=1。然后将上述因素带入至多元Logistic回归模型中，5种因素均为影响老年患者化疗期间并发感染的独立危险因素，见表2。

表2　多元Logistic回归分析结果

3讨论

肺癌的临床诊疗获得了较大的进展，手术、放/化疗及分子靶向治疗等多元化、个体化的临床治疗方案的不断发展，给患者带来了切实的生活质量及生存时间等方面的收益〔6～8〕。然而，肺癌作为慢性疾病的一种常见类型，其发生发展及临床诊疗的过程是极为复杂与漫长的。在肺癌发生、发展过程中， 各种并发症纷纷出现，如肺部感染等病症，对肺癌患者的临床治疗造成了极大的影响，甚至成为直接造成患者病死的原因〔9〕。

老年肺癌患者化疗过程中是否并发感染，与老年患者的免疫力及致病源毒力间的相互作用具有一定的相关性，患者年龄越大及免疫抑制剂的使用等均会使得机体免疫力降低，从而增加了感染的发生风险。预防性应用抗菌类药物，一方面能够在一定程度上降低感染的发生率，然而另一方面抗菌类药物，大量使用则会使得细菌药敏性降低，从而增加了感染的发生风险。临床研究〔10,11〕表明，小细胞肺癌的感染率显著高于非小细胞肺癌，究其原因，可能是小细胞肺癌极易四周播散、恶性程度极高，对机体免疫力的影响要显著大于非小细胞肺癌；小细胞肺癌广泛期与非小细胞肺癌的晚期感染发生率处于较高水平，可能是由于患者此时状况不佳及免疫力低下等。中央型肺癌组织对其他器官的阻塞作用要比周围型更为显著，极易导致肺不张及肺炎的发生。上述各种影响因素，除了患者的年龄是不可控的以外，其余各因素均与医疗过程具有较大的相关性〔12〕。因此，应注意加强对这些因素进行预防与控制，以降低感染发生率，提高临床治疗疗效，改善患者预后状况。

老年肺癌患者化疗期间并发感染的预防对策主要包括：①确保病室环境的清洁与卫生。高度重视病室环境的清洁与消毒，确保病室环境空气清新及流畅，及时将患者的分泌物与排泄物排除干净；定期对病室进行消毒处理，病床每日采取湿式清扫处理，所有物件均为一次性使用，对患者及其家属开展预防院内感染的健康宣教，以提高其预防院内感染的意识，尽可能减少对患者的探视与陪护等。②加强营养补充。注意向患者体内补充大量的蛋白质及维生素等物质，保证其体内充足的营养，增强机体抵抗力，并鼓励患者在不感到疲惫的情况下进行锻炼，保持积极的心情。③合理使用抗生素与免疫制剂。严格地掌握抗生素的适应证，如若发现医院感染病例应尽快地送往病原学检查，按照药物敏感实验结果选择合适的抗生素，做到早期、足量及合理使用，防止肺癌感染患者的扩散或者蔓延。化疗患者应适量降低化疗剂量，从而缓解呼吸道及消化道黏膜损伤；适时地使用免疫增强剂，提高患者的抗病能力，这样利于降低患者医院感染的发生率。

4参考文献

1高和友，陶小华，杨育林，等.老年肺癌化疗后并发细菌感染的高危因素分析〔J〕.中华中医药学科，2013；31(11)：2494-5.

2张少华，陶建萍，林伟健.肺癌患者医院感染调查分析〔J〕.临床肺科杂志，2012；17(7)：1287-9.

3韩仁强，郑荣寿，张思维,等.1989年-2008年中国肺癌发病性别、城乡差异及平均年龄趋势分析〔J〕.中国肺癌杂志，2013；16(9):445-51.

4竺顺斌，杜开齐.老年晚期肺癌化疗前后肺部感染细菌培养及药敏试验变化研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2013；23(8)：220-1.

5Henley SJ,Richards TB,Underwood JM，etal．Lung Cancer Incidence Trends Among Men and Women-United States〔J〕.Mmwr Morb Mortal Wkly Rep，2014；63(1):1-5.

6Akinosoglou KS,Karkoulias K,Marangos M.Infections complications in patients with lung cancer〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013；17(1):8-18.

7Kasenda B,Raatz H,Bucher HC.Lung cancer screening-an overview about chances and risks〔J〕.Ther Umsch，2013；70(4):237-43.

8孙晶波，孙玲，冯春玲，等.肺癌化疗患者医院感染的病原菌分布及预防对策〔J〕.中华医院感染学杂志，2013；23(16)：3883-5.

9Laine AM,Westover KD,Choy H.Radiation therapy as a backbone of treatment of locally advanced non-small cell lung cancer〔J〕.Semin Oncol，2014；41(1):57-68.

10韦焕璜，陈春燕，杨玲，等.肺癌患者化疗期间院内感染的临床特点及危险因素〔J〕.医学综述，2013；19(19)：3600-1.

11曹晓艳，杨照环，刘睿，等.老年肺癌患者化疗后肺部感染危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2012；22(13)：2797-8.

12许崇安，刘艳，李琳，等.肺癌患者医院感染危险因素分析〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2011；18(9)：651-3.

〔2014-08-21修回〕

(编辑苑云杰)