老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的危险因素

老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的危险因素

吴晓鹏陈强刘勤乔滨董建堂

(河南科技大学第一附属医院肿瘤外科,河南洛阳471003)

摘要〔〕目的探讨老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的危险因素。方法老年食管癌患者194例，均行淋巴结清扫术。根据术后肺部感染情况分为两组，163例的未发生肺部感染患者为对照组，31例的发生肺部感染患者为观察组分析。结果年龄大，术前营养不良，病程长，合并基础疾病，术前血红蛋白低，术前未放疗，术中喉返神经损伤，血清白蛋白低，开胸手术，未使用自控硬膜外镇痛，吸烟，吸烟时间长，输血量大，抑酸剂应用时间长的患者发生肺部感染的风险高(P<0.05)。性别、手术时间、临床分期、第1 s末用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)对术后肺部感染的发生情况无明显影响(P>0.05)。结论老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的危险因素质量响应措施，改善患者预后。

关键词〔〕食管癌；淋巴结清扫术；肺部感染；危险因素

中图分类号〔〕R735.1〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家自然科学基金(No.30970825)

第一作者：吴晓鹏(1970-)，男，副主任医师，主要从事食管恶性肿瘤方向的研究。

食管癌发病早期并无明显的临床特征，待确诊时多已失去了最佳的保守治疗时机。手术治疗是食管癌的常用治疗方法〔1,2〕，但手术会对机体造成一定程度的损伤，减少患者的肺容量，造成切口疼痛，增加术后肺部感染的发生风险〔3,4〕。本文拟分析老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的危险因素。

1资料与方法

1.1临床资料本院2010年10月至2013年12月行淋巴结清扫术治疗的老年食管癌患者194例，经临床症状、实验室检查、影像学检查确诊，年龄60～80岁，平均(68.7±5.2)岁，病程2～11个月，平均(4.35±0.48)个月，男101例，女93例；术前营养不良47例，术前血红蛋白≤100 g/L 56例，术前放疗109例。并发症分析如下：高血压39例、糖尿病29例。临床分期如下：Ⅰ～Ⅱ期患者45例，Ⅲ～Ⅳ期患者149例。吸烟患者74例，吸烟时间为1～46年，平均(16.8±4.6)年。术中喉返神经损伤69例，血清白蛋白≤30 g/L 45例。手术方法如下：开胸手术48例、微创手术146例。使用自控硬膜外镇痛116例。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病、肿瘤疾病的患者。根据术后肺部感染情况分为两组，163例的未发生肺部感染患者为对照组，31例的发生肺部感染患者为观察组。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法对194例行淋巴结清扫术治疗的老年食管癌患者进行问卷调查，自行设计调查表，内容包括年龄、性别、术前营养状况、病程、合并基础疾病、吸烟等，收集患者的相关临床资料包括手术时间、术前血红蛋白水平、术前放疗情况、术中喉返神经损伤情况、血清白蛋白水平、手术方法、使用自控硬膜外镇痛情况、临床分期、输血量、第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、抑酸剂应用时间等。发放调查问卷194份，在医护人员指导下由患者独立完成，及时回收，回收有效问卷共计194份，回收率为100.0%。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Logistic回归法行多因素分析。

2结果

2.1老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的发生情况分析194例行淋巴结清扫术治疗的老年食管癌患者中，31例患者发生肺部感染，肺部感染的发生率为15.98%。

2.2老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的单因素分析年龄、术前营养不良、病程、合并基础疾病、术前血红蛋白、术前放疗、术中喉返神经损伤、血清白蛋白、手术方法、使用自控硬膜外镇痛、吸烟、吸烟时间、输血量、抑酸剂应用时间均与老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的发生情况密切相关(P<0.05)。性别、手术时间、临床分期、FEV1/FVC对术后肺部感染的发生情况无明显影响(P>0.05)。见表1。

表1　老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部

2.3老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的多因素分析如表2表示，年龄、术前营养不良、病程、合并基础疾病、术前血红蛋白、术前放疗、术中喉返神经损伤、血清白蛋白、手术方法、使用自控硬膜外镇痛、吸烟、吸烟时间、输血量、抑酸剂应用时间均是老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的危险因素。

表2　老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部

3讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤〔5,6〕，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对生命和健康危害极大的常见的恶性肿瘤之一。临床治疗食管癌的常用方法为手术治疗〔7,8〕，但手术操作的时间较长，对患者造成的身体创伤较大，肺部感染是食管癌手术治疗后的常见并发症〔9,10〕，不仅会增加患者的术后痛苦，还会延长患者的住院时间，增加患者的治疗费用。

本次研究的结果说明淋巴结清扫术治疗的老年食管癌患者仍有可能发生术后肺部感染，要多加警惕，患者年龄越大，身体功能的状况越差，机体免疫力和抵抗力会大幅下降，更易受到各种致病菌的侵袭，因此增加了术后肺部感染的发生风险。长时间吸烟对机体造成的损伤是显而易见的，因而对于吸烟患者进行治疗时，要求其至少要戒烟2 w以上，同时给予患者必要的化痰及抗生素治疗。

部分患者由于癌症造成的局部或全身作用，使得术前出现了不同程度的进食困难，常发生恶心、呕吐，容易诱发水及电解质紊乱，出现术前营养不良状况，体现在术前血红蛋白水平低和血清白蛋白水平低，不仅增加了患者的手术治疗难度，也增加了患者术后恢复的难度。因此在给予患者治疗前，要调整患者体内的血红蛋白水平和血清白蛋白水平，使其尽量恢复至正常区间。

术前放疗可以有效控制患者的临床病症，减轻恶性肿瘤对手术造成的不良影响。术中喉返神经损伤会造成机体的声门关闭不全，影响有限咳痰与排痰，还会影响患者的正常饮水和进食，容易诱发误吸与呛咳，增加肺部感染的发生风险。目前较为常用的手术方法为开胸手术和微创手术，其中微创手术主要为胸腔镜手术，微创手术与开胸手术相比具有诸多优势，对患者造成的手术创伤小，利于患者的术后恢复，可明显缩短患者的术后恢复时间，对患者的机体免疫能力损伤更小，可大幅降低术后相关并发症的发生风险。术后的伤口疼痛也会让患者不敢呼吸和咳嗽，采用表浅呼吸会造成分泌物潴留，容易引发肺不张而影响到呼吸功能，因而有效的镇痛是改善者一状况的有效方式。

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由于手术操作时间长，患者失血更为明显，需要给予患者必要的输血治疗，但输血量越大，术后感染的风险越多，因为异体血浆可能存有部分病菌，在输血过程中，也可能造成致病菌的侵入，穿刺次数越多，患者的风险越大。

综上所述，年龄、术前营养不良、病程、合并基础疾病、术前血红蛋白、术前放疗、术中喉返神经损伤、血清白蛋白、手术方法、使用自控硬膜外镇痛、吸烟、吸烟时间、输血量、抑酸剂应用时间均是老年食管癌患者淋巴结清扫术后肺部感染的危险因素，应针对以上危险因素采取相应措施。

4参考文献

1李学灿,张强,李晓辉,等.化疗及序贯放疗后手术治疗局部晚期食管癌30例分析〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2014;28(6):617-8.

2杨金云,张晓雨,平洪.胸腔镜食管癌切除术与开胸手术疗效比较〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2012;26(2):168-70.

3张波,陈保富,金将,等.腔镜联合食管癌根治术后合并肺部感染危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2013;23(6):1349-58.

4刘树,汪道峰,方翼,等.食管癌三野淋巴结清扫术后肺部感染的危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2013;23(11):2604-6.

5Dirk JB,Quirine AVD,Véronique EMM,etal.Increased risk of thromboembolism in esophageal cancer patients treated with neoadjuvant chemoradiotherapy〔J〕.Am J Surg,2014;208(2):215-21.

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7方文涛,陈文虎.食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫〔J〕.中国癌症杂志,2011;21(7):522-7.

8郭明,胡蒙,孙晓雁,等.全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究〔J〕.中国微创外科杂志,2012;12(1):53-6.

9高杨,李岩,周海英,等.食管癌患者术后肺部感染的影响因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2014;24(13):3281-5.

10王文生,吴燕芹,刘尚洁.食管癌患者术后肺部感染的病原菌耐药性监测〔J〕.中华医院感染学杂志,2014;24(5):1115-7.

〔2014-08-22修回〕

(编辑郭菁)