老年综合评价体系对老年非小细胞肺癌患者个体化治疗的指导意义

老年综合评价体系对老年非小细胞肺癌患者个体化治疗的指导意义

余虹邱昕光1

(武汉铁路职业技术学院护理学院，湖北武汉430205)

摘要〔〕目的探讨老年综合评价体系对老年非小细胞肺癌患者个体化治疗的指导意义。方法调查2012年3月至2013年3月贵港市人民医院住院或门诊治疗的老年非小细胞肺癌患者86例，参照老年综合评价体系综合评估患者功能状态、并发症、社会经济状况、生活方式、营养状况及复合用药等内容，评估老年肿瘤患者治疗的风险和利弊。结果共85例老年非小细胞肺癌患者接受调查，其中老年非小细胞肺癌患者主要以手术治疗、生活水平一般、营养缺乏，临床Ⅲ～Ⅳ期、低中分化、有淋巴结转移、并发症对日常生活无影响或稍有影响，复合用药以服用中药者居多，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，EORTC QLQ-C30量表评分发现：老年非小细胞肺癌患者情绪功能得分最高，疼痛和疲劳得分最高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，MDASI症状量表评分显示：常见症状对日常活动不良影响程度评分最高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全面结合临床分期、分化程度和营养状况等情况评估患者对治疗的耐受性，针对疼痛、疲劳和负面情绪等影响老年非小细胞肺癌疗效因素，在治疗过程中应加强心理健康教育、康复治疗等个体化治疗措施。

关键词〔〕老年综合评价体系；非小细胞肺癌；个体化治疗

中图分类号〔〕R73〔

1武汉科技大学附属天佑医院

第一作者：余虹(1967-)，女，副教授，主要从事临床医学及医学教育、护理教育研究。

社会老龄化现象加重导致老年恶性肿瘤发生率逐渐增高，老年恶性肿瘤患者的临床特征与正常群体差异性较显著，导致老年人治疗方式各异〔1〕。老年患者具有体质的明显差异性。老年综合评价体系可准确判断老年患者对治疗的依从性，采用简单操作的评估方法获取全面性、系统性的临床资料，指导个体化治疗方案的制定〔2〕，但老年综合评价体系对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者个体化治疗的指导意义研究甚少。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年3月至2013年3月贵港市人民医院住院或门诊治疗的老年NSCLC患者，入选标准：①经病理学检查确诊的NSCLC患者〔3〕。②年龄>65岁。③患者同意接受调查，健康状况能完成调查。④无精神性疾病，具有一定的认知理解能力，理解调查项目内容并配合调查。排除标准：①神智不清，语言障碍，不能与调查者沟通。②未确诊为NSCLC。本研究共纳入86例老年NSCLC患者，男45例，女41例，年龄66～78岁，平均(72.33±5.36)岁，疾病确诊至调查时间(12.68±3.77)个月。其中门诊44例，住院部42例。

1.2调查方法①问卷调查方法：门诊患者在门诊室完成问卷调查， 住院患者在病床旁完成问卷调查，问卷采用自我评估的方法， 由1 名受过培训的课题组成员协助患者完成；②资料分析方法：录入调查收集的数据，根据研究目的进行统计描述并分析老年NSCLC患者的现状，综合评估患者的功能状态、并发症、社会经济状况、生活方式、营养状况及复合用药等内容，评估老年肿瘤患者治疗的风险和利弊。

1.3老年综合评价体系内容①功能状态：包括性别、年龄、疾病确诊时间、既往和目前治疗(放化疗、手术治疗、靶向治疗、中药治疗和其他)、婚姻、文化程度和职业等。②并发症：列举常见的8种并发症，选择“是”、“否”，如选择“是”，则评估对日常生活的影响程度(没有影响、稍有影响和严重影响)。③社会经济状况：调查老年生活来源、生活水平(很贫穷、比较贫穷、一般、比较富裕和很富裕)。④生活方式：调查是否吸烟饮酒，如是，则评估开始、停止吸烟饮酒时间、数量等。⑤营养状况：分为营养良好、营养一般和营养缺乏；⑥复合用药：调查近一个月的中西医药物服用史，中药包括抗肿瘤及其辅助中成药、草药和其他，西药包括心脑血管、降糖降压、神经系统、抗肿瘤药物和其他西药。

1.4观察指标①采用《中国老年肿瘤综合评估调查表》评估患者基本状况、并发症及复合用药情况、不良生活方式和社会经济情况。②采用生命质量测定量表EORTC QLQ-C30，EORTC QLQ-C30是面向全部癌症患者的生命质量测定的核心量表，共30个条目，条目1～28分四等级(没有、有一点、较多、很多)相对应评价1～4分，29～30条目分为七等级，相对应评价1～7分；EORTC QLQ-C30包括功能领域、症状领域和其他，其中功能领域包含躯体、角色、认知、情绪和社会功能，症状领域包含恶心呕吐、疼痛和疲劳症状，总体健康领域，单项领域(气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难)，得分0～100，得分越低生命质量越好。③MDASI 症状调查量表：包含13种常见症状评估及对生活影响的评估，0分提示无症状或症状不影响生活，10分提示症状最严重或症状造成生活不良影响程度最严重。

2结果

2.1老年综合评价体系调查结果老年NSCLC患者既往及目前治疗(可多选)：放化疗14例(16.28%)，手术治疗52例(60.47%)，靶向治疗12例(13.95%)，中药治疗59例(68.60%)，其他20例(23.26%)；婚姻：已婚同居67例(77.91%)，已婚分居1例(1.16%)，离婚/丧偶8例(9.30%)，未婚0例(0%)；文化程度：高中以下50例(58.14%)，高中以上(含高中)36例(41.86%)，职业：专业技术人员34例(39.53%)，文职33例(38.37%)，军人5例(5.81%)，其他14例(16.29%)；营养状况：良好13例(15.11%)，一般23例(26.74%)，缺乏50例(58.14%)；生活水平：很贫穷2例(2.33%)，比较贫穷9例(10.47%)，一般72例(83.72%)，比较富裕2例(2.33%)，很富裕1例(1.17%)。主要以手术治疗(χ2=7.31)、已婚同居(χ2=9.78)、高中以下(χ2=5.01)、专业技术人员(χ2=4.51)、生活水平一般(χ2=6.14)、营养缺乏者(χ2=6.14)居多(P<0.05)。

老年NSCLC患者以临床Ⅲ～Ⅳ期〔52例(60.47%)〕、低中分化〔49例(56.98%)〕和有淋巴结转移〔53例(61.63%)〕居多，明显高于临床分期Ⅰ～Ⅱ期〔34例(39.53%)、高分化〔37例(43.02%)〕、无淋巴结转移者〔33例(38.37%)〕(P<0.05)。

老年NSCLC癌患者合并症对日常生活无影响或稍有影响者居多(P<0.05)。见表1。

表1　老年NSCLC患者合并症情况〔 n(%)〕

86例患者中吸烟37例(43.02%)，吸烟(16.01±3.21)支/d；饮酒17例(19.77%)，饮酒(3.57±0.61)g/d。老年NSCLC患者以服用中药者居多，占70.94%〔中成药17例(19.77%)，草药44例(51.16%)〕，明显高于西药治疗61.63%〔心脑血管药34例(39.53%)、降糖降压药13例(15.12%)、神经系统药6例(6.98%)、抗肿瘤药26例(30.23%)〕(P<0.05)。

2.2生命质量与症状程度评估EORTC QLQ-C30量表评分发现，老年NSCLC患者情绪功能得分最高(84.01±20.19)，其次为认知75.88±18.23，社会73.37±17.01，躯体70.10±16.77，角色68.97±15.44(t=4.51，P<0.05)；症状中疼痛和疲劳得分最高分别为25.6±2.98，34.26±10.11，其次为失眠27.01±6.19，食欲丧失22.01±11.31，气促18.02±4.18，便秘15.68±5.81，腹泻9.01±1.15，恶心呕吐6.89±2.10(P<0.05)；总体健康53.19±18.21，经济困难24.01±7.19。

MDASI症状量表评分显示：常见症状对日常活动不良影响程度评分(2.45±1.01)最高，其次为对生活(1.98±0.54)、心理(1.67±0.23)、工作(1.59±0.17)、人际(0.91±0.14)的影响程度评分，总分2.04±0.11(P<0.05)。

3讨论

据文献数据表明年龄是影响恶性肿瘤发生和发展的高危因素，其中>65岁人群恶性肿瘤发生率明显高于<65岁人群，前者死亡率同时明显增加15倍〔4〕。高龄与肿瘤发生具有明显的相关性。此外，老年人个体健康状况、体质状况等异质性，老年恶性肿瘤患者多种内科基础疾病等情况造成老年恶性肿瘤治疗过程中存在困难〔5〕。老年恶性肿瘤患者的临床特征异于非老年肿瘤患者，在治疗过程中采用方法各不相同。且经多方面科学性的综合评价体系，有利于制定更为有效的治疗方案。老年综合评价体系是指综合评价并发症、体质、营养、功能状态、社会经济状况、生活方式和复合用药等方面进行科学性全面性的评价系统，并辅助生活质量和症状程度量表评分系统〔6〕。老年综合评价体系建立的主要目的是按照治疗危险分级，制定合理有效的治疗方案。同时根据老年综合评价体系制定个体化治疗方案：具体如下：①无功能性异常或并发症患者，具有根除术耐受性和适应证的患者采用手术治疗〔7〕；②日常生活受严重影响且病情较重的患者仅可采用姑息治疗〔8〕；③对于体质一般，但无法耐受根治性手术患者可选择改良型化疗，即化疗药物首剂减少剂量，并逐渐增加剂量以达到预期的化疗效果〔9〕。因此，老年综合评价体系通过全面科学的评价内容，评估患者的体质、营养、药物或手术耐受程度等状况，在指导患者个体化治疗中具有重要的作用。

本研究结果显示： 85例老年非小细胞肺癌患者接受调查，其中老年非小细胞肺癌患者主要以手术治疗、生活水平一般、营养缺乏，临床Ⅲ～Ⅳ期、低中分化、有淋巴结转移、并发症对日常生活无影响或稍有影响，复合用药以服用中药者居多。在治疗期间应全面评估患者影响治疗效果的危险因素，针对不同生活水平、营养水平和临床病理特征选择有效的个体化治疗方案。EORTC QLQ-C30量表评分发现：老年非小细胞肺癌患者情绪功能得分最高，疼痛和疲劳得分最高，MDASI症状量表评分显示：13种常见症状对日常活动不良影响程度评分最高，研究揭示了疼痛、疲劳和负面情绪等是影响治疗效果的危险因素，应针对疼痛采用有效的康复治疗、止痛治疗措施，针对负面情绪采用心理健康教育措施〔10〕。经过老年综合评价体系制定有效的个体化治疗方案。此外，采用老年综合评价体系有助于临床医生根据影响预后的相关因素(临床分期、分化程度和淋巴结转移)，而不仅仅依据患者的生理年龄以制定个体化的治疗方案〔11〕。采用老年综合评价体系有助于治疗前明确非小细胞肺癌患者治疗过程中发生功能型器官损伤和治疗毒性的高危人群(并发症、吸烟饮酒者)，并及时采取针对性预防措施〔12〕。采用老年综合评价体系有助于非小细胞肺癌患者多种因素的控制和主要临床特征方面的标准化。

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〔2013-12-21修回〕

(编辑徐杰)