品管圈管理降低心电监护电极处皮肤的损伤率

张海娟　白　柳　魏　丽

品管圈管理降低心电监护电极处皮肤的损伤率

张海娟白柳魏丽

【摘要】心电监护电极片的使用在临床上给很多患者造成了不同程度的皮肤损伤，我科将第四期品管圈管理应用于降低老年人心电监护电极处皮肤损伤率工作中，我们通过分析造成皮肤损伤的原因，针对各种原因制定相应的解决方案，来减少患者皮肤损伤率，保证患者皮肤的完整性。取得了较满意的效果。品管圈在降低老年人心电监护电极处皮肤损伤率的应用中效果显著。

【关键词】品管圈老年人心电监护电极片皮肤损伤

品管圈(quality control circle QCC),是指同一工作单位或工作相关联的人员(通常为3～10人)自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[1,2]。品管圈管理强调的是共同参与，每名成员既是管理者又是实施者，它可以充分调动全体成员的积极性，促进工作质量的持续改进。品管圈在上世纪90年代被引入到医院管理领域[3]，已经在护理管理、临床护理、健康教育等方面取得了很好的效果。心电监护是临床监测心血管患者生命体征最重要的手段之一， 而电极片是连接心电监护仪和患者必不可少的医用传感器，但电极片所含化学物质长时间与皮肤接触易导致局部皮肤发生接触性皮炎[4]。老年患者由于皮肤松弛干燥，皮肤易损性增加，对外界各种刺激耐受性下降[5]，老年患者使用电极片过程中更易发生不同程度的皮肤损伤问题：如发红、瘙痒、红疹、接触性皮炎、甚至破溃。邓桂芳等研究报道电极片所致皮肤损伤也是老年患者医源性皮肤损伤的原因之一[6]。我们必须分析造成皮肤损伤的原因，针对各种原因制定相应的解决方案，来减少患者皮肤损伤率，保证患者皮肤的完整性。我科将第四期品管圈管理应用于降低老年人心电监护电极处皮肤损伤率工作中，取得了较满意的效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1材料选取2014年4月住院期间使用心电监护的患者，其中男性108例，女性32例，平均年龄80.3±10.6岁。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：病房护士从学历、年资、职称等方面经过精心筛选，组成了QCC，设圈长1名，圈员6名，辅导员1名。2012年7月通过集思广益和投票确定了圈名“温馨圈”。

1.2.2主题选定：全体圈员通过“头脑风暴法”，根据主题的迫切性、可行性、圈能力、院方政策，小组以评价法进行主题评价，共 5人参与选题过程，票选分数，优：5分，一般：3分，差：1分，分数排第1位为“降低老年人心电监护电极处皮肤的损伤率”确定为本次活动主题。

1.2.3拟定活动计划：见表1。

表1　活动计划实施表

1.2.4现状把握：改善前数据收集。

1.2.4.1数据收集的方式：收集期间： 2014年4月。收集对象： 住院期间使用心电监护的患者。收集方式： 制定使用心电监护患者皮肤损伤调查表，见表2。

表2　使用心电监护患者的皮肤完整性调查表

1.2.4.2改善前的实际工作状况：使用电极片的患者皮肤经常出现不同程度的皮肤损伤问题：如发红，出现红疹、瘙痒、甚至破溃。

1.2.4.3结果：见图1，表3。

图1　电极片处皮肤损伤率2104年4月数据统计

序号存在问题4月百分比1贴电极片处皮肤发红2850.00%2贴电极片处皮肤发红并伴瘙痒感1832.14%3贴电极片处皮肤出现红疹且瘙痒难忍712.50%4贴电极片处皮肤出现破溃35.36%皮肤损伤人数56100.00%使用心电监护总人数13840.58%

1.2.4.4结论：针对以上分析结果，心电监护电极片的使用在临床上给很多患者造成了不同程度的皮肤损伤，我们必须分析造成皮肤损伤的原因，针对各种原因制定相应的解决方案，来减少患者皮肤损伤率，保证患者皮肤的完整性。

1.2.5鱼骨图分析使用电极片造成皮肤损伤的原因：见图2。

图2　鱼骨图解析

1.2.6目标设定：根据查检表，依据圈员的工作年资和学历改善力，通过计算得到圈能力为85分，使用电极片患者的实际皮肤情况对其皮肤进行相应的保护措施，设定目标让使用电极片患者皮肤的损伤率下降至10.5%。

1.2.7对策拟定与实施：①按时更换心电监护电极片，一般24小时更换电极片，并且更换皮肤部位。对于病情危重，感觉迟钝，皮肤弹性差的老年患者，根据情况随时更换。②减少用细砂纸摩擦患者皮肤，赵修芬等研究报道在揭除电击片时先用湿毛巾热敷局部再揭除电极片，可减轻患者的疼痛及避免撕拉损伤皮肤[7]。如需除去皮质，应用75%酒精擦拭皮肤表面。对酒精过敏患者可以使用芦荟胶保护皮肤。③护士应高度重视患者皮肤损伤造成的痛苦，去除电极片时，动作应轻柔，慢慢揭下。如患者毛发较多，在贴电极片前，应当剃除毛发。④使用监护时，先询问患者是否有皮肤疾病或皮肤过敏史，如有可以采用抗过敏电极片贴于皮肤，并随时观察患者有无过敏症状，及时采取相应的护理措施。⑤如患者出现皮肤红肿，有瘙痒症状时，应禁止患者用力抓挠皮肤，防止使用粗糙的毛巾擦洗，局部皮肤可涂擦薄荷粉，减轻瘙痒感，并且使皮肤保持干燥。

1.2.8对策实施与检讨：见表4，表5，表6。

表4　对策1

表5　对策2

表6　对策3

1.2.9效果确认

1.2.9.1改善前、中、后数据：见表7。

表7　改善前、中、后数据

1.2.9.2目标达标率：见图3。

目标达标率=(改善后-改善前) / (目标值-改善前) x100%=116%

图3　电极片处皮肤损伤率2104年7月数据统计

1.2.9.3无形成果：见图4。

图4　改善后的柏拉图

1.2.10标准化：①医生开具医嘱上床边或遥测心电监护仪，核对无误。②询问患者是否有电极片过敏史，如有过敏情况，可以选用3M抗过敏电极片，随时动态观察患者皮肤状况。③评估患者皮肤，如患者毛发过多，应先剔除毛发，再贴电极片。④若患者皮脂较多，影响监护效果，尽量避免使用细砂纸擦拭，可以选用75%酒精或温水擦拭皮肤。⑤去除电极平时应动作轻柔，应顺着毛发生长的方向避免拉伤皮肤，慢慢揭下电极片。⑥责任护士每24小时更换心电监护电极片，并更换贴皮部位。对于易出汗，过敏体质的患者可随时更换。⑦床边交接班观察使用心电监护患者的皮肤情况，如有皮肤发红、瘙痒等问题及时处理。⑧加强对患者皮肤护理的宣教，易出汗患者及时更换衣物，清洁皮肤，贴身衣物舒适，透气。

2.结果

开展品管圈活动后，老年人电极片处皮肤的损伤率明显下降，提高了患者的满意度。同时护士们在团队协作、主动参与、沟通协调及解决问题的能力等方面均有提高，这些是开展品管圈以来获得的无形成果。

3.小结

品管圈应用于护理中降低老年人电极片处皮肤损伤率有显著效果。通过品管圈活动，“温馨圈”全员积极参与实施与改进，充分发挥了圈员的积极性、创造性、主动性。护理工作从被动变为主动，能够从患者的需要出发，自觉寻找工作中的质量问题，不断改进，主动为患者解决问题，营造一个利于患者康复的和谐医疗环境，得到了患者的认可和支持。本次研究提高了护理服务质量，增加了患者的舒适感，同样激发了护理人员对QCC的浓厚兴趣[8]。

参考文献

1洪志达，万隽，张伟华，等.品管圈在医院药事质量管理中的应用[J].中国药物经济学，2012，12(3):8-10.

2王临润，汪洋，张相宜.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报,2012,31(6):823-826.

3邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012,11(4):381-382.

4帅苏蓉,施常琴,朱玫玉,等.皮炎平预防心电监护仪电极片致皮肤损伤[J].药物监护,2007,22(3):66.

5化前珍 .老年护理学[M].北京: 人民卫生出版社,2012： 87.

6邓桂芳,黄小惠,张峰,等.老年患者医源性皮肤损伤的原因分析与护理[J].护理学报,2011,18(10B):32-33.

7赵修芬,陈文,杨淑红.老年患者使用一次性电极片的皮肤护理[J].全科护理杂志,2012,10(26)：2446.

8李玲.品管圈活动在减少负压封闭引流管道赌塞发生中的应用.中国临床护理，2014,6(6):487-488.

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科430300

作者简介：张海娟，护师，本科，从事老年病护理工作。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.062

收稿日期：2015-6-14