座谈会模式在跌倒事件分析中的应用与研究

刘云娣

座谈会模式在跌倒事件分析中的应用与研究

刘云娣

【关键词】座谈会老年跌倒

老年人跌倒是年龄增长、机体功能退化、神经感官功能减弱、多种慢性疾病[1]等共同作用的结果。作为华中地区一家大型三甲医院，针对老年人跌倒，我们制定了三级分层管理模式、不良事件反馈及上报系统、老年人跌倒危险因素分析、等级危险护理模式、老年人跌倒警示单、跌倒警示标识等一系列综合措施及制度，但仍有老年人跌倒事件的发生，这种特殊护理事件不仅对患者自身造成了机体功能的进一步伤害，同时对护士身心也造成了一定的伤害，如何深究完善的制度及护理措施下这种特殊事件的发生，同时能采取有效的护理措施来改进，这成了我们护理工作持续改进的重点。我们科运用座谈会模式[2]对1例老年人跌倒事件进行了分析，取得有效的成果，现汇报如下。

1.临床资料

肿瘤内科病房，老年男性，75岁，患者因肺癌综合治疗9年后以肺癌收治入院，一般情况逐渐衰竭，营养不良，恶病质，平时步态成前倾状。2014年 8月11日凌晨2:10护士交接班完毕后自行从病床拉起的栏杆前缝隙溜下，并跌坐在床边。护士紧急发现并汇报护士长及医生，联系床边X线拍片显示有股骨颈骨折，患者自述有轻微疼痛感，后护士指导患者平卧休息、制动，配合医生联系骨科行下一步治疗。

2.座谈会形式

地点：综合医疗楼病房办公室。时间：白班交班后。主持人：护士长。参加人：全体病房等级护士、病房护理督导、各质控小组成员。

3.座谈会的内容

3.1责任护士汇报事件经过夜班两位护士均对患者及家属进行跌倒健康宣教，内容包括：床栏的应用，房间夜间照明保持微弱光线，穿防滑拖鞋，衣服合身，夜间警惕跌倒的发生等，患者家属在床边陪护床休息；夜1护士01:30am巡视病房后准备夜间交接班，交接班后2:10am夜2护士发现患者发生跌倒并发生股骨颈骨折。

3.2病房各等级护士进行事件分析大家针对此事件提出自己的想法和见解。

3.2.1患者75岁，入院时在患者住院护理评估单上对患者进行了跌倒危险因素进行了分析，同时利用专业跌倒危险度评估表进行了危险等级因素[3]分析为中度危险性，在护士站白板、病床标识及护士交接本上均进行了标识并进行了特殊事件交接班。当班护士均对患者陪同家属进行了再次宣教并反馈预防跌倒措施已掌握。

3.2.2跌倒风险宣教需个性化落实：对患者及家属进行跌倒风险宣教时对患者进行危险度评分，需要依据患者及对跌倒事件的警惕性进行个性化落实，宣教老年人易发生跌倒的原因、跌倒后有可能造成的严重后果及治疗上带来的困难；同时患者住院时间延长、患者社会支持需增加、心理压力的增大等。

3.2.3患者跌倒危险度评估需改进：在对患者进行跌倒危险度评估时，年龄、跌倒史、平衡能力、精神状态、营养及睡眠、视力、表达能力、药物治疗、慢性病、尿失禁等均是跌倒危险的重要因素，在应用时我们要将这些危险因素转换成患者相关事件进行分析，在患者日常生活活动能力中评估易发生跌倒的薄弱环节，如患者如厕困难；这要求责任护士严密观察患者，真正做到全面责任制护理并进行交接班。

3.2.4预防跌倒有效措施的改进：完善的制度及有效护理质量监测的构建必须建立在有效的护理措施上，进一步规范及完善老年人这一特殊群体跌倒事件的发生。“三明治”陪护模式是有效的预防跌倒事件的措施之一，患者两侧均有保护设施，一侧为家属或陪同人员，另一侧为病房内沙发等设施紧贴患者，形成“三明治”模式。其次借鉴骨科牵引床的设置，在患者病床平胸锁乳突水平位置安装框架，其高为30～50cm，使病床、患者及保护性框架形成“三明治”模式，框架上安装铃铛进行报警。根据患者进行个性化“三明治”保护措施。

3.3护士长总结大家的意见

3.3.1回顾我们医院针对跌倒的学习内容、制度、上报流程、跌倒危险因素评估、评估分数分级、采取有效的警示标识及交班、分级护理措施、如何落实措施的有效执行、有效宣教是我们不断学习的重点，有效的培训是保证(见图1)。将三明治护理陪伴法落实到护理工作中去，监测护理效果，质控小组成员持续反馈质量改进效果。

图1　评估流程图

3.3.2预防跌倒警示单：住院患者意外受伤是危及患者健康的严重问题，应予以足够重视，应采取切实可行的预防措施，需要医护人员和家属通力合作，杜绝跌倒发生是护理工作的一项重要任务。①强化责任心：强化对护士的培训和教育工作，加强责任护士责任心，增强主动服务意识及安全防范意识，主动巡视，密切观察患者病情变化，增加对安全隐患和护理风险的预见性。②严格落实交接班制度：特别是针对手术后、危重患者、情绪异常患者应详细交接班，严密观察及早采取相应措施。③主动巡视：特殊时间段巡视应进一步加强，及时发现患者的病情变化及安全隐患，并给予处理。患者如厕时应及时给予帮助。严格执行工作流程，患者检查完毕下床前应给予帮助。④加强跌倒的风险评估：对跌倒风险评估予以重视，入院时对患者进行全面评估，对高风险人群应悬挂防跌倒标识牌，并落实交接班。躁动不安、意识不清的患者应加床栏，并有家属陪伴。必要时使用约束带实行保护性约束。⑤做好健康宣教工作：有针对性地展开健康宣教，针对不同患者、不同病情进行全面评估与宣教，取得患者的理解和配合，强化患者的遵医行为，保障患者安全。⑥密切关注患者心理变化：及时发现患者的心理变化，给予疏导和心理支持，取得患者的理解和配合。⑦保障环境安全：浴室、厕所安装防滑垫，保持地面清洁干燥，避免地面湿滑，有水渍应及时清除，保持走廊通道畅通。

4.总结

座谈会模式是一种氛围活跃，针对病房亟待解决的问题，提出护士成员各自见解的一种有效的方式，它可以针对目前的事件进行有效分析，大家印象深刻。其次利用头脑风暴法，大家各抒己见，其模式是借鉴PDCA改进模式上的一种，及时改进。了解护士针对跌倒这一方面知识的掌握情况，同时反思完善的制度下出现老年人跌倒，我们可以做的更好。

参考文献

1胡国萍，眭万琼，陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及其预防护理[J].护理学杂志，2003，18(5):52-53.

2王玉玲,马玉容.召开多种形式护士座谈会在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2007,7(4):49-50.

3柯小瑜,范柏林，刘青青.改良型跌倒危险评估表的设计及其在老年病房中的应用[J].护理学杂志，2014,29(7):50-52.

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科430030

作者简介：刘云娣，主管护师。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.054

收稿日期：2015-6-1