中西医结合治疗顽固性口腔黏膜溃疡的临床观察

刘志刚　李　慧

中西医结合治疗顽固性口腔黏膜溃疡的临床观察

刘志刚李慧

【摘要】目的分析中西医结合对顽固性口腔黏膜溃疡的治疗效果。方法抽选医院收治的140例顽固性口腔黏膜溃疡患者并随机分为2组，对照组70例患者接受单纯西医治疗，观察组70例患者在西医治疗基础上结合中医治疗，评价两组疗效。结果观察组患者的治疗有效率显著优于对照组，治疗后观察组患者的血清TNF-α，IL-6，IL-8水平改善显著优于对照组，P<0.05有统计学意义。结论顽固性口腔黏膜溃疡患者采用中西医结合治疗可显著提高治疗效果，减少疾病的复发，不良反应少，应用前景广阔。

【关键词】中西医结合顽固性口腔黏膜溃疡

顽固性口腔溃疡是指反复发作的一类口腔黏膜疾病，病情多迁延难治，常会给患者造成极大的生理以及心理痛苦。当前临床无有效的治疗方法，治疗难度大。本次研究中选取140例顽固性口腔溃疡患者，分别给予西医治疗、中西医结合治疗，其中中西医结合效果显著，总结如下。

1.材料与方法

1.1材料抽选医院从2013年10月到2014年8月收治的140例顽固性口腔黏膜溃疡患者，患者接受常规治疗时间大于3个月且疗效欠佳。140例患者随机分为2组，对照组70例，男性40例，女性30例，年龄为62～86岁，平均年龄74±0.2岁，反复发作史1～7年，发作频率为2±0.4次/月，溃疡直径为0.4～30mm；观察组70例，男性38例，女性32例，年龄为61～87岁，平均年龄71±0.3岁，反复发作史1～8年，发作频率为2±0.2次/月，溃疡直径为0.5～28mm。统计比较两组一般资料，差异不显著，P>0.05，无统计学意义，可进行临床研究。

1.2入选标准所选取的患者均为治疗3个月以上，疗效不佳或病情加重；未曾接受过沙利度胺治疗；无其他口腔黏膜疾病以及严重牙周疾病；无其他全身系统性疾病。排除有沙利度胺、左旋咪唑、泼尼松药物禁忌症；未来半年有生育计划女性；脾胃虚寒者；燥热体质者；感染未痊愈、咽喉严重者；从事操作机器工作以及驾驶员[1]。

1.3方法给予对照组单纯西药治疗，具体用药方法为：首先给予15mg泼尼松与50mg沙利度胺，每日给药1次，用药2周；从第15天开始讲给药剂量调节为泼尼松10mg、沙利度胺25mg，每日给药1次，再用药2周；之后调节给药剂量为泼尼松5mg、沙利度胺25mg，每日给药1次，连续用药4周后剂量不变，将用药频次调整为隔1天用药1次，连续用药4周。患者治疗总时间为12周。观察组的泼尼松以及沙利度胺的用药方法与对照组相同，同时给予左旋咪唑治疗，用法为：体重为30～50kg，每天用药总量为100mg；体重51～70kg，每天用药总量为150mg；体重>70kg，每天用药总量为200mg。左旋咪唑每次用量为50mg，连续用药3天，之后停药7天后再次使用，连续治疗12周为1个疗程。在此基础上给予患者中药治疗，组方为：藿香12g、当归6g、人参或党参6g、红枣6g、枸杞6g、黄芪12g、刺五加6g。上述药物每日1剂加3碗水，用小火熬煮，煮成2碗水量，每天3～4次服完。咽喉不适、疼痛者，可增加白花蛇舌草15g、龙葵12g；口干舌燥者可增加熟地6g、麦门冬6g，老年患者可增加6g杜仲；咳嗽、头痛者可增加青黛5g、甘草12g；小便少或不畅者可增加猪苓9g、龙葵12g、白花蛇舌草15g；腰膝酸软及须发早白者加白贞子9g；也可加入12g甘草用于调和诸药。

1.4观察指标为方便进行免疫学检查，治疗前、后3个月对患者进行免疫学检查，检测两组患者治疗前后的血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)水平，并评价临床疗效。

1.5疗效评估痊愈：临床体征、症状彻底消失；显著改善：体征以及病症基本消失，总溃疡数减小；改善：生命体征、病症均有明显改善，溃疡数减少；无效：症状、体征均无明显变化，甚至病情恶化。总有效率=痊愈率+显著改善率+改善率[2]。

1.6统计学方法数据资料由SPSS20.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表明有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效对照组70例患者中，痊愈14例(20.0%)，显著改善22例(31.4%)，改善16例(22.9%)，无效18例(25.7%)，有效率为74.3%。观察组70例患者中，痊愈34例(48.6%)，显著改善20例(28.6%)，改善10例(14.2%)，无效6例(8.6%)，有效率为91.4%。两组有效率对比有显著差异，有统计学意义(P<0.05)。

2.2免疫学检查结果经对比可知，对照组与观察组患者治疗前TNF-α，IL-6，IL-8对比无显著差异(P>0.05)，治疗后两组各指标均有显著改善，且观察组治疗后TNF-α，IL-6，IL-8均显著低于对照组(P>0.05)，具体见表1。

表1　治疗前、治疗后3个月的血清TNF-α，IL-6，IL-8水平

3.讨论

顽固性口腔溃疡是指经严格内科治疗后，溃疡仍未愈合，仍有临床症状存在，或病情反复发作，影响患者的日常生活以及工作。顽固性口腔溃疡治疗难度大，当前临床并未明确其病因以及发病机制，分析其发生可能与体液免疫异常、细胞免疫异常相关[3]。

免疫学研究表明，单核细胞生成的TNF-α是参与正常宿主免疫这一过程的，若产生过量，则患者血清中TNF-α，IL-6，IL-8水平升高，会刺激抗体出现一系列炎性反应。临床常用的治疗顽固性口腔溃疡的药物有沙利度胺、左旋咪唑。沙利度胺的作用为抗炎、抑制血管生成、中枢镇静、免疫调节以及干扰细胞黏附作用。分析其治疗顽固性口腔黏膜溃疡的作用机制为：沙利度胺可对TNF-α产生发挥抑制作用，不会导致TNF-α水平升高，故抗内皮细胞自身抗体水平不会增高，也即不会形成充分的抗原抗体复合物，不会造成血管炎反应。另一方面，沙利度胺虽无类似抗肿瘤药物及免疫调节药物的细胞毒性，但可通过调控不同类型免疫细胞比例，而抑制免疫细胞表面的TNF-α表达，起到调节免疫的作用[4]。左旋咪唑作为一种免疫调节药物，可调节不平衡的免疫反应逐渐趋于平衡，可适用于免疫功能增强以或抑制的患者。本次研究表明，经沙利度胺、左旋咪唑联合中药治疗后，观察组患者的TNF-α，IL-6，IL-8水平趋于正常，而且临床治疗有效率显著优于对照组，P<0.05有统计学意义。

综上所述，中西药联合用药治疗顽固性口腔黏膜性溃疡性疾病，可有效调节患者免疫功能，提高临床疗效，应用安全可靠。

参考文献

1张春红.中西医结合治疗顽固性口腔黏膜溃疡的临床比较分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，10(9)：210.

2丰宝，杜翠翠.中西医结合治疗复发性口腔溃疡60例疗效观察[J].中国疗养医学，2015,24(1)：61-63.

3薛瑞，张宝鉴，刘丽坤，等.双花预防氟尿嘧啶类药物引起的口腔溃疡的临床观察[J].光明中医，2014，12(10)：2109-2110.

4龚博林，方圆文.浓缩生长因子治疗复发性口腔溃疡的疗效观察[J].中国老年保健医学，2013,11(6)：48-49.

作者单位：吉林省吉林中西医结合医院口腔科132012

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.018

收稿日期：2015-6-6