单侧部分椎板切除入路显微手术在椎管内肿瘤治疗中的应用

郑家涛

单侧部分椎板切除入路显微手术在椎管内肿瘤治疗中的应用

郑家涛

【摘要】目的分析单侧部分椎板切除入路显微手术在椎管内肿瘤治疗中的应用价值。方法选取2014年1月至6月我院收治的56例椎管内肿瘤患者为研究对象，将其随机分为观察组(28例)与对照组(28例)。观察组给予单侧部分椎板切除入路显微手术治疗，对照组给予常规全椎板切除入路手术治疗。结果两组患者肿瘤完全切除率比较，无明显差异(P>0.05)；观察组手术时间、术中出血量及住院时间等方面均少于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义；且观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，有统计学意义。结论单侧部分椎板切除入路显微手术在椎管内肿瘤治疗中的应用效果显著，且安全性高，值得在临床上推广。

【关键词】单侧部分椎板切除入路显微手术椎管内肿瘤治

椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，主要是指出现在椎管内各组织(包括硬脊膜、神经根、脊髓)及脂肪组织等部位的肿瘤，其中75%为良性病变肿瘤，手术为唯一治疗方法。传统手术方法易破坏患者脊柱的完整性，术后常出现的脊柱不稳等不良现象，影响手术治疗效果。现阶段，在医疗水平不断提高下，半椎板切除入路显微手术在临床中取得了良好的治疗效果，具有术后并发症发生率低的特点[1]。我院为研究单侧部分椎板切除入路显微手术在椎管内肿瘤治疗中的应用价值，选取56例椎管内肿瘤患者为研究对象，分别给予单侧部分椎板切除入路显微手术及常规全椎板入路手术治疗，现将其相关报告总结如下。

1.材料与方法

1.1材料选取2014年1月至6月我院收治的椎管内肿瘤患者56例，将其随机分为观察组(28例)与对照组(28例)。观察组男性18例，女性10例，最大年龄80岁，最小年龄为60岁，平均年龄71.5±3.3岁；髓外硬膜下肿瘤15例，髓内肿瘤13例；其中位于颈段2例，胸段19例，腰段4例，骶骨3例。对照组男16例，女性12例，最大年龄81岁，最小年龄为61岁，平均年龄71.9±3.2岁。髓外硬膜下肿瘤16例，髓内肿瘤12例；其中位于颈段2例，胸段20例，腰段3例，骶骨3例。两组患者年龄、性别、肿瘤类型及部位等方面根据统计学分析，无明显差异(P>0.05)，具有比较价值。

1.2方法观察组给予单侧部分椎板切除入路显微手术治疗，给予全麻处理，术前所有患者均在C臂机引导下定位，并根据其肿瘤大小，将定位标志作为中心，行一长度恰当的后正中皮肤切口。随后经后中线分离，分离至棘上韧带即可。在患者病变侧分离椎旁肌，暴露其肿瘤相应的阶段半侧椎板。根据患者肿瘤大小，切除相应椎板。患者硬脊膜充分暴露后，可使用显微镜将其放大4～6倍，沿中线切开蛛网膜及硬脊膜，分离肿瘤与正常神经根及脊髓，保证最大程度将肿瘤切除。切除后进行止血，随后使用无损伤针线缝合硬膜即可。

对照组给予常规全椎板切除入路手术治疗，肿瘤定位方法及麻醉方法与观察组相同，充分暴露双侧椎板与棘突后，将双侧椎板及棘突使用尖嘴咬骨钳咬除，随后止血、缝合即可。术后两组患者均给予常规激素冲击治疗及抗感染治疗。

1.3观察指标术后两组患者均接受CT复查，观察患者肿瘤切除情况；详细观察并记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间等；并统计两组患者并发症发生情况。

2.结果

2.1两组患者肿瘤切除情况比较观察组肿瘤完全切除25例(89.3%)，部分切除2例(7.1%)，未切除1例(3.6%)；对照组肿瘤完全切除23例(82.1%)，部分切除3例(10.7%)，未切除2例(7.1%)；观察组肿瘤完全切除率与对照组比较，无统计学意义(P>0.05)，无统计学意义。

2.2两组患者手术及住院情况比较观察组手术时间、术中出血量及住院时间等方面与对照组比较，组间差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患者手术及住院情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05，表示差异有统计学意义。

2.3两组患者并发症发生情况比较观察组出现切口感染1例，脑脊液漏1例，并发症发生率为7.1%；对照组出现切口感染4例，脊柱不稳2例，肌无力2例，脑脊液漏3例，并发症发生率为39.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，有统计学意义。

3.讨论

椎管内肿瘤属于神经外科及脊柱外科常见疾病，肿瘤一般包括神经鞘瘤、纤维瘤、胶质瘤、脊膜瘤、室管膜瘤及血管瘤等，一般位于患者颈部、胸部、骶部、腰部等。椎管内肿瘤一般为良性肿瘤，手术切除为该疾病唯一治疗方式，早诊断、早治疗是减少脊髓损伤、提高手术效果的重要内容[2]。椎管内肿瘤患者的手术方式及入路方式都较多，目前半椎板切除入路在临床上取得了理想的治疗效果。

在本次研究中，观察组给予单侧部分椎板入路显微手术治疗，对照组给予常规全椎板入路手术治疗，观察组肿瘤完全切除率为89.3%，对照组肿瘤完全切除率为82.1%，观察组肿瘤完全切除率略高于对照组，但组间比较，无明显差异(P>0.05)；观察组手术时间为111.1±10.1分钟，术中出血量为101.2±11.2ml，住院时间为9.0±2.1天，观察组手术时间、术中出血量及住院时间等方面均显著少于对照组(P<0.05)，组间经对比差异有统计学意义。观察组并发症发生率为7.1%，对照组并发症发生率为39.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，有统计学意义。由此可知，单侧部分椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤的临床效果较为理想。因为椎管内肿瘤患者首先出现神经根痛症状，随着病情不断发展，可出现感染障碍、运动障碍、直肠功能及膀胱功能障碍等，对患者健康威胁较大，因此需要及时给予患者手术治疗，解除压迫，促进神经功能恢复[3]。

传统手术方式由于对患者机体创伤较大，且在非显微器械辅助下进行操作，大大降低了手术定位的准确率及操作安全性，易对周围组织造成损伤。单侧部分椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤具有对患者机体创伤下、术中出血量少、术后并发症发生率低及术后恢复快等优势，对于脊髓肿瘤病变合并有脊髓受压症状、椎管狭窄等患者可采用该手术入路方法进行；另外对于脊髓肿瘤部分切除，但难以采用前路手术减压者也可采用半椎板切除入路显微手术治疗[4]。

综上所述，单侧部分椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤具有对患者机体创伤小、术后恢复快、安全性高的特点，可有效维持患者脊柱稳定，值得在临床上进一步推广。

参考文献

1石云志.半椎板入路在椎管内肿瘤手术中应用的可行性及有效性分析[J].中国现代手术学杂志，2014,18(5)：363-365.

2张文斗,李涛,范波,等.小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤手术治疗中的应用价值[J].山东医药，2011,51(26)：65-66.

3曹刚,黄宽明,张力,等.半椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤[J].中国临床神经外科杂志，2013,18(10)：594-596.

4卜德勇,罗华友.老年胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的临床研究[J].中国老年保健医学，2013,11(4)：15-19.

作者单位：朝阳市中心医院122000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.042

收稿日期：2015-5-5