腰硬联合麻醉对老年骨关节手术围术期患者凝血功能的影响

李晓炜

腰硬联合麻醉对老年骨关节手术围术期患者凝血功能的影响

李晓炜

【摘要】目的观察行腰硬联合麻醉的老年下肢骨关节手术患者在手术围术期的凝血功能和凝血状态，以评价腰硬联合麻醉在围术期对凝血系统的影响。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级，年龄分布在62～71岁的需行下肢骨关节手术的老年患者72例，随机分为2组，CSEA组在术前行腰硬联合麻醉，GA组在术前行全身麻醉。于麻醉前1小时(T0)、麻醉后4小时(T1)和手术后36小时(T2)采集患者静脉血，对其进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)检查，以分析其凝血功能。结果CSEA组中，APTT值在T1和T2时间点均较T0时间点有延长，同时Fbg值降低。由此说明腰硬联合麻醉可以有效预防下肢骨关节手术围术期患者血液的高凝状态。

【关键词】腰硬联合麻醉凝血功能下肢骨关节手术

老年人由于骨质疏松很容易产生下肢骨关节损伤[1]，又由于老年人骨关节损伤不宜长期卧床治疗，因此对老年患者的关节损伤多采用手术治疗。对于接受手术的患者来说，手术是一个遭受创伤的过程，机体会在手术期间产生相应的应激反应[2]。此种应激反应有可能改变机体的凝血功能[3]，导致血液出现高凝状态，从而产生深静脉血栓，危害患者健康。本实验着重探讨了两种麻醉方式对围术期血液凝血功能的影响。

1.材料与方法

1.1材料选择2013年10月至2014年10月来我院进行下肢骨关节手术的72名老年患者。其中男性患者39名，女性患者33名。纳入条件：患者肝功能和凝血功能正常，没有血栓形成史，将其随机分为2组。CSEA组在术前行腰硬联合麻醉，GA组在术前行全身麻醉。所有患者均接受同一组外科专家的手术，所有手术过程均按照相关标准严格执行。

1.2方法所有患者在手术前30分钟均接受0.1g鲁米那和0.5mg阿托品的肌肉推注。而后建立导管以维持吸氧，并开放静脉通路，监测患者SPO2，BP和ECG，同时向患者体内快速注入10ml/kg复方氯化钠溶液。对CSEA组患者行腰硬联合穿刺，输入20mg浓度为0.5%的罗哌卡因，同时通过硬膜外导管注入0.7%的利多卡因以维持患者的麻醉平面在T10以下。GA组患者利用0.05mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼、2mg/kg异丙酚和0.15mg/kg顺苯阿曲库铵来诱导患者进行气管插管通气，而后分别以8mg/(kg·h) 和4μg/(kg·h)的速度滴注异丙酚和瑞芬太尼以维持全麻状态。

1.3观察指标记录所有患者的手术持续时间，并于麻醉前1小时(T0)、麻醉后4小时(T1)和手术后36小时(T2)采集患者静脉血，对其进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)检查，以分析其凝血功能。

2.结果

2.1样品一般情况分析比较两组患者的性别、年龄、体重、手术持续时间，未发现显著差异，说明两组样品具有一定的可比性。见表1。

表1　一般情况对比表

2.2血液凝血功能指标采用SPSS 17.0统计分析软件对本研究各项指标之间的差异进行评价。表2为患者各项凝血指标的测量值。经分析，两组的PT值和TT值在后两个时间点均有提高(P<0.05)；而对APTT值进行分析可以发现，CSEA组该值在T1和T2较T0有明显上升(P<0.05)，而GA组该值在T1，T2和T0的差异没有统计学意义(P>0.05)；类似的结果也出现在Fbg的含量上，CSEA组后两个时间点的该值有明显降低(P<0.05)，而GA组的3个时间点的差异没有统计学意义(P>0.05)。

表2　CSEA组和GA组PT、APTT、Fbg、TT检测结果

3.讨论

深静脉血栓多发于骨科大手术，主要由血流变缓、静脉壁受损伤和血液产生高凝状态造成[4]。在老年患者行下肢骨关节手术时，由于机体的应激反应，导致血液高凝状态的产生，从而极大地增加了术后产生深静脉血栓的风险[5]。因此，如何在围术期有效降低血液凝集状态， 是预防深静脉血栓产生的关键措施。已经有不少研究表明，全身麻醉很大程度上将导致术后深静脉血栓的形成[6]。究其原因，主要是因为全身麻醉时需要对患者进行气管插管辅助呼吸，这一过程会促进体内儿茶酚胺的释放，从而诱发血液凝集过程。而采用腰硬联合麻醉时，患者的交感神经被阻断，从而导致下肢血管扩张，加大了血流量，降低了血凝的可能[7]。且与全麻相比，腰硬联合麻醉还具有更加安全、起效时间快、作用时间延长、副作用较少等一系列优点。综上所述，在进行老年患者下肢骨关节手术时，选用腰硬联合麻醉比全身麻醉更加有益。

参考文献

1杨刘柱,陈仲,严鑫平，等.椎体骨水泥注入联合抗骨质疏松药物治疗急性骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国组织工程研究,2014,39:6265-6270.

2张奇,汪健,黄顺根，等.手术应激对成年和婴幼鼠吞噬受体表达及其细菌杀灭能力的影响[J].中华小儿外科杂志,2012,33(5):374-377.

3彭媛,陆士奇,刘龙，等.活化蛋白C炎症因子在严重多发伤患者早期凝血障碍中的临床研究[J].中国急救医学,2013,33(11):1002-1005.

4张晖,王东,孙海钰，等.髋关节置换后应用利伐沙班预防深静脉血栓疗效及安全性分析[J].中国组织工程研究,2013,30:5440-5445.

5廉军孝,王燕,宋国敏，等.髋关节置换术后深静脉血栓预防的国内外护理文献研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(15):74-76.

6王志刚.全身麻醉与硬膜外神经阻滞复合全身麻醉对老年高血压患者围术期血压和心率的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(9):1954-1955.

7李天远,肖颖琨,刘纳新，等.新型一点双通道穿刺针行腰硬联合麻醉的临床随机对照研究[J].广东医学,2014,35(2):169-174.

作者单位：郑州市骨科医院麻醉科450052

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.034

收稿日期：2015-5-23