前列地尔注射液治疗老年AECOPD合并肺动脉高压的疗效观察

赵　淞　苏　苹　何宇梅　付金孝

前列地尔注射液治疗老年AECOPD合并肺动脉高压的疗效观察

赵淞苏苹何宇梅付金孝

【摘要】目的探讨前列地尔治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)的疗效。方法根据治疗方案将2013年3月～2014年12月我院收治的128例AECOPD合并PH患者分为观察组与对照组，观察组患者64例，对照组患者64例。两组患者均常规给予抗感染、解痉、祛痰等基础治疗，观察组患者在常规治疗基础上联合使用前列地尔注射液(PGE1)，静脉注射，10μg/次，1次/天。对比分析经治疗后两组患者的临床疗效、不良反应，同时超声检查评价肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉舒张压(DPAP)、平均肺动脉压(MPAP)、右室射血分数(RVEF)。结果治疗前，两组患者肺动脉压、右室射血分数相比差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后，观察组SPAP、DPAP、MPAP显著低于对照组，RVEF显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔注射液治疗AECOPD合并PH的疗效确切，且安全性好，是治疗AECOPD合并PH的理想药物。

【关键词】前列地尔慢性阻塞性肺病急性加重肺动脉高压

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)，以下简称(COPD)是常见的呼吸系统疾病[1]。由于缺氧与肺组织-肺血管重构，导致功能性及器质性的肺血管阻力增加，引起肺动脉高压[2],出现一系列病理生理改变，导致右心结构改变，甚至出现右心功能衰竭，严重影响患者的生活及生存质量，致残致死率高[3]。慢性阻塞性肺病在急性加重的时候，由于感染以及呼吸衰竭加重，引起肺动脉压进一步升高，加重循环衰竭，危及患者生命。在临床上，积极控制肺动脉高压有助于AECOPD的治疗。我们通过观察前列地尔在老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)的疗效，现报告如下。

1.材料与方法

1.1材料

1.1.1病例选择：选择2013年3月～2014年12月我院收治的128例急性加重期患者，全部患者均符合AECOPD，PH的诊断标准，排除有严重并发症影响治疗效果者。随机分成治疗组及对照组：前列地尔治疗组64例，男性51例，女性13例,平均年龄80.34岁，心功能Ⅱ级12例，心功能Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级5例；对照组64例,男性52例,女性12例,平均年龄80.25岁，心功能Ⅱ级12例，心功能Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级5例。两组平均病程16.5±2.4年。两组患者年龄、性别、病程等方面无统计数据差异(P>0.05)。

1.1.2诊断及纳入标准：COPD诊断标准参照慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)的诊断标准，当患者出现咳嗽、咳痰气短和(或)喘息加重，痰量增加，痰液性状改变，判定其出现急性加重。PH诊断符合1980年全国第三次肺心病会议修词的诊断标准及美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，进行心功能分级，并排除影响心肺功能的其他疾病：冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、老年瓣膜病、原发性肺血管病变等。

1.1.3治疗方法：两组均进行常规进行抗感染、解痉、祛痰以及积极防治并发症，维持水、电解质、酸碱平衡，持续低流量吸氧，抗凝，强心，利尿等基础治疗，治疗组患者在基础治疗同时给予前列地尔(哈药集团生物工程有限公司生产，国药准字H 20084565，规格为2mL/10ug，莫菲氏管注入，缓慢滴注，10ug/d，1次/日，14天为1个疗程。

1.2仪器与方法

1.2.1超声心动图检查：采用日本Aloka公司SSD10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz，均由超声科医师操作。

1.2.2受检者分别接受三维及多普勒超声心动图检测，常规观察胸骨旁长轴、心尖四腔、剑下四腔观及三尖瓣瓣尖腿索水平的M型心室波群。根据三尖瓣反流和肺动脉瓣反流计算肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉舒张压(DPAP)、平均肺动脉压(MPAP)。于心尖四腔观清晰显示右心室内膜面，勾画右心室舒张末期和收缩末期心内膜轨迹，计算机自动测算出舒张和收缩末期右心室容积，并根据心尖四腔观的双平而Simpson公式自动计算出测算右心室射血分数(EF)。

1.3疗效评价标准①显效：临床表现安静状态下偶有间咳，痰为白色泡沫状，易咳出，呼吸困难、紫绀、水肿消失，肺部啰消失或明显减少，肺部炎症大部分吸收、血PaO2>8.0kPa，PaCO2<7.73kPa，心肺功能改善2级，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。②有效：治疗后症状、体征及各项检查有所改善，心肺功能改善1级。③无效：上述临床表现无明显变化或有恶化，心功能无好转或加重。

2.结果

2.1两组治疗后临床疗效对比见表1。治疗后两组临床疗效比较，前列地尔组有效率92.1% (59/64)，常规组有效率82.8% (53/64)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组治疗后临床疗效对比[例(%)]

2.2两组治疗后右室功能及肺动脉压对比见表2～表4。治疗前，两组患者肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉舒张压(DPAP)、平均肺动脉压(MPAP)、右室射血分数(RVEF)相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组SPAP，DPAP，MPAP显著低于对照组，观察组RVEF显著升高。

表2　治疗后两组心脏超声功能参数对比

表3　前列地尔组治疗前后心脏超声功能参数对比

表4　对照组治疗前后心脏超声功能参数对比

2.3两组患者不良反应发生率的比较观察组有3例患者发生不良反应，包括注射部位皮肤发红、疼痛2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为4.68%。对照组有2例患者发生不良反应，不良反应发生率为3.12%。观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3.讨论

肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭。静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg可诊断。肺动脉高压是一种常见病，多继发于慢性阻塞性肺病[4]。

慢性阻塞性肺病长期的低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等情况，出现肺血管收缩及不可逆转的肺血管损伤，肺动脉阻力增加，导致肺动脉高压。同时由于代偿性红细胞增多，血液黏稠度增高，慢性右心室压力负荷和容量负荷增加，心力衰竭时神经体液改变，加重了肺动脉高压。在急性加重期，患者多有肺部感染、心肺功能下降，进一步升高肺动脉压力，心脏负荷加重[5]。可随病情进展逐渐出现一系列肺动脉高压的临床表现，如呼吸困难、进行性活动后气短、疲劳、乏力、运动耐量减低与心排量减少，组织灌注不足以及右心衰的症状，致残率和病死率均很高。因此降低控制PH是COPD治疗的重要内容。

前列地尔主要成分为前列腺素E1，由于脂微球的包裹，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，主要作用于血管平滑肌及血小板上的PGE受体， 兴奋腺苷酸环化酶， 使细胞

内环磷酸腺苷含量升高，从而舒张血管、抑制血小板聚集，具有高效降低肺动脉压，减轻心脏负荷的作用[6]。同时前列地尔可以增加心肌细胞内环磷酸腺苷含量，促进Ca2+内流，增强了心肌收缩力，缓解右心衰竭[7]。我们将128例AECOPD合并PH患者，在抗感染、解痉、平喘、纠正缺氧及常规抗心力衰竭治疗的基础上加用前列地尔注射液，结果显示观察组SPAP，DPAP，MPAP显著低于对照组，RVEF显著高于对照组，经过14天的治疗后，观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。在治疗安全性方面，无明显不良反应发生。

综上所述，前列地尔的扩张血管、降低肺血管阻力作用，使得患者肺动脉压力明显下降，心功能得到改善，前列地尔与常规治疗措施相结合，可以改善AECOPD合并PH患者病情，临床应用疗效确切、安全性好，值得临床推广应用。

参考文献

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12付松泉，王莉，刘圳奋，等.酚妥拉明联合地尔硫卓对慢性肺心病急性加重期肺动脉高压的疗效观察[J].临床荟萃,2011,9：42-44，48.

作者单位：云南省第二人民医院老年病科650021

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.017

收稿日期：2015-5-7

Prostaglandin E1 treatment of elderly patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension(ZHAOSong,SUPing,HEYumei,FUJinxiao.Thesecondpeople’shospitalofYunnanprovince,Kunming650021,China.)

【Abstract】ObjectivesTo explore Prostaglandin E1 treatment of Elderly patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension,view of the efficacy and safety，Observe the SPAP,DPAP，MPAP and Right heart systolic function cardiac function before and after the treatment change. MethodsElderly patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease patients with of 128 patients were randomly divided into Prostaglandin E1 group of 64 patients and the control group of 64 patients，Prostaglandin E1 group were given Prostaglandin E1 10ug in subcutaneous injection，14 days for a course of treatment，Both groups were using conventional anti infective，phlegm，cough，and other symptomatic therapy. ResultsProstaglandin E1 for the group were 71.4%，54.2% for the control group，Prostaglandin E1 group，the total efficiency of 92.1%，82.8% for the control group，Observation group SPAP，DPAP，MPAP was significantly lower than the control group，the observation group RVEF increased significantly.The difference between the two groups was significant (P<0.05). ConclusionsProstaglandin E1 treatment of elderly patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease is efficacious.

【Key words】Prostaglandin E1；chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； pulmonary hypertension.