彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断及鉴别诊断价值

李学广　郑利会　葛继帮　杨淑利　魏少丹

彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断及鉴别诊断价值

李学广郑利会葛继帮杨淑利魏少丹

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)对乳腺癌的诊断及鉴别诊断价值。方法选取180例乳腺癌患者行CDFI诊断，分析其超声特性及血流特性。结果CDFI诊断结果显示163例为乳腺癌，准确率为90.56%，误诊率为9.44%。超声图像显示，边界模糊165例(91.67%)，形态不规则159例(88.33%)，病灶处于外上象限141例(78.33%)，不均匀回声154例(85.56%)，纵横比>1有82例(45.56%)。直径小于10mm的肿块诊断准确率、最大血流速度(PSV)、阻力指数(RI)均低于直径大于30mm肿块(P<0.05)。结论采用CDFI诊断乳腺癌，操作简单，准确率高，为早期乳腺癌的诊断提供有效依据。

【关键词】CDFI乳腺癌诊断价值

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，是发生于乳腺组织上的肿瘤，约99%以上的患者为女性，近年研究显示其发病率正逐渐上升，且有年轻化发展趋势，严重影响患者的生理、身心健康。对乳腺癌患者行早期诊断、早期治疗，可使93%的患者生存时间超过10年[1]，早期诊断能够显著延长患者的生存时间。随着临床医学和影像学的发展，CDFI已越来越多地应用到乳腺癌的诊断中，为研究其诊断价值和意义，特作此研究，现将研究结果汇报如下。

1.一般资料

1.1研究对象选取2004年6月～2014年6月就诊于我院的乳腺癌患者180例，经病理学确诊为乳腺癌，均为女性患者，年龄28～72岁。左侧81例，右侧92例，双侧7例。经病理学诊断，对180例乳腺癌患者分类：筛状管内癌34例，髓样癌46例，小叶原位癌41例，腺样囊性癌29例，黏液腺癌18例，管状型管内癌12例。

1.2研究方法选用日立Avlus，高频浅表探头L6-12 MHZ，诊断方法：取仰卧位，抬高双臂，以暴露两侧乳房，方便诊断。分别于外上、外下、内上、内下象限及腋窝处作横纵向扫查，若遇到不易扫查的直径较小肿块，可先固定住，再进行扫查。首先进行二维超声图像特性诊断，主要观察病灶边界、形态、回声、纵横比、淋巴状况等特性，然后再行CDFI检查，主要观察病灶及其周围组织的血流动力学特性，依据Adler评级标准，对血流动力学进行评级分类。

1.3观察指标评定血流信号分级，测定PSV，RI。

2.结果

2.1诊断结果180例患者经病理学诊断均确诊为乳腺癌患者，CDFI诊断结果为163例，准确率为90.56%；17例误诊，误诊率为9.44%。误诊类型分类：乳腺癌良性9例，纤维瘤4例，囊肿4例。

2.2二维声像特性①边界特性：边界模糊不清165例，占比91.67%，边界清晰可见15例，占比8.33%；②形态特性：形态表现规整21例，占比11.67%，形态表现不规整159例，占比88.33%；③病灶象限：病灶处于外上、外下、内上、内下象限例数分别为141例、31例、6例、2例，占比分别为78.33%，17.22%，3.33%，1.11%；④回声：以不均匀的低回声为主，有154例，占比85.56%，其余26例表现均匀回声(14.44%)；⑤纵横比(L/T)：L/T >1有82例，占比45.56%。

2.3CDFI特征表现CDFI特征表现如表1所示，肿块直径小于10mm患者的诊断准确率、PSV、RI均低于肿块直径大于30mm患者(P<0.05)。

表1　CDFI特征表现

注：与肿块直径大于30mm患者对比，aP<0.05。

3.讨论

乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于宫颈癌，严重威胁女性的生命健康。其主要病变机理为：其属于血管病变肿瘤，各种内外因素引起致癌因子作用于乳腺、末梢细胞，受致癌因子侵袭，细胞的正常代谢被破坏，恶性肿瘤细胞迅速增殖，发生癌性病变，乳腺肿块是其主要临床表现形式。临床研究表明，提高乳腺癌患者的生存率并非完全依靠提高乳腺癌的治疗方法，对乳腺癌患者的早期诊断和治疗对于提高患者生存率具有重要意义。乳腺癌的诊断方法主要有X线与CDFI，X线能够清晰观察病灶特性，但是其辐射性也较强，操作不当可能对患者造成不必要的辐射伤害，所以本研究采用CDFI进行乳腺癌的早期诊断。

CDFI的高频探头的应用，可观察到直径大小为毫米级肿块，为乳腺癌的诊断提供有力参考和依据。通过本研究，笔者总结乳腺癌的CDFI图像主要特征有：①肿块的边界以模糊为主，本研究边界模糊率为91.67%，张玲[2]对117例乳腺癌患者行CDFI，边界不规则占比89.33%，与本研究结果一致；②病灶位置多处于上外象限，且多为单发，本组研究上外象限占比78.33%，吴建云[3]研究结果显示，76.3%的病灶位置处于上外象限，与本组研究结果一致；③形状多呈现不规则，本组159例病灶形态不规则患者中，主要呈现蟹足状、花朵状、锯齿状，不规则率为88.33%，与胡娟[4]的83.0%结果一致；④肿块内部以低回声为主，且某些直径较大肿块内部甚至出现回声暗区，表明该病灶内部可能坏死。相关研究报道显示[5]，肿块内部的微小钙化灶特性是乳腺癌的特异性诊断依据；⑤肿块直径大小在10mm以下时，CDFI的诊断准确率较低，明显低于肿块直径大于30mm的肿块(P<0.05)，直径小于10mm肿块PSV、RI也明显低于直径大于30mm的肿块(P<0.05)，提示血流信号增多是乳腺癌的特征表现，通过判断血流学特性能够为诊断提供有效依据。

本组研究CDFI诊断乳腺癌的准确率为90.56%，刘晓蓉[6]对300例乳腺癌患者行CDFI，准确率为93%，与本研究结果一致。诊断准确率与医务人员技术水平、机器设备的先进性等均有一定的相关性。本组误诊率为9.44%，稍高于刘晓蓉[6]的研究。笔者认为在今后诊断时，应注意重复扫查，检查时勿按压探头，对可能出现病灶的位置应多重复查，不要轻易下结论。

综上所述，采用CDFI诊断乳腺癌，操作简单，诊断准确率高，根据乳腺癌的超声图像表现为乳腺癌的诊断提供有效依据。

参考文献

1何晓燕.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断及鉴别诊断价值[J].中国全科医学,2010,13(18):2063-2065.

2张玲,何以敉,林礼务，等.彩色多普勒超声对早发性乳腺癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2010,26(5):410-412.

3吴建云,易永忠,胡汝贤，等.高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值研究[J].亚太传统医药,2011,07(6):140-141.

4胡娟,徐毅,胡永胜，等.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值超声图形特征分析[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1192-1193.

5杨蕾,李华,梁会泽，等.彩色多普勒超声检查对女性乳腺恶性病变的诊断价值[J].医学综述,2013,19(14):2613-2614.

6刘晓蓉,张园园,张全斌，等.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值研究[J].中国药物与临床,2014,14(5):614-615.

作者单位：河南省濮阳市妇幼保健院超声科457000

基金项目：濮阳市科技攻关项目(课题号：140640)

作者简介：李学广,本科，现任副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.013

收稿日期：2015-6-20