分娩监护镇痛仪监护下无痛分娩60例临床分析

2015-12-28彭青莲赵小蓉邱剑云易娟杜晓玲

中国现代医生 2015年32期

彭青莲　赵小蓉　邱剑云　易娟　杜晓玲

[摘要] 目的探讨分娩监护镇痛仪SRL998A（以下简称分娩监护镇痛仪）在无痛分娩中的应用。方法选择2014年6月～2015年6月在我院住院分娩中的120例产妇的临床资料进行回顾性分析。其中60例产妇采用非药物分娩监护镇痛仪监护下分娩，60例产妇采用常规处理，比较两组临床疗效。结果研究组第1产程、第2产程及总产程均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。研究组镇痛显效率及总有效率均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。研究组转剖宫产率显著低于对照组，产后2 h出血量显著低于对照组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。两组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论非药物分娩监护镇痛仪监护下进行无痛分娩，镇痛效果好，非药物，无创伤，能够帮助产妇缩短产程，减少转剖宫产率，减少产后出血。

[关键词] 非药物；分娩监护镇痛仪；监护；无痛分娩

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0061-03

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of painless childbirth in guardianship of Childbirth care analgesia meter. Methods Clinical data of 120 puerperas were respectively analyzed. 60 cases of painless childbirth in guardianship of Childbirth care analgesia meter were study group， and 60 cases received conventional treatment. Clinical curative effect of two groups were compared. Results The first stage of labor， the second stage of labor and total labor of study group were shorter than control group（P<0.01）. The efficiency and total efficiency of study group were higher than control group（P<0.01）. Cesarean section rate of study group was lower than control group， and 2 h postpartum bleeding of study group was less than control group（P<0.01）. Fetal distress， neonatal asphyxia rates of two groups showed no significant difference（P>0.05）. Conclusion Painless childbirth in guardianship of childbirth care analgesia meter shows analgesic effect， shorten women labor， reduce the transfer rate of cesarean section， and reduce postpartum hemorrhage.

[Key words] Non drug； Child birth care analgesia meter； Guardianship； Painless childbirth

分娩镇痛是指通过各种方法使产妇在分娩的时候使疼痛减轻，甚至消失。分娩镇痛使产妇减轻分娩时的疼痛折磨，减少产妇的恐惧，产后疲倦感等，使产妇在宫口开全时，有足够的力量而顺利完成分娩[1，2]。因此，分娩镇痛并不仅仅减轻了产妇的疼痛感，还能够促进分娩过程的顺利。分娩监护镇痛是目前用于临床的常用的分娩镇痛方法，其优点是不使用麻醉药物，是一种更为人性化的辅助分娩方式[3，4]。我院将分娩监护镇痛仪应用于产科正常分娩产妇，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2015年6月在我院住院分娩中的120例产妇的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：单胎，首次妊娠，足月顺产。排除有妊娠并发症，麻醉禁忌症者。所有患者临床资料完整。其中60例患者分娩过程中使用分娩监护镇痛仪SRL998A（以下简称分娩监护镇痛仪），为研究组，年龄23～35岁，平均（26.1±3.3）岁；孕周37～42周，平均（39.7±2.5）周。60例患者未使用分娩监护镇痛仪，为对照组，年龄21～34岁，平均（25.8±3.0）岁；孕周37～42周，平均（39.5±2.3）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

研究组在分娩过程中使用分娩监护镇痛仪。产妇入产房，由助产士及家属陪伴，安排陪伴待产时，待产室环境优雅，空气清新。助产士对产妇进行产前指导，使产妇在分娩前对分娩有正确的认识。向产妇讲解无痛分娩的相关内容，无痛分娩的方法，使产妇了解分娩时不会出现显著的疼痛，缓解、消除产妇的焦虑、恐惧感，帮助产妇建立顺利分娩的信心。助产士在分娩全程给产妇以生理、情感及心理上的支持，使产妇从生理到心理均处于舒适状态，增强产妇角色转变，使其沉浸在将为人母的喜悦之中，使其心情愉快，减轻不适感。在宫口开至2～3 cm时，应用非药物分娩镇痛的分娩监护镇痛仪，其通过D-T脉冲波持续刺激人体产生生化反应，待宫口开全后，可以关闭或也可不关闭分娩监护镇痛仪。对于分娩镇痛过程中产程进展缓慢，无进展，胎位异常，胎儿窘迫等情况下，改为剖宫产术。对照组产妇入待产室后，助产士不进行陪伴，不给予镇痛分娩，必要时候给予会阴侧切辅助分娩，侧切时1%利多卡因局部麻醉。在分娩过程中，助产护士注意观察胎心胎动情况，记录产程。对于产程进展缓慢，无进展，胎位异常，胎儿窘迫等情况下，改为剖宫产术。

1.3 评价方法

观察两组产妇在分娩过程中的镇痛效果，记录产程时间，记录产妇产后2 h内的出血量，记录胎儿窘迫、新生儿窒息发生率。镇痛效果采用Muleteer评分法[5]评价：自我感觉无疼痛记0分；自我感觉轻微疼痛记1分；自我感觉疼痛明显，但可忍受记2分；自我感觉要承受剧烈疼痛，不能忍受，需要使用镇痛治疗记3分；自我感觉疼痛感极强，有昏死迹象记4分。评分0～1分为显效，强痛或者极强痛3～4分明显减轻至轻痛或中痛2分为有效；评分3～4分为无效。总有效为显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程比较

研究组第1产程、第2产程及总产程均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组镇痛效果比较

研究组镇痛显效率及总有效率均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组转剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后2 h出血量比较

研究组转剖宫产率显著低于对照组，产后2 h出血量显著低于对照组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。两组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

经阴道自然分娩分为三个产程，分娩痛主要发生在第1产程和第2产程。不同产程的疼痛神经传导通路不同。第1产程是自规律子宫收缩开始到宫口开全为止，疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部，特点是疼痛范围弥散不定，下腹部、腰背部出现紧缩感和酸胀痛，可放射至髋部。第2产程是自宫颈口开全至胎儿娩出为止，此阶段除了子宫体的收缩及子宫下段的扩张外，胎儿先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的主要原因。疼痛冲动经阴部神经传入骶2、3、4脊髓节段，并上传至大脑，构成典型的“躯体痛”，其疼痛性质与第1产程完全不同，表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。第3产程胎盘娩出，子宫容积缩小，宫内压力下降，会阴部的牵拉感消失，产妇会突然感到松解，产痛明显减轻。

“无痛分娩”起源于国外，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%，国内很多医院均已开展无痛分娩。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，但是因镇痛过程中使用麻醉药，可导致低血压，椎管内阻滞，导致腹肌松弛，妊娠子宫压迫下腔静脉导致静脉回流障碍，心排出量突然减少；此外，交感神经阻滞后，外周血管扩张也可导致低血压。长期低血压，可导致胎盘血流灌注减少，胎儿低氧血症和酸血症等。部分产妇硬膜穿破后脑脊液外漏而引起颅压降低会造成穿刺后头痛[6]。其他还有局麻药中毒，全脊髓麻醉，神经损伤，产程延长，其他如嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等也较常见。因此，世界卫生组织建议尽量减少药物镇痛，提倡非药物镇痛[7]。分娩镇痛要求安全、方便、效果持久、适合人群广、不用进手术室。

分娩监护镇痛仪对子宫交感运动神经和躯体运动神经无抑制作用，对子宫和盆底肌无抑制作用；依据国内外通用的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），分娩监护镇痛仪能将10级剧烈产痛迅速降至产妇可以忍受的4级以下疼痛，且持续镇痛达6 h以上，可以满足整个产程孕妇的镇痛需求，对产妇和胎婴儿无任何副作用。分娩监护镇痛仪是依据神经科学：内源性阿片肽，脊髓，外周神经，电刺激和闸门控制镇痛理论，应用非药理学技术，采用高科技持续激活技术，由低频率的D-T脉冲波，连续、轻柔的刺激孕妇特定部位的外周神经，激发孕妇身体自然产生吗啡类镇痛递质（内源性阿片肽），激活自身镇痛系统，最大限度地促使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽被不断合成并释放，从大脑至脊髓在不同层次上阻断、舒缓疼痛信息的传入，也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应；同时通过D-T脉冲波刺激脊柱两侧胸12～腰1和骶1～骶4位置，刺激腰骶部脊髓背角边缘区和胶质区（SG），兴奋粗纤维控制的SG细胞，关闭脊髓神经疼痛闸门，使痛感信息向水平方向扩散；孕妇疼痛耐受性提高，情绪稳定，配合完成自然分娩[8-11]。分娩监护镇痛仪非药物、无创伤，应用非药理学技术，充分调动产妇自身镇痛递质，避免药物镇痛可能会造成的医疗风险。对产妇和胎儿均无任何副作用[12，13]。D-T脉冲波充分调动人体自身镇痛递质，阻断产痛向中枢神经的传导而镇痛的，没有电磁危害；减少了不必要的医疗干预，对产妇、胎儿和新生儿安全，无任何副作用[14，15]。镇痛效果显著、确切，能够持续镇痛，满足产程需要。有效解决产妇恐惧、紧张、疼痛综合征。分娩监护镇痛仪使产妇自身释放大量镇痛递质-内源性阿片肽，可给产妇带来的欣快感，调整产妇因剧烈产痛所导致的精神心理上的痛苦情绪，可有效解决产妇恐惧、紧张、疼痛综合症，亦可减少产后抑郁症的发生。分娩监护镇痛仪对孕妇子宫收缩的内分泌自然反射无抑制作用，孕妇的垂体正常分泌催产素和泌乳素，不但能增加子宫收缩力，减少医疗干预，促进产程的进展；还能促进母亲产后乳汁的分泌，初乳分泌早，乳量足，新生儿可以按正常的哺乳时间，及时得到母亲的初乳，甚至在促进母儿感情中也起到一定的作用。分娩监护镇痛仪能够减少产后出血，产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后止血、恶露排出、子宫复旧，产妇恢复快。

在本研究中，研究组产妇使用分娩监护镇痛仪辅助分娩，结果显示，研究组具有显著的镇痛效果，无评分为3～4分的产妇，说明分娩监护镇痛仪具有明显的镇痛效果。研究组产妇第1产程和第2产程显著短于对照组，转剖宫产率显著低于对照组，产后出血也少于对照组，说明良好的镇痛能够帮助产妇缩短产程，产妇疼痛感减轻，产程过程中消耗的体能下降，使产妇能够有力量完成整个产程，并且产后宫缩有力，减少了产后出血。

综上所述，分娩监护镇痛仪监护下进行无痛分娩，镇痛效果好，非药物，无创伤，能够帮助产妇缩短产程，减少转剖宫产率，减少产后出血。

[参考文献]

[1] 王雷，贺淑君，郭敏，等. 产程潜伏期与活跃期行腰-硬联合麻醉分娩镇痛的临床对比研究[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（7）：157-158.

[2] 汪有新，柳英辉. 产妇分娩疼痛程度的相关因素及其对产程的影响[J]. 华南国防医学杂志，2014，28（5）：465.

[3] 曾令先，曾雪梅. 导乐仪分娩镇痛法的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2015，13（13）：57-58.

[4] 韩桂芹，楚艳艳，李欣荣. 导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩对产妇分娩过程及结局的影响[J]. 医学综述，2015，21（12）：2273-2275.

[5] 丰有吉，沈铿. 妇产科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2010：182.

[6] 王立芹，张格，黄雅丽，等. 硬膜外麻醉分娩镇痛对产妇雌孕激素水平的影响[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（16）：85-86.

[7] 王宝红，孙金梅，李红梅，等. 罗哌卡因复合舒芬太尼椎管内麻醉应用于初产妇自然分娩的镇痛效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（19）：75-76.

[8] 陈坤荣，王岭梅. 导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响研究[J]. 检验医学与临床，2015，12（12）：1705-1706.

[9] 何巧芹. 全程责任制陪伴结合导乐镇痛仪在分娩镇痛中的效果观察[J]. 中国当代医药，2015，22（16）：102-103.

[10] 万九菊. 导乐分娩镇痛仪在自然分娩第一产程中的镇痛效果评价[J]. 当代护士：专科版（下旬刊），2015，8（7）：73-74.