超声心动图对高血压不同左室构型右心室功能的研究

谭瑶　吴棘　郭盛兰　罗银丽　徐丽芳　何庆兰

[摘要] 目的 研究高血压所造成的不同左室构型右心室功能的变化。 方法 选取2012年2月～2014年10月在我院确诊的原发性高血压患者86例和正常体检者30例作为研究对象，采用超声心动图方法对原发性高血压不同左室构型（Ⅰ正常构型、Ⅱ向心性重构、Ⅲ向心性肥厚、Ⅳ离心性肥厚）患者进行测定，分别测定左心室结构参数和右心室功能参数。 结果 Ⅲ组IVST和LVPWT明显厚于其他各组（P<0.05）；Ⅲ组及Ⅳ组LVMI明显增加（P<0.05）。高血压不同左室构型各组右室E/A比值与Ea/Aa比值均降低（P<0.05）；Ⅳ组别的右心室Sa和EF值明显低于对照组的数值（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组脉冲多普勒和组织多普勒测算右心室Tei指数从Ⅱ组到Ⅳ组有逐渐递增的趋势。 结论 不同的左心室构型会对右心室功能造成损害；且脉冲多普勒和组织多普勒测算的Tei指数对于右心功能的变化都能够給予有效的评估。

[关键词] 高血压；左室构型；右室功能；超声心动描记术；Tei指数

[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0125-03

[Abstract] Objectives To investigate the changes of right ventricular function in hypertension patients with different left ventricular patterns. Methods A total of 86 patients with primary hypertension diagnosed in our hospital from Feb 2012 to Oct 2014 and 30 healthy volunteers were selected and ultrasonic cardiogram was conducted to detect the different left ventricular patterns（Ⅰ normal pattern， Ⅱ concentric remodeling， Ⅲ concentric hypertrophy， and Ⅳ eccentric hypertrophy） by measuring the left ventricular structure parameters and right ventricular function parameters. Results The IVST and LVPWT in group Ⅲ were evidently thicker than those in other groups（P<0.05）； and LVMI in group Ⅲ and group Ⅳ was obviously increased （P<0.05）. The right ventricle E/A ratio and Ea/Aa value was both reduced in groups of hypertension patients with different left ventricular patterns（P<0.05）； and the right ventricle Sa and EF values in group Ⅳ were evidently lower than those of the control group（P<0.05）. The right ventricle Tei index of group Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ were measured by pulse doppler and tissue doppler and it showed an increasing tendency from group Ⅱ to Ⅳ. Conclusion Different left ventricular patterns can damage the right ventricular function. Tei index measured by doppler pulse and tissue doppler can provide effective assessment on changes of right ventricular function.

[Key words] Hypertension； Left ventricular pattern； Right ventricular function； Ultrasonic cardiography； Tei index

高血压是一种使血液循环系统压力增加的疾病，会导致整个心脏的负荷增加，但是长期以来，人们只是对高血压对左心室的影响进行研究，没有过多地对右心室进行了解[1，2]。Tei指数是一种测定心室功能的指标，由于其不受到心脏结构形态的影响，其在右心室的功能评价中相对于其他测定指标具有较好的优越性[3，4]。为了更有效地评价高血压对于左心室构型和右心室功能的变化，本文使用了多种方法，其中包括Tei指数。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年2月～2014年10月在我院确诊的原发性高血压患者和正常体检者作为研究对象。对照组30例，男15例，女15例，平均年龄（54.3±11.8）岁，均为正常体检者，均无心肺疾病。实验组患者86例，均被诊断为原发性高血压病症，其中男患者44例，女患者42例，平均年龄（56±11）岁，所有患者均符合原发性高血压相关诊断标准，超声心动图示心肌肥厚且左室舒张功能不全。排除标准：（1）继发性高血压。（2）合并严重其他系统疾病或恶性肿瘤。（3）相关药物禁忌证者。（4）入组前使用其他降压药物治疗者。两组患者均不存在其他相关疾病干扰，不存在其他方面的心脏疾病。

1.2 仪器与设备

设备选择超声诊断仪，型号为Philips IE35，探头使用s5-1，设定频率为2～4 MHz之间，同时进行多导心电图测试。

1.3 检测方法

1.3.1 心室构型的分组 操作时选择胸骨靠近左室的一侧进行切面，应对IVST、LVPWT、LVEDD等部位进行评定选择，使用仪器为M型超声。同时计算相对室壁厚度（RWT），相关公式为RWT=（IVST+LVPWT）/LVEDD。根据Devereux推荐公式[2]对左室心肌质量（LVM）及左室心肌质量指数（LVMI） 进行计算，计算公式为LVM（g）=0.8×1.04×[（IVST+LVPWT+LVEDD）3-LVEDD3]+0.6，LVMI（g/m2）=LVM/体表面积。正常值LVMI：男<125 g/m2，女<120 g/m2；RWT<0.45。原发性高血压患者以左心室的不同构型分为4个亚组（即Ganau[3]分类法），见表1。

1.3.2 心脏功能指标的测量 首先通过仪器得出右心室射血评分，即RVEF评分。观测出三尖瓣血流的频谱，为E峰、A峰及E峰与A峰比值。组织多普勒模式下，运用三尖瓣前瓣瓣环根部收缩期峰值速度Sa、舒张早期达到峰值的速度Ea、舒张晚期达到峰值的速度Aa及其相应的比值。

1.3.3 Tei指数的测量 Tei指数计算公式为：心室进行等容积收缩与等容舒张所花费的时间之和与心室出血所用时间的比值。脉冲多普勒方法：所谓脉冲多普勒方法就是研究人体的血流动力学，首先记录此方法的频谱，选择右心室流入道、流出道进行观察，然后测量三尖瓣血流频谱，记录前一个周期峰值A的末点到下一个周期的E的起点的时间间期（a1），同时记录右心室的射血时间（b1），计算右心室Tei指数，公式为（a1）与（b1）的差值与（b1）的比值；组织多普勒方法：通过组织多普勒的速度脉冲，能够观察出三尖瓣环运动频谱，前一个周期峰值A的末点到下一个周期的E的起点，记录时间间期（a1），同时观测Sa的起止时间（b1），即得右心室Tei指数，公式为（a1）与（b1）的差值与（b1）的比值。

1.4 观察指标

左室长轴切面M型超声测量舒张末期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）及左室内径（LVEDD），计算左室质量（LVM）、左室质量指数（LVMI）、相对室壁厚度（RWT）。LVM（g）=0.8×1.04×[（IVST+LVPWT+LVEDD）3-LVEDD3]+0.6，LVMI（g/m2）=LVM/体表面积，RWT=（IVST+LVPWT）/LVEDD。

1.5 统计学分析

计量资料采用均数±标准差表示，组间数据比较用SPSS13.0 for windows统计学软件中的方差分析。使用直线相关对Tei指数与心室收缩、舒张功能的关系；左、右室之间的功能参数的关系进行分析，使用比较配对t检验对血流频谱多普勒Tei指数和组织多普勒Tei指数进行计算，多组间计量资料比较需要进行方差分析。两样本均数检出率的比较使用配对设计四格表的XZ检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压各组与正常对照组左心室参数比较

与正常对照组比较，Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组LVST和LVPWT均有所增厚，Ⅲ组明显厚于其他各组（P<0.05）；Ⅲ组及Ⅳ组LVMI明显增加（P<0.05）。见表1。

2.2 高血压各组与正常对照组右心室功能参数的比较

高血压患者不同左室构型各组E/A和Ea均降低，Ⅲ组和Ⅳ组Aa增高，各组Ea/Aa较正常对照组降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅳ组右室EF和Sa明显降低（P<0.05）。Ⅰ组右室Tei指数无明显变化，另外三组脉冲多普勒右室Tei指数和组织多普勒右室Tei指数均增加（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 Tei指数与右心室功能参数的相关性分析

根据上述数据对Tei治愈和右心功能参数进行相关性分析，结果发现，采用脉冲多普勒方法测定右室Tei指数与三尖瓣E/A和EF呈负相关（r=-0.24、-0.24，P<0.01）；组织多普勒右室Tei指数与三尖瓣环Ea/Aa和Sa呈负相关（r=-0.21、-0.20，P<0.05）。脉冲多普勒与组织多普勒右室Tei指数呈正相关（r=0.69，P<0.01）。右室脉冲多普勒Tei指数测值低于组织多普勒Tei指数（P<0.01）。

3 讨论

高血压是一种动脉血管压力持续高压的慢性疾病，其可以造成血压动力学及神经体液的适应性改变，从而造成心脏负荷的增加，导致心脏结构变化[5，6]。对高血压所导致的负荷进行控制可以通过左心室结构的改变，但左心室一旦受到损伤，右心室在早期就已经出现了功能性障碍，其可能和高血压患者内分泌异常、从而引起肺血管负荷增加有关[7-10]。此外，左右心室在结构和功能上相互影响，一侧心室的变化可以引起另一侧心室结构和功能上的改变[11-12]。我国学者研究认为，左心室结构改变可以导致右心室舒张功能损害，两室还可以通过环状和螺旋肌纤维束相互影响[13]。本次研究发现，离心性肥厚型右室功能降低的程度比其他构型明显，提示高血压造成右心室功能上的改变与左心室构型改变的不同有关。其主要原因可能是人体的左心室出现离心性肥厚，进而影响了人体的左心室泵血功能出现损坏，使肺动脉的压力提高，也影响了右心室功能的使用[14，15]。

本文研究发现，采用组织多普勒方法测量右心室Teil指数与脉冲多普勒方法测量成正比例相关，因此作者认为，采用两种方法测量右心室功能可以起到相互参考的作用，从而更好地测定右心室的功能变化。但两种方法测定值并不完全相同，组织多普勒方法测量值一般要高于脉冲多普勒方法测量且具有统计学意义，分析两者出现差异的原因可能是：①组织多普勒方法与脉冲多普勒方法的表现方式不同，组织多普勒方法是获取局部心肌组织运动速度频谱，而脉冲多普勒方法是反映三尖瓣血流情况；②考虑为测量误差所致。

综上所述，原发性高血压患者必然会出现右心室的功能变化，但由于左心室结构变化的不同，对右心室功能造成的损害有所区别，可在临床上推广。

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（收稿日期：2015-09-14）